Материал: инт 16 ( Карантинные инфекции Чума, сибирская язва, малярия как карантинные (конвенционные) заболевания. Бактериемия и сепсис))

Введение особо опасные, или карантинные, или конвенционные инфекции

Карантин (от итал. quarante – сорок – срок изоляции при подозрении на чуму в средние века) – это комплекс ограничительных мероприятий медико-санитарного и административного характера, направленных на предупреждение занесения и распространения инфекций.

Карантин объявляет правительство.

Срок карантина: от момента изоляции последнего больного на максимальное время инкубационного периода.

Сведения о случаях заболевания ООИ передаются в ВОЗ. При подозрении или подтверждённой ООИ: 

• обязательное подтверждение диагноза – бактериоскопическое, бактериологическое исследования, биопробы;

• вскрытие проводят с особыми мерами предосторожности;

• трупы родственникам не выдают.

К ООИ относятся: чума, холера, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, сыпной тиф, малярия, натуральная оспа, СПИД, желтая лихорадка, геморрагические лихорадки (Ласса, Эбола, Марбург).

Чума

Возбудитель: Рasteurella s. Iersinia pestis, так называемая чумная палочка из группы возбудителей геморрагической септицемии; факультативный анаэроб; во внешней среде относительно не устойчива, особенно к солнечным лучам. Выделена в конце 19 в. во время последней эпидемии в Китае (болело более 10 млн человек). В природе эпидемии чумы, в виде геморрагической септицемии у грызунов, сусликов, тарбаганов, крыс, тушканчиков и др.

Резервуар – грызуны;

Переносчики – блохи, т.е. антропозооноз

Пути заражения;

- трансмиссивный – с кровью от больных животных при укусе блохи

- воздушно-капельный – от больного человека

Клинико-морфологические формы

в зависимости от пути заражения:

- трансмиссивный – бубонная, - кожно-бубонная

- воздушно-капельный – первично-легочная, - первично-септическая.

Общая характеристика: при любой форме – общая симптоматика:

• Резкая интоксикация

• Поражение ЦНС: -угнетение сознания, или бред, -двигательное беспокойство – «бежит как очумелый»;

• Повышение температуры, озноб, резкая слабость, тахикардия, снижение АД вплоть до коллапса.

         Заболевание протекает как геморрагическая септицемия. Это связано с особенностями возбудителя:

1. I.pestis по АГ свойствам близка к тканям человека: медленное нарастание титра АТ, угнетение гуморального иммунитета, I.pestis может жить и размножаться в лимфоцитах и макрофагах, угнетение фагоцитоза;

2. I.pestis вырабатывает гиалуронидазу – гистолитическое действие на ткани;

3. I.pestis вырабатывает фибринолизин – снижение свертываемости крови.

         Этими свойствами возбудителя определяется характер и динамика воспаления:

• серозно-геморрагическое (фибринолиз);

• геморрагически-некротическое (гистиолизис);

• гнойное (реакция на некроз).  

Характеристика отдельных форм

Бубонная форма

Место укуса не видно. Инфекция распространяется по лимфатическим сосудам → поражаются регионарные л/у (чаще паховые, блохи кусают за ноги): регионарный лимфаденит (серозно-геморрагический, геморрагически-некротический, гнойный, изъязвление).

Л/у: увеличены, в виде неподвижных пакетов, темно-красного цвета, с желтыми очагами некроза и гнойного воспаления – первичные чумные бубоны I порядка.

Кроме того, поражается окружающая соединительная ткань, клетчатка и кожа – резкая болезненность → - больной занимает вынужденное положение.

Далее процесс распространяется на другие л/у: параилеакальные (первичные бубоны II порядка), парааортальные - первичные бубоны Ш порядка, по мере увеличения порядка интенсивность воспаления уменьшается, включаются защитные механизмы.

Затем может быть: гематогенная генерализация инфекции (вторичная чумная септицемия):

- геморрагически-некротическое поражение кожи, сыпь с изъязвлениями,

- геморрагически-некротическое поражение внутренних органов – очаги некроза, дистрофия,

- вторичная чумная пневмония: очаговая, геморрагическая, клинически – кашель с мокротой, воздушно-капельный путь передачи и развитие первично-легочная форма чумы

- вторичные бубоны в л/у

- септическая гиперплазия селезенки.

Кожно-бубонная форма

Отличается от бубонной, наличием первичного аффекта в месте укуса: чумная фликтена – пузырек с серозно-геморрагическим экссудатом, или чумной карбункул – геморрагически-некротическое воспаление, гнойное с изъязвлением:

Летальность: при бубонной и кожно-бубонной формах до 80%. Возможно выздоровление, нужна антибиотикотерапия, язвы при этом рубцуются.

Первично-легочная форма чумы

При заражении воздушно-капельным путем первичная долевая или двусторонняя, тотальная плевропневмония (шум трения плевры), поражение регионарных л/у (бифуркационных, паратрахеальных, парабронхиальных), клетчатки средостения. Воспаление: серозно-геморрагическое, геморрагически-некротическое, гнойное.

Летальность: в течение 2-3 дней до 100%.

Первично-септическая форма

При прямом попадании возбудителя в кровеносные, а не лимфатические сосуды.  Все проявления геморрагической септицемии, НО отсутствуют входные ворота:

- менингоэнцефалит

- пневмония

- лимфадениты

Летальность 100% (через 1-2 дня)

При антибиотикотерапии – 5-10%.

Сибирская язва

Возбудитель: сибиреязвенная палочка – Bacillus anthracis

Клиника, течение, характер морфологических изменений близки к чуме.

Антропозооноз: болеет домашний скот, поэтому чаще заражаются скотники, пастухи, ветеринары, доярки, конюхи и др.

Особенности возбудителя: во внешней среде образует споры, так сохраняется годы и 10-летия, при попадании в организм человека образует капсулу, которая препятствует фагоцитозу и становлению иммунитета, обладает отрицательным лейкотаксисом → не развивается гнойное воспаление в отличие от чумы!!! Характер воспаления: серозно-геморрагическое, геморрагически-некротическое.

         Клинико-морфологические формы – в зависимости от пути заражения:

1. Контактный путь – попадание ч/з кожу или слизистые – кожная или конъюнктивальная форма.

2. Алиментарный путь – при употреблении зараженных продуктов животноводства (молоко, мясо) – кишечная форма.

3. Воздушно-капельный путь – при вдыхании Bac.anthracis (м.б. на шерсти, мехе и др.) – первично-легочная форма.

4. Если входные ворота не определяются - первично-септическая форма. 

Характеристика клинико-морфологических форм. Кожная форма.

Первичный аффект – сибиреязвенный карбункул: инфильтрат конусовидной формы, возвышающийся над поверхностью кожи, темно-красного цвета, с серозно-геморрагическим экссудатом, на верхушке очаг некроза (гангрена) черного цвета, напоминающий уголь (anthrax – уголь), вокруг – резкий отек из-за токсинов и регионарный серозно-геморрагический лимфаденит:

Исходы: при благоприятном течении – выздоровление; при неблагоприятном – 25% - гематогенная генерализация инфекции -сибиреязвенный сепсис, по типу геморрагической септицемии, разлитое, неограниченное серозно-геморрагическое воспаление, тяжелая интоксикация и смерть.

Конъюнктивальная форма.

Разновидность кожной, характеризуется серозно-геморрагическим панофтальмитом, резкий отек, тромбоз, и некроз, в ретробульбарной клетчатке, тромбоз синусов твердой мозговой оболочки и геморрагический менингоэнцефалит:

Кишечная (интестинальная) форма.

Характеризуется: серозно-геморрагическим воспалением с образованием язв в терминальном отделе подвздошной кишки – аналог сибереязвенного карбункула, резкий отек стенки кишки и брыжейки, а также геморрагический лимфаденит, геморрагический перитонит, геморрагическая септицемия, возможно присоединение гноеродной флоры – гнойный перитонит, клинически – картина острого живота, летальность – 100%:

Первично-легочная форма

     Харктеризуется геморрагическим трахеобронхитом, геморрагической пневмонией с плевритом. Возникает регионарный лимфаденит и часто – гематогенная генерализация - вторичный сибереязвенный (геморрагический) сепсис с менингоэнцефалитом, заканчивается смертью.

Первично-септическая форма

Характеризуется местными изменениями – входные ворота отсутствуют – первичный сибереязвенный (геморрагический) сепсис. Проявления одинаковые как при первичном так и при вторичном сибереязвенном сепсисе. Он может быть ОСЛОЖНЕНИЕМ кожной, кишечной и первично-легочной форм.

         Это – геморрагическая септицемия – геморрагическое воспаление в разных органах - гиперплазия селезенки - увеличена в размерах, темно-красного, почти черного цвета, дряблая, обильный соскоб пульпы,  геморрагический менингоэнцефалит – «шапочка кардинала», летальность – 100%:

Малярия

Возбудитель: простейшее из рода Plasmodium (vivax, malariae, tropicans и др.) Источник – больной человек, переносчик – комар рода Anopheles.

Путь передачи – трансмиссивный.

         Патогенез: плазмодий паразитирует в эритроцитах и образует гемомеланин (малярийный пигмент), через определенное время развивается 2, 3, 4 дневная и тропическая малярия, гемолиз пораженных эритроцитов, в крови гемомеланин и шизонты (результат бесполого размножения), шизонты снова попадают в эритроциты, гемомеланин фагоцитируют макрофаги. Характерные изменения обнаруживаются в селезенке, печени, костном мозге:

Клиника: при гемолизе эритроцитов – озноб, лихорадка, интоксикация продуктами жизнедеятельности плазмодиев – приступ малярии, затем концентрация токсинов падает,  состояние нормализуется.

Развивается гемолитическая анемия, гемолитическая желтуха, гемосидероз и гемомеланоз органов – они уплотняются, темно-серые с кровоизлияниями, увеличение печени и селезенки – селезенка склонна к разрыву даже при неосторожной пальпации (смертельное кровотечение).

Наиболее тяжелое течение – тропической малярии – клиника схожая, развиваются паразитарные стазы (из эритроцитов с шизонтами) в сосудах микроциркуляторного русла (агрегация, склеивание, сладжирование эритроцитов, повышение вязкости крови (изменение реологических свойств вплоть до тромбообразования), чаще всего – в сосудах головного мозга –малярийная кома.

Морфологически: макро – серое в-во – темное, в белом – очаги кровоизлияний и некроза:

микро: через 2 сут. на их границе реактивная пролиферация глии – гранулемы Дюрке.

Осложнения и причины смерти:

- малярийная кома

- гломерулонефрит

- при хронических формах: хроническая анемия, кахексия, амилоидоз.

Сепсис

Общее генерализованное инфекционное заболевание, характеризующееся рядом особенностей:

• полиэтиологичностью,

• неконтагиозностью,

• ацикличностью течения,

• ареактивностью с одновременной гиперергической реакцией, неспособностью отграничивать инфект,

• отсутствие специфической морфологической картины.