Приведем один клинический пример:
Больной С., 71 год. Поступил в отделение с диагнозом: язвенная болезнь желудка, хроническое рецидивирующее течение, в ст. обострения. Желудочное кровотечение. Стеатоз печени, хронический панкреатит, постгеморрагическая железодефицитная анемия, гипертоническая болезнь 2 ст. Жалобы на слабость, головокружение, одышку и сердцебиение при незначительной нагрузке.
Из анамнеза заболевания известно, что за 4 дня до госпитализации отмечались слабость, дегтеобразный стул. К врачу не обращался, не обследовался, не лечился.
При поступлении была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), при которой в желудке определялось большое количество содержимого темно-коричневого цвета. Дно язвы заполнено грязно-бурым содержимым. В верхней трети тела желудка обнаружена округлая язва с ровными краями, диаметром до 2,5 см, глубиной 0,2 см, множественные эрозии в теле и антральном отделе желудка размером до 0,3 см.
В анализе крови Нв 6,4-7,2, СОЭ 35 мм в час.
Проводилась консервативная гемостатическая терапия, назначен омепразол (Улкозол®) 40 мг 2 раза в день в/в в течение 5 дней.
ЭГДС через 1 день после поступления -- острая язва тела желудка -- с признаками состоявшегося кровотечения, умеренная положительная динамика, эрозии в теле и антральном отделе желудка.
При контрольной ЭГДС через 14 дней -- рубец красного цвета на месте бывшей язвы тела желудка, хронический гастрит.
Больной выписан под наблюдение по месту жительства.
Приведенный клинический случай является одним из многих и, может быть, даже не самым выдающимся примером эффективного использования инъекционных форм ИПП при лечении кислотозависимых заболеваний, осложнившихся ЖКК, однако на его примере можно судить о том, что антисекреторная терапия в профилактике рецидивов язвенных кровотечений занимает одно из ключевых мест. Препаратами выбора являются инъекционные формы блокаторов протонного насоса в дозах, превышающих среднетерапевтические.
Литература
1. Гельфанд Б. Р., Мартынов А. Н., Гурьянов В. А., Шипилова О. С. Профилактика стресс-повреждений верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Consilium medicum, 2003. Том 05/N 8.
2. Сацукевич В. Н., Сацукевич Д. В. Острые желудочно-кишечные кровотечения из хронических гастродуоденальных язв // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2000. № 2.
3. Blatchford O., Davidson L. A., Murray W. R., Blatchford M., Pell J. Acute upper gastrointestinal haemorrhage in west of Scotland: case ascertainment study // BMJ. 1997; 315: 510-4.
4. Hussain H., Lapin S., Cappell M. S. Clinical scoring systems for determining the prognosis of gastrointestinal bleeding // Gastroenterol Clin N Am. 2000; 29:445-464.
5. Шапошников А. В. Язвенная болезнь. Статистические наблюдения. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии (Материалы Тринадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 22-24 октября 2007 г., г. Москва). № 5. 2007: 39.
6. Barkun Alan, MD, MSc; Marc Bardou, MD, PhD; and John K. Marshall, MD. Managing Patients with Nonvariceal Upper Gastrointestinal Bleeding // Annals of Medicine, 2003 Nov 18; Vol. 139, 10; 843-857.
7. Jiranek G. C., Kozarek R. A. A cost-effective approach to the patient with peptic ulcer bleeding // Surg Clin North Am. 1996; 76: 83-103.
8. Лопатина И. В. Профилактика рецидивов и возможности консервативного лечения кровотечений из дуоденальной язвы. Дисс. к.м.н. 1999 г. Москва. 112 стр.
9. Ткач С. М. Перспективы парентерального применения ингибиторов протонной помпы в клинической практике, Здоровье Украины, № 80, октябрь 2003 года. С. 3-8.
10. Green F. W., Kaplan M. M., Curtis L. E. et al: Effect of acid and pepsin on blood coagulation and platelet aggregation: A possible contributor to prolonged gastroduodenal mucosal hemorrhage // Gastroenterology. 1978; 74: 38-43.
11. Fennerty M. B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid suppression // Crit Care Med. 2002; 30: S351-S355.
12. Modlin I. M., Sachs G. Acid Related Disease: Biology and Treatment: Section 2. The Regulation of Gastric Acid Secretion. Konstanz, Germany, Schnetztor Verlag, 1998.
13. Wolfe M. M., Sachs G. Acid suppression: Optimizing therapy for gastroduodenal healing, gastroesophageal reflux disease, and stress-related erosive syndrome // Gastroenterology 2000; 118: S9-S31.
14. Walt R. P., Cottrell J., Mann S. G. et al: Continuous intravenous famotidine for hemorrhage from peptic ulcer // Lancet 1992; 340: 1058-1062.
15. Levine J. et al. Meta-analysis: the efficasy ofintravenouse H2-receptor antagonists in bleeding peptic ulcer // Alim. Pharmacol. Ther. 2002, 16: 137-142.
16. Collins R., Langman M. Treatment with histamine H2 antagonists in acute upper gastrointestinal hemorrhage: Implications of randomized trials / N Engi J Med. 1985; 313: 660-666.
17. Younes Z. Medical therapies for bleeding peptic ulcer // Resident Reporter 1999: 4: 52-56.
18. Khuroo M. S., Yatto G. N., Javid G. et al: A comparison of omeprazole and placebo for bleeding peptic ulcer // N Engi J Med. 1997; 336: 1054-1058.
19. York M. R. Proton pump inhibitors: An overview // Resident Reporter 1999; 4: 15-20.
20. Lin H. J., Lo W. C., Lee F. Y., Perng C. L., Tseng G. Y. A prospective randomized comparative trial showing that omeprazole prevents rebleeding in patients with bleeding peptic ulcer after successful endoscopic therapy // Arch Intern Med. 1998 Jan 12; 158 (1): 54-8.
21. Ушкалова Е. А. Внутривенные ингибиторы протонной помпы в лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта // Трудный пациент. 2005. № 10-11, c. 13-20.
22. Gisbert J. P., Gonzalez L., Calvet X. et al. Proton pump inhibitors versus Y2-antagonists: A meta-analysis of its efficasy on bleeding peptic ulcer [abstract] // Gastroenterology. 2001; 120: A247.
23. Hasselgren G., Lind T., Lundell L. et al: Continuous intravenous infusion of omeprazole in elderly patients with peptic ulcer bleeding: Results of a placebo-controlled multicenter study // Scand J Gastroenterol. 1997; 32: 328-333.
24. Sharma V. K, Leontiadis G. I., Howden C. W. Intravenous proton pump inhibitors for peptic ulcer hemorrhage: meta-analysis of randomised controlled trials allowing endoscopic treatment // Gastroenterology. 2001; 120: A248.
25. Sharma V. K., Howden C. W. High dose IV PPI is less costly than standard medical management fir preventing acute recurrence of peptic ulcer hemorrhage after endoscopic therapy -- a cost-minimization analysis // Gastroenterology. 2001; 120: A251.
26. Калмыкова Е. А., Лучинкин И. Г. и др. Инъекционные формы блокаторов желудочной секреции в профилактике рецидивов язвенных кровотечений // РМЖ. 2007, т. 15, № 29. № 2211.