Материал: Клиническая фармакология часть 2 фармакогенетика
Приложение 4
Влияние лекарственных препаратов на восприимчивость к действию антикоагулянтов
Усиливают действие антикоагулянтов |
Ослабляют действие |
||
антикоагулянтов |
|||
|
|
||
|
|
|
|
Аллопуринол |
Кордарон (Амиодарон) |
Антациды |
|
|
|
|
|
Анаболические |
Метронидазол |
Антигистаминные |
|
|
|
|
|
стероиды |
Налидиксовая кислота |
препараты |
|
|
|
|
|
Аспирин |
Омепразол |
Барбитураты |
|
|
|
|
|
Ацетаминофен |
Ранитидин |
Витамин К |
|
|
|
|
|
Глюкагон |
Симвастатин |
Галоперидол |
|
|
|
|
|
Глибенкламид |
Сульфаниламиды |
Гризеофульвин |
|
|
|
|
|
Диазоксид |
Тамоксифен |
Диклоксациллин |
|
|
|
|
|
Изониазид |
Тиреоидные гормоны |
Карбамазепин |
|
|
|
|
|
Кларитромицин |
Фторурацил/Левамизол |
Оральные |
|
|
|
|
|
Клофибрат |
Флюконазол |
контрацептивы |
|
|
|
|
|
Кетоконазол |
Хинидин |
Парацетамол |
|
|
|
|
|
|
Цефалоспорины |
Рифампицин |
|
|
|
|
|
|
Циметидин |
Холестирамин |
|
|
|
|
|
|
Эритромицин и др. |
Циклоспорин и др. |
|
|
|
|
|
76
Приложение 5
Содержание витамина К в некоторых продуктах (мкг/100 г)
Продукт |
Содержание витамина К |
|
|
Шпинат |
415 |
|
|
Соевое масло |
193 |
|
|
Брокколи |
175 |
|
|
Салат |
129 |
|
|
Капуста |
125 |
|
|
Говяжьяпечень |
93 |
|
|
Сливочноемасло |
30 |
|
|
Сыр |
35 |
|
|
Яйцо |
11 |
|
|
Молоко |
1 |
|
|
Зеленыйчай |
712 |
|
|
Кофе |
38 |
|
|
ДНЕВНИК ПРИЕМА ВАРФАРИНА
Дата |
ПВ/МНО |
Доза |
Сопутствующая |
Примечание |
|
Варфарина |
терапия |
||||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
77
Приложение 6
Виды спорта. Риски получения травм на фоне терапии антикоагулянтами АВК, ПОАК
Средний риск |
Высокий риск (следует избегать) |
|
|
Легкая атлетика |
Велосипед-BMX |
Бейсбол |
Бокс |
Баскетбол |
Соревнования по дайвингу |
Каякинг, рафтинг |
Американский футбол |
Черлидинг |
Хоккей |
Горные лыжи |
Лакросс |
Гимнастика |
Мотоспорт |
Верховая езда |
Пауэрлифтинг |
Катание на коньках |
Скалолазание в природных условиях |
Катание на водных лыжах |
Родео |
Каратэ, кунг фу, таэквондо |
Регби |
Горный велосипед |
Езда на снегоходах |
Бадминтон |
Тяжелая атлетика |
Дайвинг (подводное плавание с аква- |
Борьба |
лангом) |
|
Катание на роликовой доске |
|
Сноуборд |
|
Футбол |
|
Серфинг |
|
Волейбол |
|
|
|
Требования к разработке бланков направления и заключения
Биологический материал для проведения фармакогенетического тестирования должен поступать в лабораторию вместе с бланкомнаправлением в котором лечащий врач указывает следующую информацию о пациенте:
1.Паспортная часть: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, номер истории болезни / амбулаторной карты, направившее отделение, фамилия направившего врача, тип биологического материала, дата взятия биологического материала.
2.Данные о пациенте, необходимые для клинической интерпретации (рекомендации по выбору ЛС и их режимов дозирования) результатов фармакогенетического тестирования ‒ характер этих данных
78
зависит от фармакогенетического теста (см. клинико-фармакогенети- ческие статьи).
3.Подпись врача, направившего биологический материал для выполнения фармакогенетического тестирования.
4.Бланкинаправленийхранятсявлабораторииииспользуютсяврачом (например, врачомклиническим фармакологом или медицинским генетиком) для клинической интерпретации результатов фармакогенетического тестирования, которая оформляется в виде заключения.
5.Заключениепорезультатамфармакогенетическоготестирования должно содержать следующие разделы:
- Паспортная часть: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, номер истории болезни / амбулаторной карты, направившее отделение, фамилия направившего врача, тип биологического материала, дата взятия биологического материала и дата дачи заключения.
- Определяемые в ходе фармакогенетического тестирования аллельные варианты (полиморфные маркеры), выявленный у пациента генотип пациента.
- Данныеопациенте, которыебылииспользованыдляклинической интерпретации (рекомендации по выбору ЛС и их режимов дозирования) результатов фармакогенетического тестирования - характер этих данных зависят от фармакогенетического теста (см. Клинико-фарма- когенетические статьи).
- Рекомендации по персонализации применения ЛС: выбор ЛС, выбор режима дозирования, индивидуальные особенности контроля за эффективностью и безопасностью фармакотерапии.
- Подпись лица, выполнявшего фармакогенетическое тестирование. - Подпись врача, осуществлявшего интерпретацию результатов
фармакогенетического тестирования.
- Заполненный и подписанный бланк заключения фармакогенетического тестирования направляется в отделение и подклеивается в историю болезни / амбулаторную карту пациента ЛПУ.
Оптимальные сроки выполнения фармакогенетических тестов. Фармакогенетическое тестирование рекомендуется проводить в сроки не более 3 рабочих дней, включая время на клиническую интерпретацию результатов.
79
Правила сбора биологического материала для фармакогенетического тестирования
Кровь. 2000 мклвенознойкровисобираетсяводноразовуюпластиковую пробирку с 200 мкл раствора антикоагулянта (0,05М раствор ЭДТА или 4% раствор цитрата натрия. Гепарин не использовать!) и тщательно перемешивается (10 переворотов пробирки). При использовании для забора крови вакуумных пробирок с ЭДТА или цитратом натрия дополнительное внесение антикоагулянта не требуется, при этом объем крови, необходимый для исследования, заранее маркируется на пробирке в соответствии с количеством антикоагулянта, помещенного в пробирку. На пробирку наклеивается этикетка, на которой указывается фамилия и инициалы пациента, дата взятия образца. Пробирка с кровью доставляется в лабораторию или хранится при +4°С до момента передачи в лабораторию. Максимальный срок хранения – две недели. Не замораживать! Транспортировка пробирки с кровью не требует каких-либо охлаждающих средств.
Буккальныйэпителий. Сполоснутьроткипячёнойводой. Длявзятия соскоба можно использовать ватную палочку из новой неповрежденной упаковки. Аккуратно вскрыть упаковку, палочку держать за один конец, а другим концом круговыми движениями протереть внутреннюю поверхность щеки в течение 30 секунд с небольшим нажимом, при этом одновременно прокручивая, чтобы собрать как можно больше эпителиальных клеток. Палочку поместить в новый неиспользованный бумажный конверт и отрезать таким образом, чтобы конец с биологическим материалом остался в конверте. Конверт закрыть и подписать. Хранение и транспортировку осуществлять при комнатной температуре. Не нагревать!
Слюна. Чтобы избежать наличия примесей, образец слюны необходимо брать не ранее, чем через 1-2 часа после еды. Отобрать 1,0-0,5 млслюнывсухуюстерильнуюпробиркутипаЭппендорфвместимостью 1,5 мл. Хранить и транспортировать при +4°С. Не замораживать! Использовать для выделения ДНК не позднее, чем через 24 часа.
80