Садвакасова Гульмира Амиргалиевна
Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной наркомании у женщин, проживающих в Казахстане
14.00.18 - психиатрия
Автореферат
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Республика Казахстан
Алматы, 2010 г.
Работа выполнена в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, РК)
гендерный психологический опоидный наркомания
Научный руководитель:
доктор медицинских наук, профессор Катков А. Л.
Официальные оппоненты:
доктор медицинских наук, профессор Измаилова Н.Т.
кандидат медицинских наук Абетова А.А.
Ведущая организация: Ташкентская медицинская академия Министерства Здравоохранения Республики Узбекистан
Защита диссертации состоится «23» июня 2010 г. в 14.00 час. по адресу: 050022, г. Алматы, ул. Амангельды, 88, на заседании диссертационного совета ОД 09.01.08 при Казахском национальном медицинском университете им. С.Д.Асфендиярова
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Казахского национального медицинского университета им. С.Д.Асфендиярова по адресу: 050012, г. Алматы, ул. Богенбай батыра, 151
Автореферат разослан «_____» ___________2010 г.
Ученый секретарь диссертационного совета,
доктор медицинских наук Садуакасова К.З.
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
В большинстве стран мира жизненный уклад женщин существенно отличается от особенностей жизни мужчин. Это находит своё отражение и в тех проблемах, с которыми сталкиваются женщины под влиянием формирования у них наркотической зависимости. В отличие от мужчин, проблемы наркомании среди женщин гораздо реже встречают сочувствие и являются предметом безоговорочного осуждения. Вследствие этого, о масштабах распространения наркомании среди женщин и её особенностях, равно как и в потребностях женщин в медицинской помощи, известно гораздо меньше. (ООН, Нью-Йорк, 2005 год «Организация наркологической помощи и ухода для женщин: тематическое исследование и накопленный опыт»).
Отсутствуют комплексные исследования, проводящие сравнительную оценку психологических и психопатологических особенностей гендерно-зависимого аддиктивного поведения. Патогенетические, клинические, клинико-динамические механизмы и методы эффективной терапии данной группы сочетанных расстройств далеки от своего разрешения. Исследование и разработка патогенетических механизмов и взаимоотношений пола при героиновой наркомании, клинического их выражения, дифференцированной реабилитации в связи с этим является актуальной и важной задачей для наркологии, как в научном, так и в практическом смысле. Известно, что в патогенезе разнообразной по типологии и клиническим проявлениям героиновой наркомании у юношей и девушек принимают участие различные факторы, и их взаимодействие определяет полиморфизм клинических особенностей, а также задачи, проблемы и эффективность приёмов терапии, реабилитации данной группы пациентов в целом (Н.А.Бохан, Е.В.Батурин, М.Г.Усов).
При анализе особенностей распространения опиоидной зависимости в Республике Казахстан, выявлено, что за период с 2005 по 2008 год уровень распространения опиоидной зависимости среди женщин составил в среднем 14% от общего числа контингента лиц с зависимостью от опиоидов. За период с 2005 по 2007 год динамика распространения заболевания снижалась. Тогда как в 2008 году отмечается рост распространённости опиоидной наркомании среди женщин с 12% до 12,6%. Процент заболеваемости опиоидной наркомании среди женщин, проживающих в Республике Казахстан, за период с 2005 по 2007 год снизился в 1,4 раза, и только за 2008 год повысился в 1,2 раза. Но заболеваемость среди всего контингента лиц с опиоидной зависимостью в данном году, вместе с тем, снизилась в 1,16 раза. Можно сказать, что программы снижения вреда, направленные на предотвращение распространения наркомании у данного контингента, остаются малоэффективными, а уровень рискованного поведения среди лиц женского пола остаётся высоким.
В целом, можно отметить, что ощущается дефицит информации о женщинах, зависимых от наркотиков, сведений о прохождении ими лечения и об эффективных моделях и методиках терапии в различных политических и социально-культурных контекстах. По-прежнему существует потребность в изучении количественных и качественных аспектов эффективных методов лечения женщин, а также способов их корректировки с учетом конкретных условий различных стран (ООН, Нью-Йорк, 2005 год «Организация наркологической помощи и ухода для женщин: тематическое исследование и накопленный опыт»).
Цель работы
Выявить клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной зависимости у женщин, проживающих в Республике Казахстан.
Задачи исследования
1. Выявление социально-демографических и социально-психологических гендерно-зависимых особенностей формирования опиоидной наркомании у лиц женского и мужского пола, проживающих в РК.
2. Выявление клинико-анамнестических и клинико-психопатологических особенностей, длительности и качества ремиссий у женщин с опиоидной зависимостью, проживающих в Казахстане, в сравнительном аспекте.
3. Выявление клинико-психологических гендерно-зависимых особенностей опиоидной наркомании у мужчин и женщин в сравнительном аспекте.
Научная новизна
Впервые в Республике Казахстан исследованы социально-демографические и социально-психологические особенности формирования зависимости от опиоидов у женщин в сравнительном аспекте.
Определены особенности формирования отношения к болезни и здоровью у зависимых от опиоидов женщин.
Выявлены особенности динамики психопатологических синдромов на этапах медико-социальной реабилитации у лиц женского и мужского пола.
Выявлены гендерно-зависимые клинико-психологические особенности формирования зависимости от опиоидов у лиц женского пола.
Положения, выносимые на защиту
1. Формированию опиоидной зависимости у женщин, проживающих в Казахстане, способствует определенное сочетание неблагоприятных социально-демографических и социально-психологических факторов (демографические составляющие, история потребления психоактивных веществ, психосоциальные факторы риска, характер и тяжесть связанных с этим проблем), удельный вес и комбинация которых достаточно специфичны для нашей страны.
2. В спектре влияния гендерного фактора на особенности наркологического анамнеза, динамику и формирование основных клинико-психопатологических и клинико-психологических проявлений зависимости от опиоидов возможно выделение вектора с перспективой использования данного обстоятельства в программах медико-социальной реабилитации зависимых от опиоидов.
Апробация практических результатов
Основные положения диссертации доложены на заседании ученого совета Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (Павлодар, 2008); на теоретико-практических семинарах и циклах тематических усовершенствований по психотерапии, психологическому консультированию и клинической психологии в наркологической практике, клинической наркологии и психиатрии (Павлодар, 2008).
Основные идеи и фрагменты диссертации были представлены в качестве докладов на Международной научно-практической конференции «Антинаркотическая политика и медико-социальные последствия потребления наркотиков: новые концепции - новые стратегии» (Павлодар, 27 - 28 сентября 2007 г.); на Региональной конференции с международным участием «Психическое здоровье и качество жизни личности в современных условиях» (Павлодар, 21 июля 2008 г.); на Республиканской научно-практической конференции с международным участием «Управление качеством наркологической помощи в Республике Казахстан» (Павлодар, 11 - 12 декабря 2008 г.); на Межрегиональных научно-практических конференциях «Актуальные вопросы клинической наркологии» (20 апреля 2009 г.) и «Актуальные вопросы организации наркологической помощи» (Павлодар, 3 июля 2009 г.); на III съезде психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (Алматы, 10-11 сентября 2009 г.); обсуждались на «Круглом столе» Международной конференции «Наркомания, ВИЧ и беременность: проблемы сохранения здоровья матери и ребенка» (Казань, 10-11 ноября 2008 г.); на Технической консультации ЮНИСЕФ, ВОЗ, ЮНОДК и ЮНЭЙС по вопросу «Беременность, наркозависимость и ВИЧ: Новые точки зрения на предоставление услуг матери и ребенку в Восточной Европе и Центральной Азии» (Украина, Ялта, 1-3 июля 2009 г.).
Разработанные в ходе данного исследования особенности медико-социальной реабилитации, как для мужчин, так и для женщин с зависимостью от опиоидов апробированы и используются в практической работе в отделениях медикаментозной коррекции, психотерапии и реабилитации, социальной реабилитации Республиканского научно-практического центра медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, Республика Казахстан), с 2007 года; наркологического отделения Областного Центра по профилактике и лечению зависимых заболеваний (г. Павлодар, Республика Казахстан); включены в образовательные программы постдипломного образования курса психотерапии и наркологии Павлодарского филиала Семипалатинской Государственной медицинской Академии Факультета усовершенствования врачей (2008 -2009 гг.).
Апробация диссертационного исследования состоялась 7 октября 2009 г. (протокол № 10) на совместном расширенном заседании Ученого совета Республиканского научно-практического центра психиатрии, психотерапии и наркологии и кафедры психиатрии, психотерапии и наркологии с курсом педагогики и психологии КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова.
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 6 научных статей в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК и тезисы.
Практическая ценность работы
Диссертационная работа «Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной наркомании у женщин, проживающих в Казахстане» выполняется в рамках, утвержденной Министерством здравоохранения Республики Казахстан, комплексной научно-технической программы на тему: «Комплексные исследования в сфере разработки и реализации механизмов противодействия распространению наркозависимости в РК (профилактический, клинический, организационно-методический аспекты)».
Полученные сведения об особенностях формирования опиоидной зависимости у женщин позволяют более детально и дифференцированно проводить анализ основных факторов, способствующих употреблению наркотических веществ женщинами, которые проживают на территории Казахстана.
Уточнение аспектов формирования и клинических проявлений опийной наркомании у женщин, проживающих в Республике Казахстан, позволяет разработать и внедрить более эффективные, дифференцированные программы профилактики и медико-социальной реабилитации, способствующие блокированию и обратному развитию социально-опасных тенденций распространения наркотической зависимости среди женщин.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 89 страницах машинописного текста; состоит из введения, трех глав, выводов, списка использованных источников. Цифровой материал представлен в 33 таблицах.
основная часть
Материалы и методы исследования
Объектом исследования являлись лица женского и мужского пола с психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления опиоидов.
Характеристика исследуемых групп: общая клиническая группа состояла из 1759 больных с зависимостью от опиоидов (согласно критериям Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10), 1994), проходивших лечение в Республиканском научно-практическом центре медико-социальных проблем наркомании (г. Павлодар, РК) в 2003 - 2008 годах. Полученные результаты следует считать репрезентативными для Республики Казахстан, поскольку квоты на лечение в РНПЦ МСПН распределяются случайным образом.