В то же время сравнительно большая степень доверия к официальной медицине среди женщин с опиоидной зависимостью, проживающих в Казахстане, способствует более раннему обращению за лечением.
При сравнительном исследовании наркологического анамнеза выявлены дополнительные факторы риска в формировании опиоидной зависимости у женщин, проживающих в Казахстане: наследственная отягощенность алкоголизмом и наркоманией; наличие психодезадаптационных эпизодов в детстве; употребление опия в качестве первого наркотика, начало потребления наркотиков под влиянием близких родственников и партнеров.
В то же время для женщин с зависимостью от опиоидов, проживающих в Казахстане, характерно: более ранняя госпитализация в наркологические диспансеры и реабилитационный центр с более длительным нахождением в программе МСР.
2. При сравнительном анализе ремиссии у женщин с опиоидной зависимостью выявлены дополнительные факторы риска: более частые рецидивы заболевания с третьего года воздержания от ПАВ, наличие ситуационно обусловленных факторов, способствующих обострению влечения к наркотику.
3. При исследовании терапевтической динамики основных психопатологических синдромов у женщин с опиоидной зависимостью, в сравнительном аспекте было выявлено следующее: желание испытать новые, сильные ощущения; более частые измененные формы наркотическое опьянения с проявлением аффективных расстройств - обидчивость, плаксивость, дисфорические расстройства настроения; превалирование в абстинентном синдроме соматовегетативной симптоматики в виде слабости, более благоприятного течения абстиненции.
4. При исследовании клинико-психологических гендерно-зависимых особенностей опиоидной наркомании у женщин в сравнительном аспекте выявлены дополнительные факторы риска: более выраженные циклотимные черты личности, более высокий уровень невротизации и психопатизации; наличие низкомаскулинных черт личности, таких как пассивность, безынициативность, конформность.
Практические рекомендации
1. Первично-профилактические программы антинаркотического профиля должны включать специальные разделы, освещающие гендерные вопросы формирования опиоидной зависимости, для более наглядного и адекватного видения истинных масштабов женской наркомании.
2. Программы первичной профилактики антинаркотического профиля, а также третично-профилактические программы (снижения вреда) должны включать мероприятия, учитывающие интересы женщин и создающие атмосферу безопасности, уважения и достоинства; семейную и супружескую психотерапию, в которых решаются вопросы, связанные с психическими травмами, и проблемами межличностных отношений; психологическое консультирование, направленное на установление здоровых отношений с детьми, семьей и близкими; профилактическую и терапевтическую работу с конфликтами в семьях повышенного риска.
3. Программы, ориентированные на третичную профилактику осложнений при наркопотреблении (первичной наркологической помощи - снижения вреда), должны охватывать существенно более объёмные контингенты наркозависимых женщин, с доведением до последних более подробной и наглядной информации об истинных рисках и последствиях наркотической зависимости (опасность заражения ВИЧ и гепатита C половым путем либо при коллективном употреблении наркотиков, последствий употребления психоактивных веществ при беременности и т.д.). При этом особое значение имеет сотрудничество и координация деятельности наркологических служб, женских консультаций и акушерских/гинекологических служб, служб охраны детства и обеспечения благосостояния детей, кризисных центров, в частности женских приютов или служб для жертв полового насилия, а также служб психологической (в том числе травматической) поддержки. Кроме того, вышеперечисленные службы требуются и на различных этапах лечения женщин с наркозависимостью, Например, на стадии амбулаторного наблюдения и после реабилитационного лечения, большое значение имеют связи со службами повышения квалификации, занятости и обеспечения безопасных вариантов жилья.
4. С учетом данных, полученных, в том числе и при настоящем исследовании, должны быть разработаны протоколы медико-социальной реабилитации зависимых от опиоидов женщин. Специальные протоколы должны учитывать как общие, так и специфические гендерные особенности течения опиоидной наркомании. В частности, программа медико-социальной реабилитации должна предусматривать сравнительно более щадящую медикаментозную коррекцию, с более ранним включением пациенток в реабилитационную программу и терапевтическое сообщество, психотерапевтическую коррекцию женщинам, подвергшимся половому или физическому насилию (депрессия, тревога, астенизация, стигматизация, нарушение адаптационных процессов).
5. Программы первичной наркологической помощи (дореабилитационный этап), а также протоколы медико-социальной реабилитации, разработанные для женщин с зависимостью от опиоидов, должны включать специальные тренинговые, консультативно-психологические и психотерапевтические технологии коррекции отношения к болезни и здоровью, с максимально возможной мотивацией (по типу позитивного подкрепления) на достижение приемлемых уровней здоровья и качества жизни в состоянии ремиссии, с навыками психологической адаптации, особенно в области межличностных отношений, с формированием устойчивого внутреннего локуса контроля.
6. Курсы додипломного, последипломного и дополнительного образования, проводимые для специалистов наркологического профиля (врачей-наркологов, психотерапевтов, консультирующих психологов, социальных работников, инструкторов по реабилитации) должны включать тематические занятия по вопросам гендерных особенностей формирования зависимости от опиоидов.
Большое значение имеет подготовка специалистов для работы в многопрофильной группе. Прежде всего, это специалисты наркологических, акушерско-гинекологических и педиатрических служб - в связи с высоким риском развития неонатальной наркологической патологии; а также психологов, социальных работников и специалистов по трудовой терапии.
СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ
1. Садвакасова Г.А. Особенности формирования зависимости от опиоидов у женщин, проживающих в Республике Казахстан //Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2008. - Т. 8, № 3. - С. 70-77
2. Садвакасова Г.А., Бектемирова Б.К., Султанова К.Е. Современные тенденции в изучении проблем ВИЧ-инфицированных беременных женщин, являющихся потребителями инъекционных наркотиков //Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2009. - Т. 9, № 1. - С. 31-32
3. Садвакасова Г.А., Абеева А.Г., Пазылхаир М.П. Социально- демографические и социально-психологические особенности формирования опиоидной наркомании у женщин, проживающих в Казахстане //Вопросы ментальной медицины и экологии. - Москва - Павлодар, 2009 - Т. 15, № 2. - С. 74-75
4. Садвакасова Г.А., Шалабаева К.А. Изучение полоролевой идентичности у женщин с опиоидной зависимостью по характеристикам маскулинность - фемининность //Вопросы наркологии Казахстана, 2009, том 9, №2, Павлодар, С. 45-48
5. Садвакасова Г.А., Байкенова Б.С. Гендерные различия в проблеме употребления психоактивных веществ (литературный обзор) //Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар,2009. - Т. 9, № 2. - С. 91-94
6. Садвакасова Г.А. Особенности опиоидной зависимости у женщин, проживающих в Республике Казахстан //Вопросы наркологии Казахстана. - Павлодар, 2009. - Т. 9, спецвыпуск. - С. 41-58
7. Садвакасова Г.А., Шалабаева К.А. Изучение полоролевой идентичности у женщин с опиоидной зависимостью по характеристикам маскулинность - фемининность //Материалы III Съезда психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан. - Алматы, 2009. - С. 129-130.
8. Садвакасова Г.А. Особенности опиоидной наркомании у женщин, проживающих в Казахстане //Материалы I Российского национального конгресса по наркологии с международным участием, 2009, Москва, С. 255-256.
9. Садвакасова Г.А. Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной наркомании у женщин. Тезисы //Вопросы ментальной медицины и экологии. - Москва - Павлодар, 2009 - Т. 15, № 4. - С. 95-96
10. Садвакасова Г.А. К вопросу о женской психотерапии. Тезисы //Вопросы ментальной медицины и экологии. - Москва - Павлодар, 2009 - Т. 15, № 4. - С. 94-95
SUMMARY
Gulmira Sadvakassova. Clinical psychopathological and clinical psychological peculiarities of opioid addiction at women living in Kazakhstan
Materials and research methods. Men and women with psychic and behavioral disorders in the issue of use opiods were the main research material. The general clinical group of research consisted of 1769 patients with opioid addiction (according to criteria of International Classification of Diseases (ICD-10), 1994). The patients underwent a course of medical treatment in Republican Center for Applied Research on Drug Addictions in Pavlodar from 2003 till 2008. The general group of research was divided into observable group of men (n=1563) and observable group of women (n=196). Socio-demographic, clinical psychopathological and clinical psychological characteristics of men and women with opioid addiction were the object of research. The general research approach includes observational method. The observational method includes cross-sectional (method of cross section) and longitudive research types.
Research methods:
Socio-psychological method was used in research of socio-demographic and socio-psychological characteristics of observable groups of opioid-addicted men and women.
Narcological anamnesis of observable groups of dependent on opioids men and women was researched by clinical-and-anamnestic method.
Clinical psychopathological method was used for diagnostics of psychic and behavioral disorders in the issue of opioid use under criteria ICD-10 in the studied groups. This method was used to qualify basic psychopathological syndromes of the phase of detailed clinical presentations of opoid addiction.
Psychological method includes clinical psychological and experimental psychological methods which were used for exposure of character accentuation (questionnaire of Leongard K.), level of neurotization and psychopatization and for ascertainment types of relation to illness and health in the studied groups of dependent on opioid men and women by the instrumentality of methodic of determination of subjective control level. Also these methods were used for determination gender peculiarities at men and women with opioid dependence who were constituent in the studied groups in comparison with healthy men and women.
Statistical method was used for static-mathematical processing of studied indices with estimation of differences' credibility. Also software SPSS for Windows was used during statistical processing the materials including differentiated statistical analysis. The parameters are presented with credibility from P<0,01 till P<0,05.
Conclusions. Risk factors forming opioid addiction at women living in Kazakhstan are: younger age group (from 15 till 20); European nationalities; employment in domestic service sphere; disharmonious upbringing in a family and conflict situations with mother, sisters and brothers; conflict relationships in own family and relationships with a drug-addicted partner who can involve into drug use; difficulties in overcoming life crises and social adaptation. Feebly marked internality towards to health, ways to attain health and complying with requirements of healthy way of life are consequence of position of weak control locus.
Additional risk factors forming opioid addiction at women living in Kazakhstan are: hereditary load by alcoholism and drug addiction; psychic disadaptational episodes in childhood; use of opium as the first drug; beginning of use under influence of immediate relatives and partners.
During comparative analysis of remission at women with opioid addiction additional risk factors were exposed: frequent relapses since the third year of abstention of drugs, factors contributory to intensification of inclination for a drug.
During research of therapeutic dynamics of basic psychopathological syndromes at women with opioid addiction next conditions were exposed: desire to feel new strong senses; frequent modified forms of narcotic inebriation with demonstration of affective disorders as touchiness, tearfulness, dysphoric disorders of mood; predominance of somatic vegetative symptomatology as weakness in abstinence syndrome.
During research of clinical psychological gender-dependent peculiarities of opioid addiction at women additional risk factors were exposed: clearly marked cyclothymic personality's traits, high level of neurotization and psychopatization; personality's traits as passiveness, inertness and conformity.
Area of application. On the ground of findings recommendations on improvement the programs of medical-social rehabilitation of opioid- addicted women were concluded.
Т?ЖЫРЫМ
Г?лмира ?мір?алы?ызы Садуакасова. ?АЗА?СТАНДА Т?РАТЫН ?ЙЕЛДЕРДІ? ЕСІРТКІ ??МАРЛЫ?ТЫ? КЛИНИКО - ПСИХОПАТОЛОГИЯЛЫ? Ж?НЕ КЛИНИКО - ПСИХОЛОГИЯЛЫ? ЕРЕКШЕЛІКТЕРІ
Зерттеу материалдары мен ?дістері. Зерттеу объектісі есірткіні ?олдану н?тижесінде психикалы? ж?не мінез - ??л?ы ?згерген ?йел мен ер адамдар ?кілдері. Жалпы зерттелген клиникалы? топ ??рамы есірткіге т?уелді (Халы?аралы? 10 аурулар жіктемесі критерийлеріне с?йкес) (МКБ-10), (1994) 1759 нау?ас болды. Олар 2003 - 2008 ж.ж. аралы?ында Павлодар ?аласыны? есірткі медициналы? - ?леуметтік проблемалар Республиканды? ?ылыми - практикалы? Орталы?ында емделуден ?тті. Зерттелген жалпы топ зерттелген ерлер тобы (n=1563) ж?не ?йелдер тобы (n=196).
Зерттеу п?ні: есірткіден т?уелді ер мен ?йел адамдарды? ?леуметтік - демографиялы?, клинико - психопатологиялы? ж?не клинико - психологиялы? мінездеме болып табылады. Жалпы зерттеу к?з?арасына обсервациялы? ?діс енді. Обсервациялы? ?діске кроссекционды? (к?лдене? кескін ?дісі) ж?не лонгитудиалды? ?діс т?рлері енді.
Зерттеу ?дістері т?мендегілер болып табылады:
?леуметтік - психологиялы? ?діспен ?йел ж?не ер адам опиоидтарынан т?уілді зерттелетін топтарды? ?леуметтік-демографиялы? ж?не ?леуметтік-психологиялы? мінездемелері зерттелді.
Клинико-анамнестикалы? ?діспен ?йел ж?не ер адам опиоидтарынан т?уілді зерттелетін топтарды? наркологиялы? анамнезі зерттелді.
Клинико-психопатологиялы? ?дісі Зерттелетін таптарда МКБ-10 критериилеріне с?йкес опиоидтарды пайдалан?ан кездегі психикалы? ж?не м?нез-??лы?ты? б?зылыстарын диагностикалу ?шін ?олданылды. Б?л ?діс опиоидтардан т?уелділікті ке? ашыл?ан клиникалы? к?ріністері сатысыны? негізні психопатологиялы? синдромдарын квалификацияла?ан кезде ?олданылды. Психологиялы? ?діске мінез-??лы? акцентуациясын, невротизация ж?не психопатизация де?гейі аны?тау ?шін, сонымен бірге субьектілік ба?ылауды аны?тау ?дісі к?мегімен ?йел ж?не ер адам опиоидтарынан т?уілді зерттелетін топтарды? ауру?а ж?не денсаулы??а деген ?атынастарыны? типтерін белгілеу ?шін, зерттелетін клиникалы? топты? ж?не дені сау ?йел мен ер адам, салыстыру тобыны? ??рамына кіретін, опиоидтті т?уілділігі бар ?йелдер мен ер адамдарді? гендерлік ерекшеліктерін аны?тау кезінде пайдалан?ан кинико-психологиялы? ж?не т?жірибелік-психологиялы? ?дістері енеді.