Автореферат: Клинико-психопатологические и клинико-психологические особенности опиоидной наркомании у женщин, проживающих в Казахстане

Общая группа исследования была подразделена на исследуемую группу мужчин (n=1563) и исследуемую группу женщин (n=196).

Исследуемая группа мужчин с опиоидной зависимостью получила следующее распределение: 35,6% (556 человек) вошли в возрастную группу 25-30 лет, по этнической принадлежности 62,4% (976 человек) европейцы, 69,3% (1083 пациента) имели среднее образование, 42,7% (667 человек) не работают и не учатся, 49,5% (777 человек) не состоят в браке, 44,8% (700 человек) проживают совместно с родителями.

Характеристика исследуемой группы женщин с опиоидной зависимостью: 30,5% (60 человек) вошли в возрастную группу 20-25 лет, 77% (150 человек) европейки, среднее образование имели 73,5% (144 пациентки), 50,6% (99 женщин) не работают и не учатся, 38% (74 женщины) не состоят в браке, 49,1% (96 женщин) проживают совместно с родителями.

Группы сравнения 32 мужчин и 53 женщины, получили следующее распределение: возраст, национальность, образование, сфера профессиональной деятельности, социальное положение, семейный статус, условия проживания, и сопоставимы с исследуемыми группами по социально-демографическим параметрам.

Предметом исследования являлись социально-демографические, социально-психологические, клинико-анамнестические, клинико-психопатологические и клинико-психологические характеристики лиц женского и мужского пола с зависимостью от опиоидов.

Другими материалами, в качестве вторичного источника информации, являлись: данные по РНПЦ МСПН относительно распространенности и заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами от опиоидов с учетом пола у лиц, поступивших на лечение в период 2005-2008 годов; официальные статистические сборники «Наркологическая помощь населению Республики Казахстан за 2005-2008 годы»; стандартные формы истории болезни стационарного больного (форма № 003 У); стандартные формы протоколов исследования (психологические заключения, нейрофизиологические заключения, заключения клинико-лабораторных исследований).

При этом использовались следующие инструменты исследования:

- базисная карта стационарного больного (БИК);

- опросник по определению уровней субъективного контроля (в части шкалы 7 по определению интернальности в отношении здоровья и болезни);

- характерологический опросник для выявления акцентуаций характера (опросник К.Леонгарда);

- опросник по определению уровня невротизации и психопатизации;

- опросник Сандры Бем «Маскулинность - фемининность» для определения полоролевой идентичности по характеристикам маскулинности и фемининности.

Общий исследовательский подход включал обсервационный метод. Обсервационный метод, в свою очередь, включал кросс-секционный (метод поперечного среза) и лонгитудинальный типы исследования.

Кросс-секционное и лонгитудинальное исследование проводилось с целью выявления демографических, социальных, клинико-психопатологических и клинико-психологических особенностей у зависимых от опиоидов женщин и мужчин в сравнительном аспекте.

Методы исследования были следующими.

Социально-психологическим методом исследовались социально-демографические и социально-психологические характеристики изучаемых групп зависимых от опиоидов женщин и мужчин.

Клинико-анамнестическим методом исследовался наркологический анамнез изучаемых групп зависимых от опиоидов женщин и мужчин.

Клинико-психопатологический метод использовался для диагностики психических и поведенческих расстройств в результате употребления опиоидов согласно критериям МКБ-10 в исследуемых группах. Данный метод использовался нами при квалификации основных психопатологических синдромов стадии развернутых клинических проявлений зависимости от опиоидов.

Психологический метод включал клинико-психологический и экспериментально-психологический методы, которые использовались для выявления акцентуаций характера (опросник К.Леонгарда); уровня невротизации и психопатизации; а также для установления типов отношения к болезни и здоровью в исследуемых группах зависимых от опиоидов женщин и мужчин с помощью методики определения уровня субъективного контроля (УСК); при определении гендерных особенностей у лиц женского и мужского пола с опиоидной зависимостью, входящих в состав исследуемых клинических групп, и здоровых женщин и мужчин, групп сравнения.

Статистический метод использовался нами для проведения статико-математической обработки исследуемых показателей, полученных при использовании каждого из вышеперечисленных методов, с оценкой достоверности различий. При статистической обработке материала использовались программные продукты SPSS для Windows, обладающие необходимыми возможностями для всех этапов аналитического процесса в математической статистике, включая дифференцированный статистический анализ. В работе представлены параметры с достоверностью от P<0,01 до P<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Результаты исследования социально-демографических и социально-психологических характеристик исследуемых групп в сравнении показывают следующие особенности формирования опиоидной зависимости у женщин, проживающих в Казахстане.

1.1 Социально-демографические особенности

В возрастной группе от 15 до 20 лет женщины с зависимостью от опиоидов встречаются в 2,89 раза, а в возрастной группе от 20 до 25 лет в 1,38 раза чаще, чем мужчины, при P<0,01. В старших и средних возрастных группах отмечается преобладание мужчин с зависимостью от опиоидов: в группе от 25 до 30 лет в 1,2 раза, в группе от 30 до 35 лет в 1,33 раза, в группе от 35 до 40 лет больше в 1,64 раза, при P<0,05. Полученные данные свидетельствуют о том, зависимые от опиоидов женщины, проживающие в РК, гораздо раньше, чем зависимые от опиоидов мужчины, попадают в поле зрения наркологов и раньше обращаются за стационарной и реабилитационной помощью, либо подвергаются наркотизации в более раннем возрасте.

По национальной принадлежности в обеих исследуемых группах отмечается преобладание лиц славянского происхождения над лицами коренной национальности. Однако среди женщин интенсивность этой диспропорции больше в 1,24 раза (при P<0,01), чем у мужчин, что может свидетельствовать о наличии сдерживающих особенностях этнокультуральных традиций среди женщин.

Среди зависимых от опиоидов женщин достоверно чаще преобладает низкий уровень образования. Неполное среднее образование в этой группе встречается в 1,68 раза чаще, чем в исследуемой группе мужчин, при P<0,01. При этом среди зависимых от опиоидов мужчин лиц с высшим образованием больше в 1,68 раза, при P<0,01. Очевидная интенсивность диспропорции уровня образования у женщин в исследуемой группе интерпретируется нами как то обстоятельство, что наличие высшего образования является одним из сдерживающих факторов, препятствующих вовлечению женщин в наркотизацию. Этот фактор также необходимо учитывать в программах медико-социальной реабилитации для женщин.

По сферам профессиональной деятельности значимых результатов получено не было. Тот факт, что среди зависимых от опиоидов лица женского пола в 3,68 раза более интенсивно представлены в сфере здравоохранения и почти в 6 раз - в торговле и сфере бытового обслуживания, объясняется нами, как следствие занятости в этих структурах большей доли женского населения Республики Казахстан.

Семейное положение зависимых от опиоидов женщин представлено сравнительно более высокой интенсивностью диспропорции не сложившихся браков. Женщины с зависимостью от опиоидов в 1,65 раза чаще в разводе (при P<0,05); почти в 3 раза больше состоят в незарегистрированном браке (при P<0,01); в 7 раз больше вдов (при P<0,01). У зависимых от опиоидов мужчин 1,61 раза чаще встречается семейный статус «женат» (при P<0,05) и в 1,3 раза чаще «холост» (при P<0,01). Таким образом, не сложившиеся семейные отношения способствуют формированию опиоидной зависимости у женщин. Этот фактор так же необходимо учитывать в программах медико-социальной помощи женщинам с опиоидной зависимостью.

1.2 Социально-психологические особенности.

Данные относительно семейных отношений исследуемых групп зависимых от опиоидов женщин и мужчин представлены в таблице 1. Во взаимоотношениях в собственной семье у зависимых от опиоидов девушек в 2,4 раза чаще, чем у зависимых от опиоидов юношей отмечаются конфликтные отношения с матерью (при P<0,05), в 3,6 раза чаще с братьями/сестрами (при P<0,05). Женщины с опиоидной зависимостью в 1,44 раза реже указывают на доброжелательные отношения с родными (при P<0,01) и в 1,86 раза чаще указывают во взаимоотношениях между членами семьи неопределенность, равнодушие (при P<0,01). Женщины в 23 раза чаще начинают употреблять наркотики под влиянием партнера (при P<0,01).

Таблица 1 - Сравнительные характеристики семейных отношений мужчин (n=1563) и женщин (n=196) исследуемой группы

Полученные данные интерпретированы нами как сравнительно более выраженная дисгармония семейных отношений в родительской семье у женщин с опиоидной зависимостью и интенсивное вовлечение их в наркопотребление под влиянием партнера.

Зависимые от опиоидов женщины в 1,31 раза чаще отмечают недостаточный уровень материальной обеспеченности (при P<0,01), в 1,28 раза чаще отмечают отрицательную динамику уровня материальной обеспеченности в течение последних 3 лет (при P<0,05), что, возможно, является следствием низкого уровня образования и сферы занятости.

Как видно из данных таблицы 2, у зависимых от опиоидов женщин в 1,38 раза выше частота жизненных кризисов (при P<0,05), сложные ситуации разрешаются с большим трудом, чем у зависимых от опиоидов мужчин (при P<0,05) - в 1,67 раза выше у последних показатели в позиции «скорее легко» (при P<0,01). Несмотря на то, что женщины с опиоидной зависимостью в 1,63 раза чаще реагируют на новые ситуации с интересом и тревогой (при P<0,01), вектор интернальности по отношению к решению жизненных проблем у мужчин в 1,43 раза выражен интенсивнее (при P<0,05). Полученные данные были интерпретированы нами как факт того, что у зависимых от опиоидов женщин чаще отмечаются сложности в социальной адаптации вследствие более выраженного внешнего локуса контроля.

Таблица 2 - Сравнительные характеристики частоты жизненных кризисов, способностей их преодоления и вектора интернальности в данной сфере в исследуемой группе зависимых от опиоидов мужчин (n=1563) и женщин (n=196)