Материал: Курсовая работа деятельность медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью

При многоплодии необходимо учитывать возможные осложнения, повы­шенную потребность в полноценном сбалансированном питании. Питание беременной должно быть достаточно калорийным. Оптимальна при многоплодии, в отличие от одноплодной беременности, общая прибавка 20–22 кг. Учитывая высокую час­тоту анемии при многоплодной беременности, дополнительно назначают железо от 60 до 100 мг, фолиевую кислоту 1 мг в день [13].

Серьезным осложнением многоплодной беременности является невынашивание. Само наличие многоплодия является фактором угрозы невына­шивания и диктует необходимость осуществления лечебно-профилактичес­ких мероприятий с момента диагностики многоплодной беременности. Профилактика преждевременных родов осуществляется, прежде всего, ограничением активного образа жизни и увеличением продолжительности дневного отдыха (трижды по 1–2 часа в день). Расширяют показания к выдаче больничного листа.

Для прогнозирования исхода многоплодной беременности большое зна­чение имеет определение состояния плодов (кардиомониторный контроль – использование нестрессового теста (приложение 4)). При наличии отрицательного нестрес­сового теста прогноз для плода неблагоприятный. После 30–32 недель нестрес­совый тест и определение биофизического профиля должны проводиться еженедельно. Если возможно, то целесообразно проводить исследование кровотока у каждого плода в отдельности.

Некоторые формы нарушения развития плода обнаруживаются при ис­следовании амниотической жидкости. Непременным условием является взя­тие пробы околоплодных вод из каждого плодного мешка, что делается под контролем УЗИ. Эти исследования проводятся также при подозрении на генетически обусловленные аномалии развития, гемолитическую болезнь плода и для определения зрелости легких плода по соотношению уровня лецитина – сфигмомиелина, который отражает выработку сурфактанта [7].

Для прогнозирования преждевременных родов исследуют состояние шейки матки. При этом методом выбора служит трансвагинальная цервикография, которая позволяет

, помимо оценки длины шейки матки, опреде­лить состояние внутреннего зева, что невозможно при мануальном исследовании. Сроки гестации с 22–24 до 25–27 недель – «критические» для беремен­ных с многоплодием в отношении риска преждевременных родов. При длине шейки матки <34 мм в 22-24 недель повышен риск преждевременных родов до 36 недель, критерием риска преждевременных родов в 32-35 недель служит длина шейки матки <27 мм, а критерием риска «ранних» преждевременных родов (до 32 недель) – <19 мм [3].

Для выработки тактики ведения беременности и родов, помимо фетометрии, при многоплодии так же, как и при одноплодной беременности, большое значение имеет оценка состояния плодов (допплерометрия кровотока в системе мать-плацента-плод).

Пациентки с двойней требуют особого внимания на протяжении бере­менности. Следует особое внимание обращать на функцию сердечно-сосудистой системы, почек, выявление ранних симптомов гестоза. Очень важно определить в III триместре показатели свертывающей системы крови, число и агрегационные свойства эритроцитов, содержание глюкозы в крови. При появлении симптомов гестоза или других осложнений беременности необходима госпитализация в акушерский стационар. При неосложненном те­чении беременности пациентка должна быть направлена в родильный дом за 2–3 недели до родов, а при наличии тройни – за 4 недели [12].

2.2. Роль медицинской сестры при диспансерном наблюдении за пациентками с многоплодной беременностью

Пациентки с многоплодной беременностью нуждаются в тщательном обучении и подробных инструкциях со стороны медицинской сестры, чтобы избежать соложений.

Пациентки необходима информация:

• 
  о важности полноценного рационального питания (3500 ккал в сутки);
  
• 
  о необходимости профилактического приема препаратов железа, кальция;
  
• 
  о прибавки массы тела (за беременность должна составлять не менее 20–22 кг, при этом важное значение имеет прибавка массы в первой половине беременности (не менее 10 кг) для обеспечения физиологического роста плодов;
  
• 
  о необходимость соблюдения охранительного режима, включающего снижение физической активности, обязательный дневной отдых (трижды по 1–2 часа);
  
• 
  о регулярном посещении женкой консультации;
  
• 
  о необходимости посещения «Школы материнства»;
  

Медицинская сестра информирует пациентку об особенностях питания при многоплодной беременности

При многоплодной беременности необходимо помнить о дополнительном питании. Дело в том, что при многоплодной беременности объем желудка будущей мамы уменьшается из-за сдавливания его растянувшейся маткой. По этой причине следует разделить приемы пищи на шесть небольших порций, которые будут включать в себя ценные для организма беременной продукты. Кроме того, обычная доза нужных веществ умножается, если вы ждете двойню, на два, на три, – если тройню, и так далее.

Например, чтобы «выполнить» ежедневную норму по кальцию, которая при обычной беременности составляет 1,280-1,300 мг в день, а это приблизительно 200 мл обезжиренного молока или 110 г лосося, нужно умножить 200 мл молока или 110 г рыбы на два. Получается, что маме, ожидающей двойню, нужно в течение дня съесть либо 220 г лосося или же выпить 400 мл молока.

И еще несколько советов, касающихся непосредственно питания. Поскольку беременная испытывает дефицит железа, ей следует не только принимать содержащие его препараты, прописанные врачом, но и пополнять организм железом естественным путем. Вот продукты, которые содержат его в большом количестве: каши, говядина, печень и другие субпродукты, сардины, репа, артишоки, дыни, картофель, запеченный в мундире, шпинат, соевая фасоль, патока, сушеные овощи.

А по той причине, что сосуды перегружены, следует употреблять ежедневно еще и витамин С. Чтобы получить нужную дозу витамина С в день, нужно съедать хотя бы два из следующих продуктов: 1 грейпфрут, 1 стакан грейпфрутового сока, три средних апельсина, один плод манго, два больших помидора, 100 г овощного сока, один сладкий перец, полкружки вареной цветной капусты.

Медицинская сестра учувствует в физиопрофилактической подготовке к родам

Во время беременности организм женщины испытывает значительную физическую и психологическую нагрузку, а при многоплодии нагрузке увеличивается в двойне, поэтому следует проводить как физическую, так и психопрофилактическую подготовку беременных к родам.

Физиопрофилактическая подготовка основывается на теории возникновения родовой боли и направлена на активирование коры головного мозга, повышение порога возбудимости для активного торможения раздражений, идущих из подкорковых структур.

Цели физиопрофилактической подготовки:

• 
  Снять психогенный компонент родовой боли.
  
• 
  Устранить представление о родовой боли и ее неизбежности.
  
• 
  Устранить чувство страха.
  
• 
  Создать представление о родах, как о физиологическом процессе.
  
• 
  Создать положительный настрой на роды.
  

Физиопрофилактическая подготовка должна включать три компонента воздействия: индивидуальные и групповые беседы, лекции, групповые занятия гимнастикой. Подготовку проводят, начиная с первого посещения беременной женской консультации. С 15-16-й недели беременной необходимо рекомендовать посещать школу матерей.

Во время данной подготовки медицинская сестра знакомит беременную с физиологией и возможной патологией родового процесса при МБ. Обучает определенным психическим и физическим приемам, которые способствуют правильному поведению во время родов.

В целях физической подготовки к родам медицинская сестра рекомендует проведение определенного комплекса ЛФК. Лечебная гимнастика помогает беременным адаптироваться к новым условиям, оказывает общеукрепляющее и профилактическое действие. Необходимость лечебной гимнастики в период беременности диктуется рядом происходящих в этот период в организме женщины изменений. У беременных наблюдаются высокое стояние диафрагмы и уменьшенная, в связи с этим экскурсия грудной клетки, что ограничивает легочную вентиляцию. Выполнение упражнений на свежем воздухе увеличивает легочную вентиляцию, снижает гипоксию и усиливает обменные процессы, что положительно сказывается на общем состоянии беременной. Растущий плод оказывает давление на сосуды брюшной полости, что затрудняет отток крови из нижних конечностей. Используемое во время занятий диафрагмальное дыхание усиливает венозный кровоток в сосудах брюшной полости, тем самым устраняя застойные явления. У беременных часто возникают проблемы со стулом, нередок запор. Выполнение физических упражнений нормализует работу кишечника, устраняя эти неприятные явления. Лечебная гимнастика укрепляет мышцы тазового дна, поэтому во время родов уменьшается опасность разрывов промежности. Сильные мышцы промежности предупреждают опущение тазового дна в послеродовом периоде, вследствие чего не возникает таких осложнений, как опущение влагалища, функциональное недержание мочи и т.д. Правильное дыхание во время родов, которому женщины обучаются в период беременности, способствует более легкому и быстрому их протеканию. Заниматься лечебной гимнастикой должны все женщины с нормально протекающей беременностью. Противопоказания к гимнастике беременных: выраженный токсикоз беременных (рвота средней степени, неукротимая рвота); тяжелые гестозы беременных; маточные кровотечения во время беременности; предлежание плаценты; многоводие; привычное невынашивание. Выполнение физических упражнений должно быть прекращено при систематическом появлении схваткообразных болей после занятий.

Обучение пациентки специальным упражнениям, направленным на расслабление мышц пресса и укрепление тазового дна представлено в приложении 5.

Медицинская сестра должна дать понять будущим мамам, что прошедшим психопрофилактическую подготовку к родам, требуется меньшая доза лекарственных средств для обезболивания родов. Объяснив женщине, что с ней происходит, как в ней живет ребенок, как он рождается, а также научив ее расслаблять мышцы, избавит будущую роженицу от нервного напряжения, делая необходимые физические и дыхательные упражнения, которые подготовят ее к родам. Соответствующая дородовая подготовка способна снять или уменьшить все отрицательные факторы, беспокоящие беременную.

Психопрофилактическое воздействие на беременную не только способствует облегчению боли в родах, но и благоприятно сказывается на всем генеративном цикле, а это значит, что:

• 
  улучшается течение беременности;
  
• 
  снижается частота развития токсикоза беременных;
  
• 
  реже наблюдаются гестозы;
  
• 
  ниже перинатальная смертность;
  
• 
  реже приходится прибегать к оперативному родовспоможению;
  
• 
  сокращается продолжительность родов как у перво -, так и у повторнородящих;
  
• 
  уменьшаются частота разрывов промежности и шейки матки, слабость родовой деятельности, величина кровопотери в последовом и раннем послеродовом периодах;
  
• 
  реже встречаются гипоксия и асфиксия новорожденных.
  

Медицинская сестра информирует пациентку об особенностях гигиены при беременности

В период беременности важное значение имеет соблюдение правил гигиены, направленные на сохранение и укрепление здоровья женщины и будущего ребенка.

• 
  Режим сна, продолжительность которого должна составлять не менее 8 часов в сутки с увеличением продолжительности дневного отдыха (трижды по 1–2 часа в день).
  
• 
  Во время беременности очень важно следить за чистотой полости рта и состоянием зубов.
  
• 
  Рекомендуется мыться под душем 2 раза в день
  
• 
  Использовать нейтральное или детское мыло.
  
• 
  Не мыть тело и интимную зону антибактериальными средствами.
  
• 
  Обмывать половые органы спереди назад;
  
• 
  Не применять крем для депиляции.
  
• 
  Во время беременности следует подготовить молочные железы к будущему кормлению ребенка. Носить удобные бюстгальтеры, не сдавливающие молочные железы.
  
• 
  Одежда и обувь должны быть максимально удобными, не должны стеснять и стягивать. Особенно вредно стеснение грудной клетки и живота во второй половине беременности. Надо носить свободные платья, юбки. Предпочтительны изделия из натуральных тканей. Обувь должна быть на низком каблуке и не сдавливать ногу. Во второй половине беременности во избежание чрезмерного растяжения передней брюшной стенки рекомендуется носить дородовый бандаж.