Материал: Лекция+Обследование+пациента+с+патологией+эндокринной+системы+_Режим+совместимости_
Больной аддисоновой болезнью: бронзовая пигментация кожи имеет диффузный характер.
Диагностика гипокортицизма:
•Снижение уровня кортизола;
•АКТГ повышен при первичном и снижен при вторичном
гипокортицизме;
•Определение надпочечниковых аутоантител (к
митохондриям и микросомам);
•Визуализация надпочечников и гипофиза – для выявления туберкулезных очагов, метастатического
поражения;
•Гиперкалиемия, гипонатриемия.
Острая недостаточность коры надпочечников (ОНКН) или Аддисонический криз (АК)
–это угрожающее жизни больного состояние,
связанное с резким снижением или полным
прекращением продукции гормонов корой
надпочечников (как минералокортикоидов, так и
глюкокортикоиднов).
Основные причины ОНКН:
•декомпенсация хронической надпочечниковой недостаточности на фоне стресса,
•синдром Уотерхауса – Фридериксена (геморрагический инфаркт на фоне тяжелой остротекущей септической инфекции, обычно – менингококковая инфекция),
•острый тромбоз сосудов надпочечников,
•ушиб области живота и поясницы,
•прекращение глюкокортикоидной терапии,
•двусторонняя адреналэктомия,
•у детей первых 3 лет жизни вследствие анатомо-
физиологической незрелости может развиться при воздействии даже незначительных экзогенных факторов (стрессы, ОРВИ, инфекционные заболевания и др.)
Патогенез ОНКН
из-за отсутствия синтеза глюко- и
минералокортикоидов происходит потеря ионов
натрия и хлоридов с мочой, уменьшение всасывания
их в кишечнике, что приводит к дегидратации и вторичному переходу воды из внеклеточного
пространства в клетку.
в связи с резкой дегидратацией уменьшается объём циркулирующей крови и развивается шок.
концентрация калия в сыворотке крови, в
межклеточной жидкости и в клетках повышается и
приводит к нарушению сократительной способности
миокарда.
при отсутствии глюкокортикоидов развивается гипогликемия, уменьшаются запасы гликогена в
печени и мышцах.
характерно снижение фильтрационной и реабсорбционной функций почек.