Материал: Лекция+Обследование+пациента+с+патологией+эндокринной+системы+_Режим+совместимости_
Больная с болезнью Иценко — Кушинга тяжелого течения: характерен вид конечностей, кажущихся особенно худыми по сравнению с туловищем, видны стрии на коже живота, груди, рук и бедер; лунообразное, синюшнобагровое лицо.
Диагностика гиперкортицизма:
•Лабораторное исследование:
повышение кортизола;
АКТГ – повышен при болезни Иценко-Кушинга и
снижен – при синдроме Иценко-Кушинга);
•Визуализация гипофиза с помощью МРТ или рентгенографии турецкого седла для исключения аденомы;
•Визуализация надпочечников с помощью УЗИ или КТ.
Гипокортицизм
– синдром, обусловленный дефицитом гормонов
коры надпочечников.
Первичный – при поражении надпочечников:
•аутоиммунное поражение надпочечников с развитием лимфоцитарной инфильтрации, фиброзом, снижением числа кортизолсекретирующих клеток;
•туберкулез (болезнь Аддисона);
•бактериальные и грибковые инфекции (например, менингококковая инфекции, сепсис различной этиологии);
•метастазы рака (бронхов, молочных желез) в надпочечники;
•амилоидоз.
Вторичный – при снижении выработки АКТГ гипофизом
Симптомы гипокортицизма:
•Общая слабость, вялость и повышенная
утомляемость (связана с нарушением всех видов обмена –
электролитного, углеводного, белкового);
• Гиперпигментация кожи и слизистых - в местах трения,
на ладонных линиях, слизистых рта, в области ореол сосков, анального отверстия, наружных половых органов, послеоперационных рубцов, при утяжелении заболевания становится – генерализованной. Только при первичной н. н. (при недостатке кортизола идет стимуляция выработки не только АКТГ, но и похожего ему по структуре меланоцитстимулирующего гормона);
• Гипонатриемия - потеря ионов натрия и хлоридов с мочой и уменьшение всасывания их в кишечнике. Наряду с этим из организма выделяется жидкость, что приводит к дегидратации организма. Больные жалуются на пристрастие к соленой пище;
• Гиперкалиемия;
Симптомы гипокортицизма (продолжение):
• Желудочно-кишечные расстройства - потеря аппетита,
тошнота, рвота, запоры, сменяющиеся диареей. Связывают с повышенной секрецией хлорида натрия в просвет кишечника. Рвота
и диарея усиливают потерю натрия;
•Потеря массы тела за счет дегидратации, угнетения синтеза
белков в печени, а недостаточное образование андрогенов ослабляет анаболические процессы;
• Гипотония - связана с дегидратацией и уменьшением объема циркулирующей крови, а также со снижением уровня кортизола, который регулирует тонус сосудистой стенки;
• Гипогликемические состояния - в результате недостатка
глюкокортикоидов, обеспечивающих глюконеогенез, уменьшаются запасы гликогена в мышцах и печени, понижается уровень глюкозы
вкрови и тканях;
•Боли в мышцах и суставах, адинамия,
замедленность речи - связаны со снижением уровня глюкозы
втканях