Материал: Лекция 1 черепномозговая травма (чмт) черепномозговая травма (чмт)

     В тех случаях, когда остеофиты распространяются в межпозвонковое отверстие и сдавливают корешок, производят расширение отверстия - фораминотомия. В случаях сдавления позвоночной артерии и симпатического сплетения применяют декомпрессию артерии путем удаления передней и боковой стенок вокруг отверстия поперечного отростка с последующим удалением остеофитов. Во всех случаях следует завершать операцию иммобилизацией позвонков путем переднего спондилодеза. При выраженной миелопатии чаще выполняют заднюю ламинектомию, цель которой - декомпрессия спинного мозга.

    Для удаления смещенного диска в грудном и пояснично-крестцовом отделах существует несколько подходов: путем ламинэктомии, гемиламинектомии и интерламинектомии.

    Разрез длиной 8-10 см проводят по линии остистых отростков, после рассечения кожи и подкожной клетчатки обнажают люмбодорзальну фасцию, которую рассекают, отступив на 2 3 см от линии остистых отростков. Затем распатором отслаивают мышцы от остистых отростков и дужек позвонков. Рану расширяют с помощью автоматических ранорасширителей. При узком междужковом промежутке выполняют краевую резекцию одной или обеих прилегающих половин дужек. При узком спинномозговом канале, значительном грыжевом выпячивании, иногда при его срединно-боковом или срединном расположении целесообразно сразу же выполнять гемиламинектомию. После удаления желтой связки в ране виден дуральный мешок, который отделяют от эпидуральной клетчатки. Дуральный мешок отводят зондом, корешок, лежащий на нем, осторожно смещают медиальное и лишь изредка - латеральнее. Крестообразно рассекают капсулу диска.

    После этого сразу же выпячивается измененная ткань студенистого ядра диска. Удаляют свободные секвестры и выполняют кюретаж межпозвонкового промежутка для удаления остатков студенистого ядра. Радикальное удаление диска создает лучшие условия для формирования фиброзного анкилоза между позвонками. Неудаленные части диска мешают формированию анкилоза и могут стать причиной рецидива заболевания.

    В случаях, когда смещенный диск расположен срединно и его трудно удалить экстрадурально, показан трансдуральний подход. При этом раскрывают заднюю стенку терминального желудочка, корешки конского хвоста разводят в стороны, над грыжей диска вскрывают передний листок желудочка и удаляют диск.

63. Микрохирургические операции при грыжах межпозвонковых дисков

Наиболее подробно микрохирургическая техника операций на поясничных межпозвонковых дисках разработана W. Caspar (1976, 1977, 1978).Им же предложен и набор инструментов для таких операций, выпускаемой фирмой «Aesculap».

Использование микрохирургической техники дает возможность детально осмотреть корешок, уточнить его взаимоотношения с диском, оценить состояние сосудов, наличие периневральных спаечного изменений. Микрохирургия позволяет осторожно отделить влагалище корешка от окружающих сращений, сместить его с грыжи диска, отделить от секвестра, оберегая как артерии, сопровождающие корешок, так и эпидуральные вены.

Нетравматичная методика микрохирургических операций позволяет значительно сократить пребывание больного на больничной койке. Во многих клиниках больному разрешают ходить уже в день операции. Больные преимущественно выписываются из стационара на 5-6 сутки после операции. Количество осложнений минимально. Короткий послеоперационный период, отсутствие выраженного болевого ощущения в зоне хирургического вмешательства имеют значительный благоприятный психологический эффект.

В последние годы с большим успехом стали применять перкутанную лазерную дискэктомию. Данный метод в современной модификации разработан и усовершенствован австрийским нейрохирургом Петером Ашером. Суть метода заключается в испарении пульпозного ядра диска пульсирующим лазерным облучением определенной разовой и суммарной мощности, что приводит к декомпрессии корешка и снятию болевого синдрома.

Эта методика, по данным Е.Г.Педаченко (1997), особенно эффективна при дискогенных радикулитах в стадии люмбаго и люмбоишиалгии без выраженной радикулопатии у больных в возрасте 20-50 лет.

Начало формы

Источник: https://tut-files.ru/previewfile/108448

Смотрите также:



17. Введение 18. Линейные программы 19. Ветвления 20. Программирование циклических алгоритмов
Анализ эффективности инвестиций предприятия на примере ООО «СпецПримСтрой»
Сборные железобетонные ребристые плиты перекрытия
_-___-~1
_3 тема - Диффузия
_Роджерс Карл, Брак и его альтернативы
_Штерн Вильям, Дифференциальная психология и ее методические основы
- Описание типа СЭТ7009