В настоящем исследовании использовались основные принципы социологии медицины, разработанные академиком РАМН А.В.Решетниковым (2010). В работе использованы методы исследования социологии (стратифицированный анализ, методы индивидуального интервьюирования и анкетирования, биографический метод), а также методы медицинской статистики.
Эмпирическая база исследования. Исследование проводилось на материале служб медицинской экспертизы и социальной защиты Республики Северная Осетия - Алания.
Первые этапы исследования включали анализ доступной литературы, связанной с тематикой настоящей работы, и экспертный опрос, проводившийся с целью определения наиболее подходящих социологических инструментов в контексте целей и задач настоящего исследования.
Следующий этап исследования - анкетный опрос - проводился в 2010-2012 гг. Для его проведения были выделены следующие группы респондентов: Врачи - медицинские эксперты (ВЭ) - основная исследуемая группа респондентов, экспортеры медицинских компетенций (n=78); Врачи-представители других медицинских специальностей - контрольная группа (КГВ; n=62); Сотрудники службы социальной защиты (СССЗ) - импортеры медицинских компетенций (n=54). Общее количество участников исследования составило 194 чел. Было принято положение о том, что невозможно составить полное представление об особенностях социальной роли медицинского эксперта без получения данных с обеих сторон лечебного процесса: от врачей и от социальных работников. Для этого были составлены и апробированы в ходе пилотажа две различные анкеты. Была разработана оригинальная версия комплексного модульного опросника (Приложение 1 и 2). Методической основой для разработки собственной версии такого инструмента послужила предложенная и успешно апробированная ранее представителями волгоградской школы социологии медицины версия модульного опросника для врачей (Ефремова Т.Г., 2010). Обработка материала исследования на заключительном его этапе выполнялась на персональном компьютере. Для хранения баз данных и электронных таблиц соответственно использовались программы MicrosoftAccess и MicrosoftExcel, для выполнения статистических расчетов применялась программа Statistica.
Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в получении новых данных о динамике психологического, профессионального и социально-экономического статуса врачей-экспертов, а также о связи этих параметров с оценками качества их профессиональной деятельности, которые даются потребителями их услуг.
Теоретически значимым явилось рассмотрение экспертизы, как акта межинституционального диалога в условиях современной интенсификации и усложнения информационного обмена. Такой обмен не является затруднительным, например, в рамках некоторой достаточно однородной социальной или профессиональной роли и связанной с этой ролью общественной группы, где его правила достаточно четко определены и формализованы в качестве определенного, общепринятого словаря. Однако взаимодействие разнородных ролевых и социальных групп порождает многочисленные затруднения. Для преодоления этих затруднений, связанных, главным образом, с отсутствием общего словаря информационных кодов, создаются особые социально- и профессионально-ролевые группы, задачей которых является адекватная трансляция информации из пространства одного словаря в пространство другого. Информация о взаимодействии врачей-экспертов и социальных работников может послужить моделью анализа подобных межинституциональных взаимодействия в других сферах жизни общества.
Исследование предоставляет материал законодательным органам, а также органам здравоохранения и социальной защиты, для модификации существующих нормативов медицинской экспертной практики в части использования более подробного и гибкого алгоритма назначения медицинских экспертиз, основанного на предложенной автором их классификации.
Апробация работы. Результаты исследования обсуждались на научных форумах разных уровней (Влаикавказ, 2009, 2010, 2012,2013; Волгоград, 2011, 2013; Екатеринбург, 2012 и др.). По материалам исследования подготовлено два методических пособия, закрепленных авторскими свидетельствами и используемых в системе постдипломной подготовки врачей и социальных работников: «Социальные требования к профессиональной роли врача-эксперта» (Волгоград, 2012) и «Использование результатов медицинских экспертиз в социальной работе» (Владикавказ, 2013).
По теме диссертации опубликовано 14 научных работ, три из которых - три в журналах Перечня ВАК.
Структура диссертации. Диссертация состоит из Введения, трех глав, Заключения, Списка литературы (180 источников) и двух Приложений. Объем работы - 145 стр.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
врач эксперт медицинский услуга
Во ВВЕДЕНИИ определяются цель и задачи исследования, обосновывается актуальность темы, научная новизна и практическая значимость диссертации, выдвигается гипотеза исследования.
Глава I«ИНСТИТУТ ЭКСПЕРТИЗЫ КАК ПРЕДМЕТ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ» содержит 2 параграфа. В §1.1 «Роль экспертов и экспертизы в современном обществе» обращается внимание на то, что в современном социологическом дискурсе может быть выделено 2 трактовки понятия экспертов: это может быть определением профессионала, превосходящего своими профессиональными достижениями большинство коллег, но это может быть и обозначением профессии, сущностью которой является информационное обеспечение межинституционального диалога. Экспертизой при этом может именоваться как простой факт признания высокого профессионального статуса специалиста, так процесс межинституционального диалога, связанного с экспортом и импортом профессиональных компетенций.
В диссертации подвергается сомнению позиция исследователей в области экспертизы, которые сосредоточивают свое внимание на экспертизе как процессе решения тех или иных заданий или процессе принятия решений. По мнению диссертанта, деятельность специалистов в реальной жизни не ограничивается этим. Так, большое значение в практической деятельности экспертов занимает процесс выбора, выделения проблемы, который практически не исследуется в рамках изучения экспертизы. Важен и еще один принципиальный момент - подразумеваемое предположение о том, что экспертный статус связан с многолетней практикой в определенной области деятельности. Такое предположение, как полагает диссертант, не всегда истинно.
В работе обсуждаются также мнения авторов, подчеркивающих важность социального окружения для правильного формирования концепции экспертизы, в частности,J.S. Burdenson, который ввел понятие «воспринимаемая экспертиза» для выделения важности внешних оценок деятельности экспертов. Действительно, вне социально-стратификационных нормативов невозможно корректное формулирование роли экспертов и экспертизы. В качестве исходной посылки исследования, в диссертации принято мнение Y. Engestrцm, который отмечает возникновение в настоящее время экспертизы нового поколения, связанной не столько с индивидуальными способностями и знаниями, сколько с эффективностью групповой работы, поиском узловых точек профессионального сотрудничества и максимально полного иформирования тех социальных субъектов, которые заинтересованы в результатах экспертизы.
§1.2«Проблемы медицинской экспертизы в социологических исследованиях»посвящен рассмотрению данных медицинской и социологической литературы о характеристиках экспертов и экспертизы. Отмечается явный недостаток социологических исследований, посвященных профессии врача-эксперта и экспертизе в медицине как ответу на социальный заказ. В частности, в сфере социологии медицины в доступной литературе отсутствуют работы, посвященные систематическому анализу социально- и профессионально-ролевых характеристик экспертов. Отсутствуют также и работы, предлагающие социологическую классификацию экспертиз в сфере медицины. В диссертации представлен образец подобной классификации и отмечено, что особое место в рассматриваемом структурном образовании занимает медико-социальная экспертиза, исполнителями которой являются медицинские работники, а заказчиками - органы социальной защиты. Разумеется, каждый человек может сам обратиться в систему МСЭ, но результаты экспертизы он, в любом случае, представит в органы социальной защиты, поскольку именно они осуществляют патронаж инвалидов, нетрудоспособных и др. категорий людей, которых МСЭ признала нуждающимися в помощи и поддержке. Основными задачами медико-социальной экспертизы являются:
· установление группы инвалидности (1-я, 2-я, 3-я) у лиц 18-ти лет и старше;
· установление категории "ребенок-инвалид" у лиц моложе 18-ти лет;
· установление причины инвалидности у лиц 18-ти лет и старше;
· установление сроков инвалидности;
· установление процентов утраты трудоспособности - только в случаях трудовых увечий и профессиональных заболеваний (во всех остальных случаях - бытовые травмы и т. д., проценты утраты трудоспособности устанавливает судебно-медицинская экспертиза);
· разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;
· выполнение других функций и задач, предусмотренных действующим законодательством.
Институализация данной социальной сферы носит достаточно выраженный характер, основными структурными компонентами здесь выступают специальные органы - бюро медико-социальной экспертизы. Их деятельность легитимизирована в виде набора обязательных функций, реализуемых специальным институализированным субъектом - Бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Рассматривая функции данного органа, диссертант выделяет восемь и них, которые имеют непосредственное отношение к деятельности социальных работников, которые не просто используют результаты МСЭ в своей практике, но и руководствуются ими.
Глава II«ВРАЧИ-ЭКСПЕРТЫ КАК СОЦИАЛЬНАЯ ГРУППА» содержит 2 параграфа. §2.1«Условия жизни и работы врачей-экспертов»посвящен интерпретации данных опросаисполнителей (поставщиков) медицинской экспертизы. По демографическим признака группа врачей-экспертов (ВЭ) не отличается от контрольной группы (КГВ). Также полученные данные достоверно свидетельствуют о несколько более позитивном психологическом фоне в группе врачей-экспертов, по сравнению с контрольной группой врачей. Эта позитивная установка связана с несколько большей удовлетворенностью представителей исследуемой группы своим текущим положением, их более оптимистичным взглядом в будущее, меньшей выраженностью симптомов тревоги и депрессии в данной группе.
Полученные данные демонстрируют достаточно сложную и противоречивую картину различий между рассматриваемыми группами респондентов в отношении условий труда и условий жизни. Так, при сравнимом среднем стаже работы по специальности, было отмечено достоверное межгрупповое различие по количеству перемен мест работы: врачи-эксперты были склонны реже менять место работы, чем представители других врачебных специальностей. Представители группы врачей-экспертов в среднем имели меньшее количество подработок, чем представители контрольной группы, однако достоверно большее количество этих подработок были подработками по специальности. В то же время, представители группы ВЭ были более удовлетворены уровнем своей рабочей нагрузки и рабочим графиком, чем представители контрольной группы. Обратная картина наблюдалась при оценке удовлетворенности респондентов расположением места работы: врачи-эксперты были менее удовлетворены им, чем представители контрольной группы. Этот факт можно объяснить тем, что бюро СМЭ, как правило, находятся в достаточно удаленных от центров городов местах.
В то же время врачи-эксперты отмечали низкий уровень возможностей в области приобретения новых профессиональных знаний и умений. По этому признаку было зафиксировано достоверное различие с контрольной группой. Это контрастировало с достаточно высокой (<4) оценкой респондентами из группы ВЭ своей независимости в принятии решений в профессиональной области.
Полученные данные об отношении к условиям профессиональной деятельности и условиям жизни ВЭ позволяет сделать общий вывод о том, что данная группа является достаточно обособленной и по значительному количеству признаков отличной от типичных представителей медицинской профессии в современной России. Такая обособленность связана с выраженной стабилизацией кадрового состава, относительно низкой динамикой профессиональных изменений. Это подтверждают такие факты жизнедеятельности респондентов из группы ВЭ, как меньшее количество подработок и совмещений, большая удовлетворенность своейдеятельностью, меньший уровень психологического напряжения, связанный с профессиональной практикой.
Позитивными чертами такого положения можно считать высокий уровень внутригрупповой профессиональной солидарности, повышенные гарантии будущей профессиональной стабильности. Негативными сторонами подобной стабилизации и обособленности можно считать низкую профессиональную мобильность, недостаточные возможности для респондентов в приобретении новых профессиональных компетенций. Анализ результатов опроса показал, что имеются достаточно многочисленные межгрупповые различия, которые можно охарактеризовать как лучшую общую профессиональную адаптированность представителей группы ВЭ, большую гармонизированность их профессионального статуса. Это выражается в достижении большего баланса между сферой личных и профессиональных интересов представителей этой группы.
Именно анализу профессиональных интересов врачей-экспертов посвящен§2.2 «Профессиональные характеристики социальной группы врачей-экспертов». Первое, на что следует обратить внимание, это низкой уровень инновационной активности в обеих группах респондентов. При этом, представители группы ВЭ чаще отмечали недостатки в работе, связанные с материально-техническим обеспечением и более активно стремились улучшить материально-техническую оснащенность своего рабочего места. Кроме того, представители этой подгруппы имели в среднем больше научных работ, чем представители контрольной группы. С этими различиями был связан тот факт, что суммарный балл по рассматриваемому анкетному блоку в группе ВЭ был достоверно большим, чем в группе КГВ. Однако в контексте настоящего исследования прямое сравнение абсолютных результатов опроса некорректно, поскольку оно зависит от возраста и трудового стажа респондентов. Для обеспечения корректности сравнения был введен удельный показатель, характеризующий количество единиц инновационной продукции за 1 год трудового стажа - индекс инновационной активности (ИИА). В настоящем исследовании он рассчитывался по формуле: