Материал: Метода
Клинические аудиометры. К клиническим аудиометрам принято относить автоматизированные двухканальные аппараты, предназначенные для анализа состояния и качества слуха по воздушному и костному звукопроведению. С помощью клинического аудиометра определяются пороги слышимости.
Исследование пациента с применением такого прибора обычно предполагает речевую аудиометрию. Пациент во время процедуры находится в шумоизолированной кабине. Для каждого уха используется свой сигнал. Современный клинический аудиометр оснащен специальными выходами для подключения аппаратуры, которая усиливает звук при речевой аудиометрии в свободном звуковом поле. Также могут быть входы для магнитофона, встроенный микрофон, кнопка ответа и интерфейс для подключения
кперсональному компьютеру.
Вклинических аудиометрах обычно генерируются звуковые колебания фиксированных частот: 125, 250, 500, 1000, 2000, 4000, 8000 Гц. Переключе-
ние частот, как правило, ступенчатое. В более простых аудиометрах обычно генерируются 3…4 частоты (например 500, 1000, 2000, 4000 Гц).
Вклинических аудиометрах интенсивность звука в наушниках может быть изменена в пределах 110…120 и 60 дБ при подаче сигнала на кости черепа. В скрининговых аудиометрах диапазон изменения интенсивности звука
0…60 дБ.
Поликлинические (или диагностические) аудиометры. Такой аудио-
метр отличается расширенным функционалом. Данный аппарат приобретается не только для исследований слуха по воздушной и костной проводимости, но и для определения качества речи пациента. В поликлиническом аудиометре автоматизированная система позволяет с точностью обнаруживать пороги слуха. В комплектации данного аудиометра могут быть речевые диски, опциональные тесты, динамики для проведения аудиометрии в свободном поле, кабель для плеера, модуль для персонального компьютера.
Используя поликлинический аудиометр, специалист сможет определять порог восприятия силы звука, индекс чувствительности к приростам интенсивности. Кроме того, у многих поликлинических аудиометров есть надпороговые тесты и тест автоматического обнаружения порогов слуха. С помощью тестов у пациентов исследуются симптомы тугоухости, выявляются различные речевые нарушения.
Рассмотрим типовую схему промышленного аудиометра (рис. 3.1).
71
ИндН 
Кн
К2
Г
Ф 
А 
См 
БУ 
Н
К3
К1
|
|
|
|
ГШ |
|
|
Мд |
|
|
||
|
|
|
|
ИШ
Рис. 3.1. Структурная схема типового аудиометра
В этом приборе звуковые колебания создаются генератором (Г), выполняемым по RC-схеме с регулируемой частотой автоколебаний. В промежутке между изменением частоты она стабилизируется специальными схемами. Для улучшения формы синусоидальных колебаний могут использоваться полосовые RC-фильтры (Ф). Амплитуда сигналов на выходе фильтров контролируется индикатором напряжения (ИндН). Интенсивность звука задается аттенюатором (А).
Установив требуемое напряжение на шкале ИндН, переключением ступеней аттенюатора можно обеспечить необходимое уменьшение уровня выходного сигнала. Шкала аттенюатора обычно градуируется в децибелах, что обеспечивает легкость в оценке степени затухания сигнала в нем. Сумматор (См) позволяет на испытательный синусоидальный сигнал наложить напряжение шумов, генерирующихся генератором шумов (ГШ), которые измеряются измерителем интенсивности шумов (ИШ).
Амплитудная характеристика у сумматора должна быть линейной, чтобы при суммировании отсутствовало преобразование спектра сигнала. Подключение или отключение генератора шумовых колебаний осуществляется переключателем К1. Принципиальная схема выполняется так, чтобы шумовые колебания подавались или на один наушник (вместе с колебаниями той частоты, которая является испытательной), или на другой наушник, или на оба наушника одновременно. Буферное устройство (БУ) вводится, для того чтобы подключение наушников не изменяло уровень электрических колебаний. Обратная связь в системе достигается путем использования специальной кнопки пациента (Кн), на которую он нажимает при успешном восприятии стимула.
72
Для получения точных данных наушники калибруют. Поскольку «отдача» наушника зависит от объема области, в которую излучается звук, для градуировки приходится использовать специальную установку, где чувствительный элемент выполняет роль искусственного уха. Схема установки для калибровки аудиометра (в соответствии с ГОСТ 27072–86 [18]) представлена на рис. 3.2: 1 – аудиометр; 2 – телефон; 3 – искусственное ухо; 4 – звуковой генератор; 5 – вольтметр переменного тока; 6 – селективный микровольтметр; 7 – измерительный усилитель; 8 – селективный микровольтметр; 9 – осциллограф; 10 – частотомер; 11 – измеритель нелинейных искажений; 12 – анализатор спектра. В результате градуировки для разных частот получают величину звукового давления, создаваемого в слуховом проходе при подаче на выводы наушника напряжения в 1 В.
|
|
|
9 |
|
2 |
|
|
1 |
3 |
7 |
10 |
|
6 |
8 |
11 |
|
|
|
5
12
4
Рис. 3.2. Структурная схема стенда для проведения поверки аудиометров
Модулятор (Мд) (рис. 3.1) ритмически (периодически, обычно с частотой 2 раза в секунду) изменяет интенсивность звуковых колебаний. Глубина модуляции регулируется, благодаря чему удается изменить минимальную амплитуду модуляции, которую испытуемый отмечает как колебания уровня звука.
В некоторых современных аппаратах для аудиометрии, помимо фиксации порогов слышимости как субъективной реакции испытуемого на звуковой раздражитель, применяются методики, аналогичные методикам формирования вызванных потенциалов, используемых в энцефалографии. Этот класс приборов генерирует звуковой раздражитель, регистрирует и анализирует вызванные ответы электроэнцефалографии под электродами, накладываемыми над проекциями головного мозга, отвечающими за работу зрительного анализатора. Такие приборы выполняются как компьютерные приборные системы, управляющие работой каналов аудиометрии и электроэнцефалографии с математическим обеспечением, решающим задачи расчета пара-
73
метров вызванного потенциала с формированием соответствующих диагностических заключений.
Другим важным прибором, применяющимся при анализе состояния слу-
ховой системы, является акустический импедансометр.
Акустическая импедансометрия состоит в автоматизированном измерении изменения (сдвига) акустической проводимости (адмиттанса) среднего уха при изменении давления воздуха в закрытом слуховом проходе (тимпанометрия) или при воздействии звукового стимула (акустическая рефлексометрия).
Для проведения акустической импедансометрии используют специальный прибор – анализатор среднего уха. Он состоит из акустического зонда с ушным вкладышем, дополнительного аудиометрического телефона и цифрового анализатора звука с встроенными в него регулятором давления воздуха, пультом управления, экраном и принтером. В зонде расположены миниатюрные телефоны и микрофон, а через зонд проходит тонкая эластичная трубочка от регулятора давления.
Один миниатюрный телефон зонда посылает в закрытый ушным вкладышем слуховой проход звук – зондирующий тон. Частота зондирующего тона должна быть 1000 Гц – для детей в возрасте до 12 месяцев и 226 Гц – для пациентов всех остальных возрастов.
Микрофон зонда принимает зондирующий тон и его отражение от барабанной перепонки. При акустической рефлексометрии второй миниатюрный телефон зонда подает стимулирующий звук в исследуемое ухо (ипсилатеральный стимул), а аудиометрический головной телефон – в противоположное ухо (контралатеральный стимул). При тимпанометрии регулятор давления воздуха изменяет давление в слуховом проходе, герметически закрытом ушным вкладышем, относительно окружающего атмосферного давления: сначала понижает давление, потом повышает, а затем возвращает его к окружающему атмосферному давлению.
Методическая схема проведения определения акустического импеданса представлена на рис. 3.3.
В основе работы схемы лежит использование электроакустического (акустического) моста. Зонд импедансометра, состоящий из 3 трубок, вводится в наружный слуховой проход исследуемого. Обязательным условием для проведения импедансометрии является герметизация наружного слухового прохода. Через 1-ю трубку подается зондирующий тон (в различных приборах используются от одной до трех и более частот зондирующего то-
74
на), интенсивность которого ниже интенсивности, вызывающей сокращение стременной мышцы. Через 2-ю трубку производится изменение давления в наружном слуховом проходе (в ручном или автоматическом режиме), а через 3-ю звук, отраженный от барабанной перепонки, проводится к чувствительному микрофону [17].
Осциллятор
Потенциометер Динамик
Манометр
Насос
Референтный
|
вольтаж |
Микрофон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Измеритель |
|
|
|
|
Ус |
|
|
баланса |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Акустический мост
Рис. 3.3. Методическая схема акустической импедансометрии
В клинической практике также используется несколько разновидностей акустических импендансометров:
–Скрининговый вариант современного импедансометра применяется для проведения тимпанометрии. Это особый вид аппаратов, которые предназначаются для анализа фиксированного, нарастающего и распадающегося рефлекса. Чтобы провести исследование евстахиевых труб, также необходим скрининговый импедансометр.
Данные аппараты оснащаются цветным ЖК-дисплеем, имеют функции автоматического измерения, базу для хранения информации о пациенте, специальное ПО. При этом давление – от –750 до 44 даПа.
–Клинический вариант импедансометра – это анализатор среднего уха с жидкокристаллическим дисплеем цветного типа и высокочастотным зондом. Данные могут сохраняться. Для этого в таких аппаратах предусмотрена встроенная память. Также у них есть программное обеспечение.
Возможность использования тестов: тест латентности рефлекса, ипсилатеральная акустическая рефлексометрия, ETF3-тест, тест нарастающего, распадающегося и фиксированного рефлекса, контралатеральная акустическая рефлексометрия.
75