Министерство здравоохранения Российской Федерации
ФГБОУ ВО Уральский государственный медицинский университет Кафедра нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики
МЕТОДИКА ОСМОТРА И ОЦЕНКИ
НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ
Учебное пособие
Екатеринбург
Издательство УГМУ
2017
УДК 616-053.2: 616.8
ББК 57.336.12
М545
Печатается по разрешению
Центрального методического совета
ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России
(протокол № 2 от 30.11.2016)
Ответственный редактор
Д-р мед.наук, доцент Л.И.Волкова
Рецензент
Канд.мед.наук Е.А.Дугина
М 545 Методика оценки неврологического статуса у детей/ К.С.Невмержицкая, О.В.Корякина, О.В.Овсова, Л.И.Волкова, О.П.Ковтун, О.А.Львова; ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России. – Екатеринбург: Изд-во УГМУ, 2017. - 83 с.
ISBN 978-5-89895-822-0
В настоящем учебном пособии отражена методика оценки неврологического статуса у детей, особенности осмотра в раннем возрасте. Сведения, полученные в ходе сбора жалоб, анамнеза, осмотра пациента позволяют грамотно отразить неврологические симптомы в написании истории болезни пациента и определяют постановку топического и клинического диагноза.
Представленные материалы адресованы студентам, осваивающим основные образовательные программы высшего образования специальностей Педиатрия, Лечебное дело, позволят оптимизировать самостоятельную работу при изучении дисциплины Неврология и правильно написать историю болезни неврологического больного. Описание методологии классического выполнения врачом полноценного клинического осмотра пациента с анализом анамнеза жизни, заболевания и неврологического статуса может быть использовано врачами, обучающимся в системе непрерывного профессионального образования по программам подготовки кадров высшей квалификации, дополнительного профессионального образования.
© Авторы, 2017
© УГМУ, 2017
2
ОГЛАВЛЕНИЕ |
|
ВВЕДЕНИЕ ................................................................................................................. |
5 |
1.ЗНАЧЕНИЕ СУБЪЕКТИВНЫХ ДАННЫХ (ЖАЛОБ) И АНАМНЕЗА |
|
ЖИЗНИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ………………………………....……………………......5 |
|
2. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ |
|
СТАРШЕЙ ВОЗРАСТНОЙ ГРУППЫ ……………………………………………..8 |
|
2.1. ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ. .......................................................................... |
8 |
2.2. ОСМОТР ГОЛОВЫ .............................................................................................. |
10 |
2.3. ОБЩЕМОЗГОВАЯ СИМПТОМАТИКА.................................................................... |
10 |
2.4. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ.......................................................................... |
11 |
2.5. ОЦЕНКА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ............................................................................. |
13 |
2.6. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ .................................................................. |
18 |
2.7. ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ..................... |
20 |
2.8. ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ ...................................................................... |
20 |
2.9. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНОЙ СФЕРЫ .......................................................... |
22 |
2.10. ОЦЕНКА КООРДИНАТОРНОЙ СФЕРЫ................................................................ |
24 |
2.11.ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ……………………………….25
2.12.ОЦЕНКА ВЫСШИХ ПСИХИЧЕСКИХ ФУНКЦИЙ…………………......……………25
3.МЕТОДИКА ОЦЕНКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА……………… ……………………………………………26
3.1. СТАНДАРТИЗАЦИЯ УСЛОВИЙ ОСМОТРА. ........................................................... |
26 |
3.2. ОСМОТР ГОЛОВЫ ............................................................................................... |
27 |
3.3. ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ............................................................................ |
28 |
3.4. МЕНИНГЕАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ......................................................................... |
28 |
3.5. ОЦЕНКА ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ ............................................................................. |
28 |
3.6. ОЦЕНКА ЧУВСТВИТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ .................................................................. |
30 |
3.7. ОЦЕНКА ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ .................................................. |
31 |
3.8. ОЦЕНКА ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ ...................................................................... |
31 |
3.9. ИССЛЕДОВАНИЕ РЕФЛЕКТОРНОЙ СФЕРЫ .......................................................... |
34 |
3.10. ОЦЕНКА ФЕНОТИПА РЕБЕНКА ......................................................................... |
35 |
4. ОСОБЕННОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У |
|
ПАЦИЕНТОВ С НАРУШЕНИЕМ СОЗНАНИЯ................................................... |
37 |
5.ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ПО МЕТОДИКЕ ОЦЕНКИ НЕВРОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ………………………………….39
6.ТЕСТОВЫЕ ВОПРОСЫ …………………….………………………………….40
7.ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ …………………….…………………………………....45
3
8.СПИСОК РЕКОМЕНУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………… ……………….46
9.ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………….47
9.1.НАРУШЕНИЕ ФОРМЫ И РАЗМЕРОВ ЧЕРЕПА………………………..47
9.2.ШКАЛА КОМЫ ГЛАЗГО………………………………………………….48
9.3.ОЦЕНКА МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ В БАЛЛАХ……………………………..49
9.4.ВИДЫ, ХАРАКТЕР И ТИПЫ НАРУШЕНИЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ.50
9.5.ВИДЫ ДИСБАЗИЙ…………………………………………………………51
9.6.ТИПЫ СИНКИНЕЗИЙ………………………………………………...……52
9.7.НАРУШЕНИЕ ВЫСШИХ КОРКОВЫХ ФУНКЦИЙ………………...…..53
9.8.ХАРАКТЕРИСТИКА УРОВНЕЙ УГНЕТЕНИЯ СОЗНАНИЯ У ДОНОШЕННЫХ И НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ……………………………....54
9.9.ОЦЕНКА ОКРУЖНОСТИ ГОЛОВЫ И ДИНАМИКА ЕЕ ПРИРОСТА...55
9.10.ОСНОВНЫЕ БЕЗУСЛОВНЫЕ РЕФЛЕКСЫ НОВОРОЖДЕННЫХ…..56
9.11.ПЕРЕЧЕНЬ И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ МАЛЫХ АНОМАЛИЙ РАЗВИТИЯ…………………………………………………….......58
4
ВВЕДЕНИЕ
Искусство клинического осмотра отражает профессиональный уровень врача вне зависимости от специальности. Основа врачевания – умение детально изучить анамнез заболевания, обстоятельства и временные интервалы появления симптомов заболевания; провести анализ анамнеза жизни, причин и факторов риска развития болезни и, конечно, детально изучить клинический и неврологический статус пациента.
Постановка диагноза в неврологии состоит из 2х основных этапов: первый – это определение локализации (топики) поражения нервной системы; второй – проведение дифференциального диагноза по анализу этиопатогенетической принадлежности патологического процесса.
ЗНАЧЕНИЕ СУБЪЕКТИВНЫХ ДАННЫХ (ЖАЛОБ) И АНАМНЕЗА ЖИЗНИ, ЗАБОЛЕВАНИЯ
Анализ сведений анамнеза жизни и анамнеза заболевания позволяют определить характер течения болезни (острый или хронический, прогрессирующий или стабильный), наследственную обусловленность или приобретенный характер, а также провести дифференциальную диагностику между сосудистым, инфекционным, дегенеративным или травматическим, опухолевым процессами, исключить взаимосвязь с патологией опорнодвигательного аппарата, соматическими или эндокринными процессами, психотическими нарушениями. Следует помнить, что у детей соматические заболевания, травмы или инфекции могут спровоцировать клинические проявления скрыто протекающих патологических процессов, например, наследственно-дегенеративных заболеваний или опухолевых образований, что может затруднить диагностику на начальном этапе. Необходимо помнить, что ухудшение соматического здоровья ребенка может приводить к неврологическим нарушениям. Выявление в анамнезе значимой патологии внутренних органов или тяжелого течения инфекций, особенно в критические для нервной системы возрастные периоды поможет избежать диагностических ошибок в дифференциальной диагностике резидуальной симптоматики и вновь развивающихся заболеваний.
Таким образом, полноценный клинический осмотр пациента с анализом анамнеза жизни, заболевания и неврологического статуса позволяют до 99% поставить правильный диагноз. Проведение дополнительных инструментальных методов исследования (нейровизуализация, ультразвуковая диагностика, нейрофизиологические методы исследования и др.) позволяют только подтвердить или дополнить диагностику патологического процесса.
Жалобы – субъективные ощущения, отражающие изменения, связанные с нарушением тех или иных процессов жизнедеятельности, которые выражаются вербально и детерминированы психофизиологическим состоянием и личностными свойствами пациента. При фиксации жалоб надо иметь в виду, что дети придают различное содержание терминам «боль», «слабость»,
5