Методы контрацепции у подростков
Острошенко Анна Алексеевна
Введение
В настоящее время свыше 1 млрд. населения Земли составляют подростки -- молодые люди в возрасте 10-19 лет, которые являются потенциальными родителями поколения ближайшего будущего. Сохранение и укрепление здоровья подростков -- важнейшая задача на сегодняшний день, так как только здоровые родители могут иметь здоровых детей. Репродуктивное здоровье девушек-подростков во многом определяет репродуктивное здоровье женщин.
Сексуальное и репродуктивное поведение подростков, по мнению И. С. Кона, в современных условиях отличается целым рядом особенностей и новых тенденций:
Ш несколько более раннее вступление юношей и девушек в половые отношения (в среднем в 15,6 года);
Ш приемлемость для значительной части молодежи (более 50%) добрачных сексуальных связей и сожительства;
Ш возрастание интереса общества ко всем видам эротики;
Ш нарастание дистанции между сексуальным поведением молодежи и установками предшествующих поколений;
Ш разрыв в степени либерализации полового поведения подростков в регионах с различающейся этнической характеристикой;
Ш ослабление двойного стандарта в отношении мужчин и женщин;
Ш возрастание значения сексуального удовлетворения для стабилизации брака;
Ш обращение к опыту других цивилизаций.
Во всех странах Европейского Содружества за последние 20-25 лет резко повысился удельный вес незарегистрированных партнерских отношений (сожительств), особенно в младших возрастных группах (16-19).
Наличие нескольких сексуальных партнеров, в том числе случайных, уменьшение стабильности брачных отношений способствуют росту распространенности заболеваний, передающихся половым путем (ЗППП). К ним относятся сифилис, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, уреаплазмоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы и др. Согласно зарубежным исследованиям из сексуально активных девочек-подростков хламидиями заражены 8-25%, гонореей -- 0,4-12%, вирусом папилломы человека -- 15-38%. Более 50% зараженных инфекцией -- это молодые люди до 25 лет.
Либерализация сексуальной морали и рост подростковой сексуальности сопровождаются не только ростом числа заболеваний, передающихся половым путем, но и увеличением числа незапланированных зачатий и беременностей. Несмотря на то, что подростковая сексуальность очень часто бывает безответственной, в последнее время наблюдается тенденции незначительного повышения контрацептивной культуры.
1. Подразделение методов
Современные методы контрацепции подразделяют на:
1. Внутриматочные: немедикаментозные (внутриматочные спирали) и медикаментозные (внутриматочные спирали с добавлением лекарственных веществ).
2. Гормональные: комбинированные оральные контрацептивы (КОК); оральные контрацептивы, содержащие микродозы гестагенов (мини-пили); инъекционные; имплантанты; влагалищные кольца с гестагенами.
3. Традиционные: барьерные методы, бывают химические (применение спирмицидов -- таблетки, свечи, пасты, гели) и механические (применение презервативов, защитных колпачков). Метод прерванного полового акта.
4. Естественные методы контрацепции -- использование этих методов основано на возможности наступления беременности в дни, близкие к овуляции. Используют: календарный метод и температурный. Эти методы малоэффективны.
5. Хирургические -- стерилизация. Применяется у женщин и мужчин. В данном случае не приемлем для подростков.
Основными задачами контрацепции у подростков являются:
Ш профилактика первого аборта и непланируемых первых родов;
Ш профилактика заболеваний, передающихся половым путем;
Подростковая контрацепция должна отвечать следующим требованиям:
Ш высокая эффективность;
Ш безопасность для здоровья;
Ш удобство в применении;
Ш доступность для приобретения.
Выбирая метод контрацепции, следует помнить, что поведение девочек-подростков отличается от поведения девушек старших возрастных групп и имеет следующие особенности:
Ш нерегулярная половая жизнь;
Ш нерегулярные менструации (до 25%);
Ш недостаточное сексуальное образование;
Ш страх обнаружения средств контрацепции родителями или близкими;
Ш выбор контрацептива по «совету» друзей;
Ш высокий риск ЗППП;
Ш несколько половых партнеров.
2. Наиболее подходящие методы
Принимая во внимание указанные выше особенности половых отношений между подростками, можно заключить, что противозачаточные методы для подростков должны иметь следующие характеристики:
Контрацептивы для подростков должны быть достаточно эффективными в плане профилактики беременности и защиты от инфекций (вирусный гепатит, ВИЧ/СПИД, гонорея, сифилис, микоплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гарднереллез, папилломавирусная инфекция, герпес, цитомегаловирусная инфекция и прочее).
Контрацептивы для подростков должны быть безопасны для их здоровья. Так же они быть просты в использовании и легкодоступны молодым людям (должны продаваться в автоматах, в аптеке без рецепта врача).
Из всех известных методов контрацепции наиболее подходящими для подростков являются следующие противозачаточные средства:
Ш Барьерные методы контрацепции (презерватив, вагинальная мембрана);
Ш Спермицидные препараты (средства обезвреживающие сперматозоидов);
Ш Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки);
Ш Средства для экстренной контрацепции (Постинор, Эскапел, Гинепристон и прочее).
3. Барьерная и химическая контрацепция
Наиболее известным методом барьерной контрацепции является презерватив. Презерватив отвечает всем требованиям по отношению к подростковой контрацепции -- он прост в использовании, доступен, совершенно безопасен для здоровья обоих половых партнеров и при правильном использовании гарантирует высокую защиту от нежелательной беременности и инфекций передающихся половым путем.
В качестве альтернативы презервативов могут быть использованы влагалищные диафрагмы (тонкие эластичные колпачки, которые вводятся во влагалище и закрывают вход в шейку матки) или спермициды (химические вещества разрушающие сперматозоиды). Однако, по сравнению с презервативами как вагинальные диафрагмы, так спермициды, обладают рядом серьезных недостатков:
Вагинальные диафрагмы могут быть подобраны только врачом и не защищают от инфекций, передающихся половым путем.
Спермициды должны быть использованы одновременно с другими барьерными методами контрацепции, защищают только от некоторых инфекций и часто вызывают сильный зуд и раздражение.
Для обеспечения максимальной защиты от инфекций и нежелательной беременности рекомендуется комбинировать презервативы или влагалищные диафрагмы параллельно со спермицидами.
Такие комбинации являются наилучшим противозачаточным средством для подростков, имеющих редкие и нерегулярные половые контакты.
4. Оральные контрацептивы для подростков
Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки) являются одним из наиболее эффективных противозачаточных средств в мире. Сразу заметим, что оральные контрацептивы защищают только от возникновения нежелательной беременности. Они совершенно не защищают от инфекций передающихся половым путем. Несмотря на этот серьезный недостаток, оральные контрацептивы могут использоваться подростками в следующих ситуациях:
Ш Наличие одного стабильного полового партнера и регулярных половых отношений;
Ш Аллергия на латекс или спермицидные средства;
Ш Наличие нарушений менструального цикла, которые могут быть откорректированы при помощи гормональных контрацептивов.
В настоящий момент существует множество различных форм гормональных контрацептивов из которых наиболее эффективными и безопасными для подростков считаются: монофазные оральные контрацептивы с небольшими дозами гормонов и мини-пили.
Монофазные противозачаточные таблетки с малыми дозами гомонов (Логест, Линдинет 20, Новинет и другие) считаются безопасными для молодых девушек. Кроме надежного противозачаточного эффекта они способствуют регуляции менструального цикла, устраняют сильные боли во время менструации, не приводят к увеличению массы тела. Прием противозачаточных таблеток может быть прерван в любой момент.
Оральные контрацептивы могут использоваться только после предварительной консультации с врачом.
Гормональные противозачаточные средства не могут использоваться, если девушка страдает болезнями крови, сахарным диабетом, артериальной гипертонией, заболеваниями печени (гепатит).
Мини-пили (Экслютон и Чарозетта) содержат очень малые дозы гормонов и считаются практически безвредными для девушек-подростков. Данные противозачаточные средства чуть менее эффективнее монофазных оральных контрацептивов, однако, могут быть использованы в случаях, когда применение монофазных контрацептивов невозможно.
По мнению некоторых специалистов, для подростков, ведущих более или менее регулярную половую жизнь, лучше всего подходят комбинации оральных контрацептивов (монофазные или мини-пили) с презервативом.
Такие комбинации обеспечивают очень надежную защиту от нежелательной беременности и инфекций передающихся половым путем.
5. Экстренная контрацепция у подростков
Экстренная (срочная, посткоитальная, аварийная) контрацепция необходима для предотвращения развития беременности после незащищенного полового акта. Данные о применении этого метода разнятся. Данный метод менее рекомендован для подростков в силу его малой эффективности.
Чаще всего экстренная контрацепция необходима в случае незащищенного полового акта (половой контакт без презерватива, влагалищной диафрагмы и так далее) или при неправильном использовании этих средств (разрыв презерватива, раннее извлечение диафрагмы и так далее).
Наиболее эффективными и безопасными для подростков средствами экстренной контрацепции являются препараты, предназначенные специально для срочной контрацепции. В России и странах СНГ чаще всего используются три препарата из этой группы:
1. Постинор и Эскапел -- гормональные средства для экстренной контрацепции;
2. Гинепристон -- негормональное средство для экстренной контрацепции.
Постинор и Эскапел содержат большие дозы гормона левоноргестрела, который блокирует овуляцию, препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки и прикреплению к слизистой матки оплодотворенного яйца. Данные препараты принимаются в два приема: первая таблетка не позднее 72 часов после полового акта, вторая, спустя 12 часов после первой. Из-за содержащейся в них большой дозы гормонов и Постинор и Эскапел, часто вызывают побочные реакции: задержка менструации до 5-7 дней, боли в низу живота, кровянистые выделения вне менструации, боли в грудях, тошнота рвота.
Гинепристон (Мифепристон 10 мг.) обладает рядом преимуществ: он не является гормональным средством и потому переносится лучше; чуть более надежный, чем гормональные средства для экстренной контрацепции (98,8 % против 98%). Нужно принять только одну таблетку. Препарат предотвращает развитие беременности даже спустя 120 часов после незащищенного полового акта.
Как Гинепристон, так и Эскапел и Постинор предназначены только для экстренной контрацепции и не должны использоваться чаще 2 раз в течение 1 менструального цикла. Если необходимость в экстренной контрацепции возникает более 1 раза в месяц -- следует подумать о выборе другого метода контрацепции. Кроме того, методы экстренной контрацепции не предоставляют никакой защиты от инфекций передающихся половым путем.
6. Проблема подростковой беременности
С физиологической точки зрения беременность подростков протекает сложнее, чем у взрослых. Неподготовленный организм иногда является не способным перенести вынашивание плода, роды. У юных будущих мам повышен риск токсикоза, анемии, угрозы выкидыша, разрыва матки и прочих патологий. Велика вероятность, что малыш родится недоношенным, будет иметь разные пороки. Если же беременная девушка решит сделать аборт, это может обернуться гинекологическими и эндокринными патологиями, бесплодием.
Нежелательная беременность подростков вызывает у них шок, страх и чувство вины, огромное желание скрыть. Юная беременная не может самостоятельно адекватно оценить ситуацию, принять правильное решение и это влечет серьезные психологические травмы. Важную роль в данном случае может сыграть взрослый человек, которому доверится несовершеннолетняя, от чьего мнения зачастую зависит дальнейшее поведение и исход беременности.
Беременный подросток нередко сталкивается с осуждением окружающих, непониманием родителей. Другой проблемой на этом фоне становится необходимость прекратить образование, что далее оборачивается невозможностью получить хорошую работу, финансовыми трудностями. Все это и не только создает для девушки безвыходную ситуацию, провоцирующую на отказ от ребенка, разные преступления. Материнство, которое должно нести радость, становится для молодых родителей настоящей трагедией.