Реферат: Наблюдение и уход за пациентами при нарушении функции органов желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей

Наблюдение и уход за пациентами при нарушении функции органов желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей

Реферат

Наблюдение и уход за пациентами при нарушении функции органов желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей

Больные с различными заболеваниями пищеварительной системы, такими как язвенная болезнь, хронический гастрит, холецистит, желчнокаменная болезнь, панкреатит, энтерит, колит и т.д. составляют значительную часть пациентов терапевтических и хирургических отделений и поликлиник. Причины возникновения, течение, диагностику и лечение заболеваний пищеварительной системы изучает раздел внутренних болезней - гастроэнтерология. В диагностике заболеваний пищеварительной системы используются различные методы - рентгенологические, эндоскопические и ультразвуковые, которые требуют специальной подготовки больного.

Боли - относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли, появляющиеся при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или, наоборот, растяжении), носят название висцеральных. Они наблюдаются, например, при кишечной колике, почечной колике, неосложненной язвенной болезни и т.д., имеют схваткообразный или напротив, ноющий диффузный характер, распространяются в различные участки тела.

В тех случаях, когда в патологический процесс вовлекается листок брюшины, покрывающий органы пищеварения, например, при прободной язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Начинают раздражаться его нервные окончания, и появляются перитонеальные боли, обычно четко локализованные, постоянные, носящие острый, режущий характер, усиливающиеся при движении и сопровождающиеся напряжением мышц брюшной стенки. При оценке болей учитывают их интенсивность, характер, локализацию, наличие или отсутствие распространения, продолжительность, периодичность и др. Необходимо иметь в виду, что боли в животе могут появляться не только при заболеваниях пищеварительной системы, но и при болезнях сердца (инфаркт миокарда), органах дыхания (крупозная пневмония), неврологических заболеваниях.

Нередко больные плохо переносят боли. Больного следует успокоить, уложить, уточнить причины. О возникновении болей в животе следует немедленно сообщить врачу. Медицинская сестра не имеет права самостоятельно назначать в этих случаях какие-либо лекарственные средства или тепло (грелка) на живот, так как иногда это может привести к тяжелым осложнениям. Кроме болей, при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспепсические расстройства (нарушение пищеварения) к которым относятся тошнота, рвота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, понос и др.

Изжога - ощущение жжения за грудиной и в верхней части подложечной области, возникающее в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод.

Отрыжка - обусловлена периодически возникающим сокращением гладкой мускулатуры желудка и внезапным поступлением в полость рта воздуха, а иногда и небольшой порции желудочного содержимого (срыгивание). Чаще всего отрыжка возникает при повышенном газообразовании в желудке вследствие усиленного брожения пищи при замедленной эвакуации из желудка.

Нарушение аппетита - понижение его вплоть до полной потери (анорексия).

Запор - задержка стула.

Понос - частый жидкий стул.

Рвота - это непроизвольное выбрасывание (сложнорефлекторный акт) содержимого желудка наружу через пищевод, глотку, рот (иногда через носовые ходы). Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления ("центральная" рвота), отравлениях, многих заболеваниях внутренних органов. Рвоте могут предшествовать тошнота и слюнотечение. Обычно рвота желудочного происхождения приносит больному облегчение. Следует отметить, что состояние больного в момент рвоты независимо от причин ее вызвавших, тяжелое и задача медицинской сестры - помочь больному справиться с этим тяжелым симптомом. Рвота как симптом имеет важное диагностическое значение. Следует уточнять время возникновения данного симптома, объем, характер, цвет, запах, консистенцию рвотных масс. Частая и обильная рвота (неукротимая) приводит к развитию в организме обезвоживания и тяжелых электролитных нарушений, которые в свою очередь, способствуют развитию расстройств сердечной деятельности, нарушению функции почек и др.

Заболевания печени и желчевыводящих путей встречаются очень часто и занимают значительное место среди болезней пищеварительной системы. Они могут возникать самостоятельно, а также в результате других заболеваний органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты и др.). Поэтому проблема заболеваний печени и желчевыводящих путей имеет не только медицинское, но и социальное значение.

При заболеваниях печени и желчных путей наиболее часто наблюдаются боли в животе, диспепсические явления, кожный зуд, желтуха, увеличение размеров живота, лихорадка.

Боли локализуется в области правого подреберья, иногда в области надчревья и в зависимости от вызывающих их причин имеют различный характер. В одних случаях это длительные, тупые боли, в других - очень сильные, приступообразные.

Длительные боли - неинтенсивные, продолжительные в области правого подреберья. Они возникают от нарушения режима питания и могут быть обусловлены воспалительными процессами в желчных путях и увеличением печени. Приступообразные боли возникают внезапно и быстро приобретают чрезвычайно резкий характер. Приступообразные боли в правом подреберье, возникающие после употребления острой, жирной, жареной пищи и иррадирующие (распространяющиеся) в правую лопатку, плечо и ключицу. Эти боли наблюдаются при заболеваниях желчных путей и называются желчными коликами. Они непосредственно связаны с движением камней по желчному протоку.

Во время желчной колики важно оказать помощь больному, так как заболевание может осложняться кроме желчной колики, при крупных камнях гангреной желчного пузыря, желчным перитонитом.

Диспепсические жалобы - понижение аппетита, неприятный, часто горький вкус во рту, отрыжка, тошнота, рвота, запоры или поносы.

Лихорадка наблюдается при остром воспалительном процессе в желчном пузыре и желчных путях, при абсцессе и раке печени, гепатите.

Кожный зуд - частый симптом болезни печени и желчевыводящих путей. Его появление обусловлено накоплением в крови значительного количества желчных кислот.

Желтуха - часто встречающийся симптом при заболеваниях печени и желчных путей. Ее появление объясняется повышенным содержанием в крови билирубина.

Увеличение размеров живота может быть следствием накопления асцитической жидкости в брюшной полости в результате затруднения оттока крови от кишечника по воротной вене, значительного метеоризма.

Помощь при желчной колике:

1.      Вызвать врача для оказания неотложной помощи.

2.       Уложить пациента на бок или на спину, повернув голову набок, для предупреждения аспирации рвотных масс.

3.       Успокоить создать полный покой для снижения интенсивности боли.

.        Наблюдать за пациентом до прихода врача с целью контроля за общим состоянием.

.        Приготовить лекарственные средства для купирования желчной колики.

.        По назначению врача ввести 5 мл баралгина в\м или 1 мл 0,25 % раствора платифиллина (подкожно).

Во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии больного, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспираторную одышку, а затем и аспирационную пневмонию (Рис.).

Рис. Помощь при рвоте.

А - Помощь при рвоте больному с постельным режимом активности.

Б - Помощь при рвоте больному с общим режимом активности.

Последовательность действий, если позволяет состояние пациента таковы.

1.       Усадите больного и наденьте клеенчатый фартук;

2.       Подставьте к ногам таз или ведро;

.        Придерживайте при рвоте голову больного, положив ему ладонь на лоб;

.        После рвоты дайте больному прополоскать рот водой и вытрите ему лицо полотенцем;

.        Оставьте рвотные массы в тазу до прихода врача.

При отравлении неизвестным ядом рвотные массы следует собрать в чистую сухую банку, плотно закрыть ее крышкой и отправить в лабораторию, заполнив направление. Помогая больному при рвоте, следует ободрить и успокоить его.

Если больной настолько ослаблен, что не может сидеть, или находится в бессознательном состоянии, то медицинская сестра должна сделать следующее:

.        Повернуть больного в постели набок (если невозможно изменить положение больного, надо повернуть набок его голову во избежание аспирации рвотных масс - попадании их в дыхательные пути);

2.       Шею и грудь накрыть полотенцем;

.        Подставить ко рту почкообразный лоток;

.        После каждого акта рвоты обрабатывать полость рта водой или 2% раствором натрия гидрокарбоната (при необходимости следует предварительно отсосать рвотные массы из полости рта грушевидным баллоном).

Медицинская сестра должна неотлучно находиться рядом с больным, внимательно наблюдая за его состоянием, не допуская аспирации рвотных масс. Если в рвотных массах появилась алая кровь (кровотечение из пищевода) или они имеют вид кофейной гущи (кровотечение из желудка), нужно немедленно сделать следующее, поскольку это грозный симптом, требующий немедленных мероприятий.

.        Уложить больного, приподняв ножной конец кровати;

2.       Вызвать врача;

.        Положить на эпигастральную область пузырь со льдом.

Больному следует обеспечить полный покой, не оставлять одного до прихода врача. В течение первых суток кормить и поить не следует. Далее питание холодное полужидкое.

Промывание желудка. Первой помощью при острых отравлениях большими дозами лекарственных средств, принятых внутрь, недоброкачественной пищей, алкоголем, грибами и т.д. Для этой процедуры следует приготовить следующее:

.        Толстый желудочный зонд (его длина 100-120 см, наружный диаметр 10-15 мм, на слепом конце - два боковых овальных отверстия, а на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца метки, которые служат ориентиром для определения длины введения зонда с целью промывания желудка. Длину определить просто: рост больного минус 100 см. Так, например, при росте больного 155 см, вторая метка (55 см) должна находиться на уровне зубов);

2.       Резиновую трубку длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянную трубку диметром не менее 8 мм;

.        Воронку вместимостью 1 л;

.        Вазелиновое масло;

.        Таз или ведро для промывных вод;

.        Ведро с чистой водой комнатной температуры - примерно 10-12 литров и литровую кружку;

.        Роторасширитель, языкодержатель и металлический напальчник.

.        Резиновые перчатки, клеенчатые фартуки.

.        Промывание желудка - неприятная процедура, поэтому больному следует объяснить цель, значение и порядок процедуры. (Рис. А, Б)

Последовательность действий:

1.       Соберите систему для промывания желудка: зонд, стеклянная трубка, резиновая трубка (воронку подсоединяют после введения зонда в желудок);

2.       Наденьте на себя и на больного фартук, усадите его, заведите его руки за спинку стула и зафиксируйте их в таком положении полотенцем или простыней;

.        Встаньте сбоку или сзади от больного;

.        2 палец левой руки с надетым на него напальчником, или роторасширитель введите между коренными зубами больного, отведите его голову назад;

.        Правой рукой положите на корень языка больного смазанный вазелином или смоченный водой слепой конец зонда, предложите больному сделать глотательное движение и глубоко дышать через нос;

.        Как только больной сделает глотательное движение, проведите зонд в пищевод (это нужно делать медленно, так как поспешное введение может приводить к закручиванию зонда).

Рис. Промывание желудка.

А - Введение жидкости в желудок при помощи желудочного зонда и

воронки.

Б - Извлечение зонда.

Если при введении зонда больной начинает кашлять, задыхаться, лицо его становиться синюшным, следует немедленно извлечь зонд - он попал в гортань или трахею, а не в пищевод.

.        Доведя зонд до нужной метки, прекратите его дальнейшее введение, подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен больного: из нее начнет выделяться желудочное содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, измените положение зонда, продвинув его назад или вперед);

.        Медленно поднимите воронку вверх. Как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения, при этом количество вышедшей воды должно приблизительно равняться количеству введенной;

.        Вылейте содержимое воронки в таз;

.        Повторяйте п п.8,9,10 до тех пор, пока промывные воды не будут абсолютно чистыми;

.        По окончании промывания отсоедините воронку и выведите зонд из желудка, тщательно промойте его и воронку с наружной и внутренней сторон.

Промывание желудка больному, находящемуся в бессознательном состоянии, при отсутствии кашлевого и ларингеального рефлексов, для предотвращения аспирации жидкости проводят только после предварительной интубации трахеи, которую осуществляет врач или фельдшер.

Для фракционного исследования секреции желудочного сока проводят желудочное зондирование. Оно имеет большое диагностическое значение. Обычно применяется тонкий желудочный зонд диаметром 4-5 мм, который вводят в желудок, так же как и толстый зонд, за исключением того, что больной при этом должен активно совершать глотательные движения. После введения зонда к его свободному концу присоединяют 20-граммовый шприц, которым откачивают содержимое желудка. Первая порция, полученная сразу же после введения зонда (утром натощак), характеризует желудочную секрецию в ночное время и носит название тощаковой секреции. В дальнейшем в течении часа, с интервалом 15 минут, в соответственно пронумерованные пробирки собирают четыре порции желудочного сока, которые составляют так называемую базальную секрецию, т.е. выделение желудочного сока в межпищеварительный период. После этого вводят стимулятор секреции (чаще всего гистамин из расчета 0,01 мг на кг массы тела) и вновь в течение часа через каждые 15 минут получают четыре порции стимулированной секреции. Введение указанных доз гистамина (субмаксимальных) равнозначных по силе стимулирующего эффекта приему бифштекса с гарниром. Все извлеченные порции желудочного сока отправляют в лабораторию, где определяют его количество, цвет, консистенцию, запах, наличие примесей (слизь, желчь и др.). С помощью титрования желудочного сока 0,1 н. раствором едкого натрия, определяют свободную и общую кислотность в каждой порции, а затем по специальной формуле рассчитывают базальную и стимулированную секрецию (дебит) соляной кислоты.