Реферат: Наблюдение и уход за пациентами при нарушении функции органов желудочно-кишечного тракта, печени и желчевыводящих путей

.        Вылейте последнюю порцию промывных вод и медленно извлеките зонд.

Стерилизация наконечников и газоотводных трубок.

Резиновые изделия и наконечники для постановки клизм после использования нужно на 30 минут погрузить в раздельные, специально маркированные емкости, содержащие дезинфицирующий раствор (1% хлорамина), затем промыть проточной водой и прокипятить в течение 30 минут. Хранить их следует в чистой, сухой, специально промаркированной посуде.

Работа эндоскопического кабинета

Эндоскопические методы исследования позволяют с помощью специального оптического прибора (эндоскопа) осмотреть слизистую оболочку бронхиального дерева, пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки (эзофагогастродуоденоскопия), прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия), толстой кишки (колоноскопия), органы брюшной полости (лапароскопия). Они позволяют провести в необходимых случаях биопсию (взять кусочек ткани) с последующим гистологическим исследованием, осуществить лечебные манипуляции (например, обкалывание язвенного дефекта лекарственными препаратами, облучение его гелий-неоновым лазером, удаление небольших полипов, конкрементов, находящихся в общем желчном протоке и т.д.).

Главной задачей эндоскопии является наиболее раннее выявление онкопатологии, в связи с этим - приказом Минздрава регламентировано создание в ЛПУ эндоскопических кабинетов. В эндоскопическом кабинете работают врач-эндоскопист, медсестра, санитарка.

желчная колика дуоденальное зондирование

В обязанности врача-эндоскописта входит проведение эндоскопических исследований, участие во врачебных разборах, конференциях, обучение и контролирование работы среднего и младшего медперсонала, освоение новых методик и техник.

В обязанности медсестры эндоскопического кабинета входит подготовка пациента и пособие врачу в проведении эндоскопических исследований, уход за аппаратурой и инструментарием, используемым во время процедуры, ведение соответствующей документации.

В обязанности санитарки входит проведение текущей и генеральной уборок кабинета, смена дезинфицирующих растворов.

Оснащение кабинета осуществляется в соответствие с уровнем и профилем ЛПУ. Кабинеты эндоскопии должны быть обеспечены: питанием электроэнергией высокого напряжения (стабилизированным) - 380 вольт; системой заземления; централизованной подачей медицинских газов (кислород, закись азота); принудительной вентиляцией.

Оснащение эндоскопического кабинета:

-        источник холодного света;

-        электроотсос, специально предназначенный для эндоскопии;

         щипцы различной конструкции для производства прицельной биопсии;

         катетеры для инстилляции лекарственных средств;

         аптечка для неотложной помощи;

         медицинский шкаф с лекарственными препаратами;

         емкости для проведения стерилизации.

Во время исследования эндоскоп соприкасается со слизистой оболочкой пациента и может быть контаминирован на всем протяжении (Рис.46). Необходимым условием для безопасного выполнения процедуры правильная дезинфекция эндоскопа.

Обработку эндоскопа проводят в следующей последовательности: предварительная очистка, предстерилизационная очистка, дезинфекция высокого уровня, стерилизация. Предварительную отчистку проводят ручным способом - эндоскоп обрабатывают моющим средством (2% р-р "Лотоса", нейтрального мыла) снаружи и промывают биопсийный канал. Затем смывают моющее средство и помещают в емкость с дезинфицирующим средством (не менее 5 литров).

Для предстерилизационной очистки и дезинфекции используют 5% р-р ааламинола, бианола, "Сайдекса", "Виркон", "Лизоформина-3000" и т.д., данный вещества не повреждают оптику, резину и пластмассу. Один и тот же раствор может быть использован для дезинфекции и для стерилизации.

Например: 0,5% р-р "Виркон" используется многократно в течении 1 суток при условии, что он не потерял своей розовой окраски, продолжительность дезинфекции 10 минут, стерилизации 10 часов.

По окончании стерилизации эндоскопы отмывают в проточной воде, пропуская через биопсийный канал. После этого эндоскопы обрабатывают 70⁰ спиртом снаружи, пропуская через биопсийный канал. Стерильный эндоскоп помещают в стерильную простыню. Срок хранения стерильного эндоскопа не более 3 суток.

Рис. Фиброгастродуоденоскопия.

Бронхоскопия - метод визуального исследования внутренней поверхности трахеи и бронхов с помощью оптического прибора: бронхоскопа.

Во время бронхоскопии можно произвести анестезию слизистой оболочки, распыление лекарственных веществ, отсасывание бронхиального секрета, осуществить биопсию, удалить инородное тело или новообразование.

Диагностическая бронхоскопия проводится больным с подозрением на опухоли трахеи или бронхов, при туберкулезе легких и инородных телах в бронхах или трахее.

Бронхоскоп состоит из полых металлических или эластических (фибробронхоскоп) трубок с осветительной и оптической системами.

Производят бронхоскопию натощак или через 2-3 часа после завтрака в перевязочной или эндоскопической комнате. Медицинская сестра моет руки, как перед операцией, и помогает врачу. Сестра поддерживает больного в определенном положении и следит за его состоянием. В обязанности медицинской сестры также входит проверка исправности бронхоскопа и стерилизация смотровых трубок и других деталей аппарата.

Премедикацию проводят 0,1 % раствором атропина или метацина (для уменьшения секреции и снижения мышечного тонуса бронхов). Процедуру проводят под наркозом или местной анестезией. При бронхоскопии больной лежит на спине, под плечи ему подкладывают плотную нетолстую подушку стандартных размеров (60x60x5 см). Голову и шею приподнимают на 10-12 см валиком или специальным держателем, разгибая тем самым шею.

Если бронхоскопию проводят в положении больного сидя, то больной располагается напротив врача, слегка наклонив туловище кпереди. Руки пациента опущены между ног, голова несколько запрокинута назад.

У детей бронхоскопию проводят только под наркозом, натощак, освободив мочевой пузырь и прямую кишку. После исследования. ребенок должен лежать в постели в горизонтальном положении. На случай рвоты должны быть приготовлены отсос с катетерами для удаления рвотных масс, аппарат для искусственной вентиляции легких. Питье и пищу дают не ранее чем через 3 часа после бронхоскопии.

Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов пищеварения

При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 минут до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаина (см. "Гастроскопия") (Рис.).

После эзофагогастродуоденоскопии в течение 1 - 1,5 часа больным не разрешают принимать пищу (до полного восстановления нормального глотания). Бели бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной.

Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и ситовидной кишок исследование проводят бее предварительной подготовки (см. "Ректороманоскопия").

Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30-50 мл касторового масла, вечером и утром: {за 2 часа до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например при подозрении на непроходимость даястой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через 30-60 минут после нее проводят колоноскопикь

Гастроскопия (эзофагогастродуоденоскопия) - метод исследования слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптического прибора (гастроскопа). При эзофагогастродуоденоскопии специальной подготовки больных не требуется. Плановую гастроскопию проводят утром, натощак; экстренную гастроскопию (например, при желудочном кровотечении) выполняют в любое время суток. За 30 минут до исследования больному вводят подкожно 1 мл 0,1 % раствора атропина; непосредственно перед исследованием проводят местную анестезию слизистой оболочки глотки раствором дикаи-на. Гастроскоп стерилизации не подлежит. Обработка его производится спиртом. Гастроскопию проводят натощак. За 30 минут до исследования больному вводят 0,1 % раствор атропина. Перед введением гастроскопа проводят смазывание глотки 2 % раствором дикаина. Во время процедуры больной находится на левом боку с вытянутой левой ногой, правая нога при этом согнута в коленном и тазобедренном суставах. Медицинская сестра, помогающая врачу, должна стоять сзади больного и поддерживать его голову в таком положении, чтобы глотка и пищевод составляли одну линию. Больному нельзя пить, и есть в течение 1,5 часа после процедуры. Если бралась биопсия, то пищу в этот день дают только холодной.

Ректороманоскопия - метод исследования внутренней поверхности прямой и начальной части сигмовидной кишки. Подготовка к ректороманоскопии включает в себя постановку очистительных клизм накануне вечером и утром за 1,5-2 часа до исследования. При острых воспалительных заболеваниях, например дизентерии, а также при значительной кровоточивости слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки исследование проводят без предварительной подготовки. Ректоскоп состоит из набора металлических трубок диаметром 20-25 мм и длиной 25-30 см с обтураторами-мандренами, оптической и осветительной систем и баллона для нагнетания воздуха в кишку. В наборе имеются ватодержатели, щипцы для биопсии, ложечки для соскабливания слизистой оболочки. Перед исследованием стерилизуют трубки, обтураторы, головку, навинчивающуюся на трубки, ватодержатели, ложечки, щипцы. Остальные части ректоскопа протирают спиртом и помещают в 0,5 % раствор хлорамина. Помимо ректоскопа, к процедуре готовят таз для возможных жидких испражнений, стерильные ватные шарики, 0,1 % раствор атропина,20 % раствор нитрата серебра, спирт, вазелин. Накануне вечером и утром, за 2-3 часа до исследования больному ставят очистительную клизму. Больной становится на перевязочный стол на раздвинутые колени так, чтобы ступни ног свисали за край стола. Раздвинутыми локтями он опирается о стол, стараясь максимально приблизить грудную клетку к поверхности стола (коленно-локтевое или коленно-грудное положение). Другое возможное положение - лежа на боку с приподнятым тазом (на клеенчатой подушке или валике). Больного покрывают простыней с отверстием для введения ректоскопа, на ноги кладут широкую клеенку. Ректоскоп перед введением слегка подогревают и смазывают вазелином. После процедуры разбирают ректоскоп, моют и протирают стерилизуемые его части, остальные части протирают спиртом и хлорамином. Подготовка к колоноскопии аналогична таковой при ирригоскопии. Накануне исследования днем больному дают 30-50 мл касторового масла, вечером и утром (за 2 часа до исследования) повторно ставят очистительную клизму. При необходимости проведения экстренной колоноскопии (например, при подозрении на непроходимость толстой кишки) подготовку ограничивают сифонной клизмой; через 30-60 минут после нее проводят колоноскопию.

Ультразвуковое исследование (УЗИ).

Ультразвуковая эхография (эхография, эхолокация, ультразвуковое сканирование, сонография, УЗИ) (Рис. Рис.) базируется на акустических высокочастотных колебаниях от 2 x 104 до 108 Гц, которые уже не воспринимаются человеческим ухом. Ультразвук хорошо распространяется по тканям организма даже при низких уровнях энергии (0,005-0,008 Вт/см²), которые в сотни и тысячи раз меньше доз, используемых при терапевтических воздействиях. Отраженные ультразвуковые сигналы улавливаются, трансформируются и передаются на воспроизводящее устройство (осциллоскоп), с которого и воспринимаются эти сигналы. Применение эхографии в кардиологии позволяет определить наличие и характер порока сердца, обызвествление створок клапанов при ревматическом пороке, выявить опухоль сердца и другие его изменения. При диффузных поражениях печени эхография позволяет различить цирроз, гепатит, жировую дистрофию, определить расширенную и извитую воротную вену.

Рис. Проведение УЗ-исследования.

Эхографическое исследование селезенки позволяет установить ее расположение, выявить увеличение (что может быть одним из косвенных признаков цирроза печени), изучить структуру этого органа. Метод ультразвуковой эхографии используется в неврологии (исследование головного мозга, величины отслойки сетчатки, определение локализации и размеров инородных тел, диагностика опухолей глаза и глазницы), в оториноларингологии (дифференциальная диагностика причин поражения слуха и др.), в акушерстве и гинекологии (определение сроков беременности, многоплодной и внематочной беременности, диагностика новообразований женских половых органов, пио - и гидросальпикса, исследование молочных желез и др.), в урологии (исследование мочевого пузыря, предстательной железы). В настоящее время под контролем эхографии выполняют прицельную биопсию внутренних органов - щитовидной железы, печени, почек и др., извлекают с помощью специальных пункционных игл содержимое кист, абсцессов печени, поджелудочной железы и др., при наличии специальных показаний вводят растворы антибиотиков непосредственно в желчный пузырь при обострении холецистита или в полость нагноившихся кист печени, поджелудочной железы и др., проводят и другие диагностические и лечебные манипуляции.

Рис. Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Подготовка к ультразвуковому исследованию. Эхографию органов брюшной полости проводят, как правило, натощак. Подготовка к ней сводится обычно к борьбе с метеоризмом, так как скопление газов в петлях кишечника затрудняет ультразвуковую визуализацию органов. Кроме уже упоминавшихся ограничений в диете с целью устранения метеоризма в течение 2-3 дней перед исследованием больным назначают прием активированного угля или карболена (по 0,5-1,0 г 3-4 раза в день), а также (по показаниям) прием ферментных препаратов, например, фестала.

Литература

1.       Андреев, Д.А. Уход за больными в хирургическом стационаре: учебное пособие / Д.А. Андреев, Е.Л. Найман. - М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 208 с.617-089 А-655 Аб/науч

3.       Барыкина, Н.В. Сестринское дело в хирургии: практикум / Н.В. Барыкина, О.В. Чернова. - 4 - е изд. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2007. - 476 с. - (Медицина для Вас).617 Б-269 Аб/науч*

4.       Белоусова, А.К. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ - инфекции и эпидемиологии: учебник / А.К. Белоусова, В.Н. Дунайцева; под ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2004. - 384 с. - (Среднее профессиональное образование).616.9 Б-438 Аб/науч*

5.       Бортникова, С.М. Сестринское дело в неврологии и психиатрии с курсом наркологии: учебное пособие для студ. мед. училищ и колледжей / С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина; под общ. ред. Б.В. Кабарухина. - Ростов на-Дону: Феникс, 2003. - 448 с. - (Медицина для Вас).616.8 Б-82 Аб/науч*