Решение задач: Напряжения кислорода, увеличен уровень лактата. Вопросы

Что такое физиологический тремор, и чем от отличается от патологического?

Утомление – физиологическое состояние мышцы, которое развивается после совершения длительной работы и проявляется снижением амплитуды сокращений, удлинением латентного периода сокращения и фазы расслабления. Причинами утомления являются: истощение запаса АТФ, накопление в мышце продуктов метаболизма. Утомляемость мышцы при ритмической работе меньше, чем утомляемость синапсов. Поэтому при совершении организмом мышечной работы утомление первоначально развивается на уровне синапсов ЦНС и нейро-мышечных синапсов. Патологический тремор – тремор, возникающий при различных заболеваниях, видимый невооруженным глазом и имеющий ряд клинических и электрофизиологических характеристик, отличных от физиологического тремора. Определяющий дифференциально-диагностический признак тремора в ряду других гиперкинезов (хорея, атетоз, дистония, баллизм, миоклонус, тики) – его повторяющийся осцилляторный характер.

Задача 37.

Длительность фазы укорочения мышцы – 50 мс, фазы расслабления – 75 мс, фазы абсолютной рефрактерности в потенциале действия миоцита – 5 мс, фазы относительной рефрактерности – 2 мс.

Вопросы:

1. Каким должен быть интервал между раздражающими импульсами тока, чтобы в скелетной мышце произошла частичная суммация сокращения (зубчатый тетанус)?

промежуток 50–75 мс

2. Каким должен быть интервал между раздражающими импульсами тока, чтобы в скелетной мышце произошла полная суммация сокращения (гладкий тетанус)?

промежуток 5–50 мс.

3.Каков механизм формирования зубчатого тетануса?

Зубчатый тетанус возникает тогда, когда импульс приходит в фазу расслабления

4. Каков механизм формирования гладкого тетануса?



5. Какова зависимость между амплитудой мышечного сокращения и его частотой?

Оптимумом частоты называют такую частоту раздражающих импульсов, при которой каждый последующий импульс совпадает с фазой повышенной возбудимости и соответственно вызывает тетанус наибольшей амплитуды. Пессимумом частоты называют более высокую частоту раздражения, при которой каждый последующий импульс тока попадает в фазу рефрактерности в результате чего амплитуда тетануса значительно уменьшается.

Задача 38.

Блокада фермента холинэстеразы в нервно-мышечном синапсе при действии фосфорорганических отравляющих веществ приводит к прекращению передачи в нём.

Вопросы:

1.На чем основано прекращение синаптической передачи в данных условиях?

Блокада фермента холинэстеразы приведёт к тому, что в синаптической щели будет оставаться ацетилхолин, который деполяризует мембрану.

2.Какой тип рецепторов на постсинаптической мембране нервно-мышечных синапсов?

холинорецепторы

3.Блокаторы каких рецепторов можно использовать для прекращения синаптической передачи в нервно-мышечном синапсе?



4. Какие виды веществ в этих условиях могли бы улучшить синаптическую передачу?

ингибиторы фермента холинэстеразы, разрушающей ацетилхолин , активаторы кальциевых каналов пресинаптических окончаний для усиления экзоцитоза медиатора; активаторы синтеза рецепторов постсинаптической мембраны

5. Что такое десенситизация рецепторов?

Десенситизация- явление, которое выражается в снижении чувствительности клеток к гормону (или к другаому агенту) после длительного контакта с ним.

Задача 39.

Пациент с длительным неполноценным питанием (частичным голоданием) пришел на прием к врачу. При осмотре и пальпации у него были обнаружены отеки (задержка воды в интерстициальном пространстве подкожной клетчатки) в области ног.

Вопросы:

1. 
   Какие физико-химические изменения крови могут быть при этом причиной отека?
   

При длительном голодании уменьшение поступления белков с пищей приводит к снижению белков в плазме крови (гипопротеинемии). Снижение онкотического давления крови при этом приводит к перемещению воды из крови в межклеточное пространство наиболее рыхлой ткани – подкожной жировой клетчатки.

2. Что такое гипопротеинемия?

Гипопротеинемия — состояние, при котором уровень белка в плазме крови аномально низок.

3. Каков механизм возникновения отеков в данном случае?

Если человек при этом не находится в условиях постельного режима, то отеки локализуются в области ног, так как здесь наибольшее трансмуральное давление крови в сосудах за счет гидростатического давления столба крови при вертикальном положении.

4. За счет чего приемущественно формируется онкотическое давление крови?

Онкотическое давление на 70-80% формируется за счёт альбумина. 

5. Какова величина онкотического давления крови?

В плазме крови человека составляет лишь около 0,5 % осмотического давления (3—4 кн/м², или 0,03—0,04 атм).

Задача 40.

У человека с кровоточащим полипом толстой кишки в течение года потеря железа с гемоглобином превышала его всасывание в тонкой кишке, в результате чего произошло истощение запасов депонированного в организме железа.

Вопросы:

1. 
   Как изменится по сравнению с нормой (больше – меньше) в крови пациента уровень гемоглобина, количество эритроцитов, цветовой показатель?
   

Истощение депо железа в организме первично приведет к нарушению синтеза гемоглобина. Поскольку пролиферация эритроидных клеток при этом прямо не нарушена, то количество эритроцитов будет снижаться в меньшей степени, чем гемоглобина, однако насыщение эритроцитов гемоглобином (цветовой показатель) будет снижено.

2. Какой из трех показателей (эритроциты, гемоглобин, цветовой показатель) будет изменен в большей степени и почему?

Концентрация эритропоэтина (активатор его синтеза - гипоксия) будет компенсаторно увеличиваться.

3. Где в организме взрослого человека синтезируется эритропоэтин?

Эритропоэтин — гормон, контролирующий и регулирующий эритропоэз. 90% его синтезируется клетками капилляров почечных клубочков, около 10% вырабатывается гепатоцитами.

4. Как изменится в крови пациента концентрация эритропоэтина в данных условиях?

Концентрация эритропоэтина в данных условиях увеличится.

5. Какова ткань-мишень для эритропоэтина и механизм его влияния?

Эритропоэтин является гликопротеидом. Он оказывает действие непосредственно на клетки мишени эритроидного ряда, где стимулирует синтез РНК и ДНК, деление и созревание клеток, а также способствует синтезу гемоглобина.

Задача 41.

Препараты железа зачастую назначают курсом не менее 30 дней, хотя клинический эффект наступает уже на первой неделе их приема.

Вопросы:

1. Почему препараты железа назначают курсом не менее 30 дней?

Чтобы восполнить депо

2. Сначала нормализуются показатели плазмы или заполнится депо железом?

Депо, тк эритроциты медленно заменяются(срок жизни 120 дн)

3. В состав какого белка входит железо в организме человека?

Гемоглобин, миоглобин

4. Какую валентность должно имеет железо в крови человека для выполнения транспорта О₂? 2, в валентности 3 называется метгемоглобин

5. Где находится депо железа в организме человека и в каких формах депонируется?

При превышении емкости ферритинового депо в печени (700 мг) избыток Fe аккумулируется в составе гемосидерина в различных органах

Задача 42.

После интенсивной физической нагрузки у испытуемого увеличилась вязкость крови.

Вопросы:

1. Чем это может быть обусловлено?

Во время физических нагрузок вязкость крови временно повышается, что препятствует насыщению мышц кислородом. Чем больше вы будете выкладываться в конце испытаний, тем меньше кислорода будет поставлять кровь мышцам. Происходит это по самым разнообразным причинам.

1. 
   Способность красных телец менять свою форму уменьшается, что препятствует их проходу по капиллярам, ведущим к мышцам. 
   
2. 
   Обезвоживание, влекущее за собой сокращение плазменного объёма, существенно повышает вязкость крови.
   
3. 
   Кровь становится более вязкой, если температура тела повышается.
   
4. 
   Вязкость усиливается, когда в кровь поступает молочная кислота.
   
5. 
   Поскольку красные тельца сосредоточены в незаменимых жирных кислотах и железе, они особо уязвимы при атаках свободных радикалов, в избытке вырабатываемых во время тренировок. В результате этих атак они становятся более ригидными.
   
6. 
   В долгосрочном плане нехватка железа и перетренировки могут также повышать вязкость крови.
   
   
   
   

2. Какие показатели вязкости крови являются нормальными?

относительная вязкость цельной крови у мужчин – 4.3–5,7 единиц, у женщин – 3,9–4,9. 

3. Какие факторы могут оказать влияние на вязкость крови?

Вязкость крови в живом организме зависит, в основном, от скорости сдвига, свойств плазмы, относительного объема эритроцитов и механических свойств эритроцитов, температуры. Скоростью сдвига называют величину градиента скорости движения параллельных слоев жидкости  Плазма ведёт себя как линейно-вязкая ньютоновская жидкость с относительной вязкостью 1,2. Отношение суммарного объема эритроцитов к объему крови называют гематокритом. В норме гематокрит равен 0,4-0,5 отн. ед.

4. Какое значение играет вязкость в циркуляции крови?

Для кровотока имеет большое значение тот факт, что в некоторых отделах сосудистой системы вязкость крови меняется. Она значительно увеличивается при низких линейных скоростях кровотока.Эффект повышения вязкости крови может привести к полному прекращению кровотока в сосудах в случае их значительного сужения. При этом в области, расположенной дистальнее места сужения, кровоток замедляется, что ведет к повышению вязкости крови и еще большему его замедление. Это замедление объясняется временной агрегацией эритроцитов.

5. Какие органы являются основными депо эритроцитов?

В состоянии покоя у человека до 45—50% всего объема крови, имеющейся в организме, находится в кровяных депо: селезенке, печени, подкожном сосудистом сплетении и легких.

Задача 43.

Известно, что в детском возрасте отсутствует разница в количестве эритроцитов в крови мальчиков и девочек. У взрослых мужчин количество эритроцитов в единице объема крови больше, чем у женщин. В старческом возрасте эта разница вновь почти исчезает.

Вопросы:

1. Каковы причины этого физиологического явления?



2. Укажите нормы содержания эритроцитов в крови мужчин и женщин.

• 
  У мужчин: 4.0-5.5 млн/мкл;
  
• 
  У женщин: 3.7-4.7 млн/мкл;
  
• 
  У детей до двухмесячного возраста: 3.9-5.5 млн/мкл;
  
• 
  В двухмесячном возрасте: 2.7-4.9 млн/мкл;
  
• 
  У детей возрасте от 6 до 12 лет: 4.0-5.2 млн/мкл.