· Операция Паломо . Эта операция является модификацией операции Иваниссевича. Заключается она в том, что разрез при этой операции делается выше, чем при операции Иваниссевича. Разрезается послойно кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее расслаиваются мышцы живота. Таким образом получается доступ к забрюшинной клетчатке. В этой клетчатке отыскивается яичковая вена. Далее она так же перевязывается и пересекается. Рана послойно ушивается.
· Операция Мармар . Разрез при этой операции делается в области пахового канала и длина его не превышает 2 см. При этом выделяется выделяется семенной канатик, находится, выделяется, перевязывается и пересекается яичковая вена. Рана ушивается послойно. Преимущества данной операции заключаются в том, что в области пахового канала отыскать яичковую вену значительно легче, и после нее остается незаметный рубец, а также короче послеоперационный период.
Эндоскопическое вмешательство.
Суть данного вмешательства одинакова с предыдущими операциями. Однако, техника его проведения отличается меньшей инвазивностью, и соответственно, меньшими осложнениями и лучшим послеоперационным течением. Операция так же проводится под местным обезболиванием. При этом в области пупка делается три небольших разреза-прокола, около 5 мм. Через них вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Лапароскоп представляет собой трубку со встроенным объективом видеокамеры и источником света. Ход операции хирург видит на экране монитора. При этой операции так же находится яичковая вена, на которую далее накладываются титановые скобки, после чего она пересекается.После такой операции пациент находится в больнице всего двое суток. Это наиболее лучший вид лечения варикоцеле, так как эндоскопическое вмешательство позволяет осмотреть яичковую вену на всем протяжении.Кроме того, эндоскопическая операция является единственной операцией, при которой возможно одномоментное лечение двустороннего варикоцеле. При всех других методах для этого требуется отдельная операция для каждой стороны.Осложнения операций перевязки и пересечения яичковой вены. Наиболее частым осложнением данного типа операций является водянка яичка - состояние, при котором между оболочками яичка, которых всего семь, скапливается серозная жидкость. Это происходит вследствие того, что после операций данного типа устраняется обратный кровоток в сторону яичка, но также нарушается венозный отток от яичка. Конечно, со временем развивается так называемый коллатеральный венозный отток, когда кровь оттекает по другим венам мошонки. Другим нежелательным последствием операций этого типа является рецидив варикоцеле. Бывают случаи, когда пациенты переносят даже более трех операций по поводу варикоцеле. Это чаще всего связано с тем, что во время перевязки вен лозовидного сплетения, остается неперевязанной какая-либо веточка. Однако, это не указывает на погрешность техники хирурга. Дело в том, что при варикоцеле хирург перевязывает расширенные вены, которые он видит. В то же время, у пациента могут быть и другие веточки лозовидного сплетения, которые однако не расширены и находятся в спавшемся состоянии. После операции возникает отток крови по этим венам и в дальнейшем - рецидив варикоцеле.Поэтому очень многое зависит от техники операции, так как при каждой из них существуют определенные благоприятные (и неблагоприятные) моменты условия для нахождения всех ветвей лозовидного сплетения. Например, при операции Иваниссевича рецидив достигает 40 %, при операции Мармар - 10 %, а при эндоскопических вмешательствах - 2 %.
Склеротерапия варикоцеле.
Склеротерапия - метод, заключающийся во введении в просвет яичковой вены особого вещества - склерозанта, который взывает склероз, сращение просвета вены. В результате этого прекращается обратный венозный кровоток к яичку.Опишем технику одного из методов склеротерапии варикоцеле.Операция выполняется под местной анестезией. В области наружного пахового кольца (область над яичком) делается небольшой разрез кожи длиной 0,5 - 1 см. Пациента просят натужиться, при этом в расширенную яичковую вену вводят тонкий катетер, который обычно применяется для сосудистых операций и исследований. Его проводят на 1-2 см вверх от наружного пахового кольца. После этого выполняют антеградную флебографию - вводят в сосуд через катетер рентгеноконтрастное вещество, и сразу проводят рентгеновский снимок.
После этого под рентгенологическим контролем вводится склерозант (например, фибровейн). Когда склерозант начинает попадать в почечную вену, пациента вновь просят натужиться и катетер удаляют, катетеризированную вену перевязывают и пересекают. Такая операция может проводится даже амбулаторно.Процент рецидивов при этом виде лечения - 9 %. Микрохирургическая реваскуляризация яичка.
Цель операции микрохирургической реваскуляризации яичка - восстановление нормального кровотока по яичковой вене. Операция выполняется под общим обезболиванием.Нижней части живота параллельно паховому каналу делается разрез в длиной около 5-6 см. Выделяется и выводится в рану яичковая вена на всем ее протяжении от яичка до места впадения в почечную вену. Одновременно выделяется участок надчревной вены из венозного сплетения. Яичковая вена полностью удаляется, на ее место подшивается надчревная вена. в мошонке после нее намного меньше риск возникновения такого осложнения, как водянка яичка.
. После операции
Обычно после операции больной должен какое-то время находится в больнице. Это необходимо для контроля возникновения осложнений. Возможные осложнения после операции:
Кровотечение
Инфекция в области операционной раны
Водянка яичка
После операции на область раны накладывается пузырь со льдом на 2 часа для предупреждения возникновения отека и уменьшения кровотечения. После операции рекомендуется на несколько дней ношение суспензория - особой подвешивающей повязки для мошонки. Цель ее - уменьшение натяжения мошонки и семенного канатика.
Швы после операции снимаются обычно на седьмые - восьмые сутки.
При традиционных (открытых) хирургических вмешательствах, особенно когда производится разрез апоневроза или мышц, пациент может вернуться к обычной физической нагрузке через 4 недели.
Тяжелая физическая нагрузка не рекомендуется еще в течение нескольких месяцев. При эндоскопических методах, а также при склерозировании яичковой вены. То есть методах, не связанных с разрезом апоневроза и мышц, физическая нагрузка разрешается гораздо раньше.
варикозный вена лозовидный хирургический
9. Причины рецидива
Установленная частота неудач хирургического лечения варикоцеле составляет 0-10 %. Наиболее очевидным объяснением неудач является наличие вены, которую в ходе операции не заметили и не перевязали или не эмболизировали. При варикоцеле может существовать несколько коллатеральных каналов, поэтому семенной канатик необходимо тщательно обследовать во время хирургического вмешательства. В частности, при больших варикоцеле часто имеются задние латеральные вены, которые пересекают нижнюю стенку пахового канала и затем впадают в подвздошную вену. Тщательная диссекция канатика, сопровождающаяся сохранением яичковой артерии, семявыносящего протока с его собственными сосудами, а также лимфатической клетчатки, позволяет снизить вероятность неудачной операции. Полезным также является установка дренажа Пенроуз (Penrose) под канатик, позволяющего его поднять При этом яичко подтягивается к разрезу, что дает возможность выявить и перевязать перфорирующие вены, которые впадают в подвздошную или в подчревную вены. Неудачная эмболизационная операция обычно обусловлена неспособностью врача-радиолога выполнить катетеризацию коллатеральной вены ввиду близости ее расположения к яичку или из-за неудобного для манипуляции угла впадения в основную вену.
Заключение
Уровни улучшения показателей спермы и последующей способности к оплодотворению неодинаковы у разных авторов и зависят, в частности, от количества обследованных пациентов По данным некоторых авторов улучшение не наступает, тогда как в других источниках отмечается улучшение у 75 % пациентов. Истинные значения, очевидно, находятся где-то посередине После статистической обработки результатов многих исследований установлено, что определенное улучшение показателей появляется примерно у двух третей больных, а в 40 % случаев они становятся способны к оплодотворению. Статистические данные различаются в зависимости от таких факторов, как потенциальная способность партнера к оплодотворению, взаимоотношение спермы и цервикальной слизи, а также частоты половых актов.
Список литературы
Городская клиническая больница №1 г.Тольятти: [электронный ресурс]. Тольятти. URL: <http://www.hospital1.ru/varikocelle.htm.> (Дата обращения: 14.06.2014).
ФГБУ НИИ урологии Минздрава РФ: [электронный ресурс]. Москва, 2008-2014. URL: <http://03uro.ru/uropedia/varicocele.> (Дата обращения: 14.06.2014).
Кафедра урологии СамГМУ г.Самара: [электронный ресурс]. Самара, 2009. URL: <http://samara.uroweb.ru/node/179.> (Дата обращения: 14.06.2014).
Статья В. В. Николаева Варикоцеле у детей и подростков. Лечение варикоцеле.: [электронный ресурс]. Москва. URL: <http://www.professornikolaev.ru/diseases/andrology/varicocele.html.> (Дата обращения 15.06.2014).
СПбГПМУ: [электроный ресурс]. Санкт-Петербург, 2013. URL: <http://ангиография.рф/category/zabolevaniya-perifericheskih-sosudov/varikotsele.> (Дата обращения: 15.06.2014).
Вестник РНИМУ им. Н. И. Пирогова: [электронный ресурс]. Москва, 2009. URL: <http://rsmu.ru/6447.html.> (Дата обращения: 15.06.2014).
Кафедра урологии МГМУ им. И.М.Сеченова: [электронный ресурс]. Москва, 2013. URL: <http://urologypro.ru/zabolevaniya/organy-moshonki/varikotsele.> (Дата обращения: 15.06.2014).