Функциональные тесты. С целью оценки всасывательной способности тонкого кишечника выполняются тест Шиллинга и проба с D-ксилозой4)стол №45) Для большинства пациентов хватает эффективной диетотерапии. Если она не справляется, то назначаются гормональные препараты (преднизолон) на протяжении 6-8 недель в качестве противовоспалительной терапииДевочка 8 лет, болеет сахарным диабетом. После утренней инъекции инсулина не позавтракала, через час потеряла сознание.При осмотре: общее состояние ребенка тяжелое. Без сознания. Кожные покровы бледные, влажные. Повышен тонус мышц и глазных яблок, повышение сухожильных рефлексов. Перкуторно – над легкими ясный легочный звук, аускультативно – везикулярное дыхание, хрипов нет. Частота дыхания – 18 в минуту. Границы сердца в пределах возрастных норм, тоны сердца громкие, ритмичные, частота сердечных сокращений – 98 удара в минуту. Артериальное давление - 120/90 мм.рт.ст.В моче сахара и ацетона нет. 1. Укажите, какое заболевание переносит ребенок (полностью сформулируйте диагноз по существующей классификации).2. Выберите из жалоб, данных анамнеза сведения, свидетельствующие о наличии у ребенка предполагаемого заболевания. Выявите самые информативные клинические симптомы предполагаемого заболевания (с обязательной трактовкой результатов).3. Выявите самые информативные лабораторные показатели и данные инструментальных исследований, характерные для данного заболевания (с обязательной трактовкой результатов). При отсутствии в условии задания всех необходимых лабораторных показателей и/или инструментальных исследований – укажите их вместе с предполагаемыми результатами.4. Укажите тактику диетотерапии данного заболевания (детям до года диету расписать по часам).5. Укажите тактику лечения данного заболевания (название препаратов на русском языке, способ введения, кратность введения).1. Сахарный диабет 1 типа(инсулинозависимый) , абсолютная инсулиновая недостаточность, деструкция бета-клеток поджелудочной железы с уменьшением секреции инсулина. Гипогликемическая кома.2. Жалобы на: потеря сознания. Кожные покровы бледные, влажные. Повышен тонус мышц и глазных яблок(гипертонус), повышение сухожильных рефлексов(гиперрефлексия).Из анамнеза: ребенок не принял утреннюю дозу инсулина, после чего потерял сознание, что говорит о гипогликемической коме. 3. биохимия крови(Определение сахара выполняется трехкратно: с утра натощак, через 2 часа после нагрузки углеводами и перед сном. О гипергликемии свидетельствуют показатели от 7 ммоль/л натощак и от 11,1 ммоль/л после употребления углеводной пищи)
ОАМ(Глюкозурия указывает на стойкую и выраженную гипергликемию. Нормальные значения для данного теста (в ммоль/л) – до 1,7, пограничные – 1,8-2,7, патологические – более 2,8.))Гликированный гемоглобин(кол-во гликозилированного гемоглобина крови остается относительно постоянным на протяжении суток. Диагноз диабета подтверждается при показателях 6,5% и выше.)Гормональные тесты(Проводятся тесты на инсулин и С-пептид. Нормальная концентрация иммунореактивного инсулина крови натощак составляет от 6 до 12,5 мкЕД/мл. Показатель С-пептида позволяет оценить активность бета-клеток, объем производства инсулина. Нормальный результат – 0,78-1,89 мкг/л, при сахарном диабете концентрация маркера снижена.)Белковый метаболизм( анализы на креатинин и мочевину. . При поражении почек показатели выше нормы.)Липидный метаболизм( Для раннего выявления кетоацидоза исследуется содержание кетоновых тел в кровотоке, моче. С целью оценки риска атеросклероза определяется уровень холестеринов крови (общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП).)Аутоантитела к антигенам бета-клеток — это иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита.(присутсвуют при СД 1 типа)Гликемия натощак и перед приемами пищи 5,1–6,5 ммоль/лГликемия через 2 часа после еды 7,6–9,0 ммоль/лПеред сном 6,0–7,5 ммоль/лАкетонурияHbA1c 6,2–7,5% (N < 6,1%)Липиды: общий ХС < 4,8, ХС ЛПНП < 3,0 ХС ЛПВП > 1,2, ТГ< 1,7 (ммоль/л)АД <135/854. стол номер 9 по Певзнеру- низкоуглеводная, в том числе кетогенная диета (кетоны служат источником энергии вместо глюкозы). Основу рациона составляют овощи, мясо, рыба, молочные продукты. В умеренных количествах допускаются источники сложных углеводов – цельнозерновой хлеб, крупы.5. инсулинотерапия: инсулин средней продолжительности действия(протофан,химулин), инсулин длительного действия(как поддерживающая терапия)(левемир)-1 Ед на кгИнсулиновые шприц-ручкиРегидратацию проводят 0,9% раствором NaCl для восстановления периферического кровообращения. Регидратация у детей с ДКА должна проводиться более медленно и осторожно, чем в других случаях дегидратации. В/в струйно ввести 40 – 100 мл 40% раствора декстрозы (глюкозы), до полного восстановления сознания.Начало формы