Трагедия начинается незаметно. Под влиянием причин клетка приобретает новые количественные и качественные свойства - она выходит из-под контроля регуляции организма и начинает безудержно, в ущерб другим клеткам и всему организму в целом, размножаться. Количественное накопление клеток переходит в новое качество - сумма клеток оказывает уже не пластическое действие, а агрессивное действие на соединение клеток в тканях, разрушает их и влияет токсически на весь организм. Эти качественно новые скопления клеток - клетки переродившиеся, становятся чужими, вредными. На чужие, несовместимые с жизненной целесообразностью клетки, организм принимает специальные меры защиты - меры защиты иммунологические - стремится окружить опухоль антителами и отторгнуть или растворить эту группу клеток - опухоль. Но это удается далеко не всегда. Все зависит от численного соотношения сил.
Если антитела достаточно быстро накапливаются, их больше чем переродившихся клеток - антигенов, то наступает самоизлечение - такое бывает. Но процесс образования антител может протекать более медленно в большинстве случаев, чем рост опухоли - тогда опухоль разрастается - ее агрессивное начало побеждает организм. Запаздывание реакции организма, ее ослабление, тесно связано с уровнем мобилизационной способности организма - с уровнем иммунитета. Но, оказывается, часто опухолевые клетки меняют антигенные свойства и успевают уйти от удара выработанных антител, тогда организм не успевает наладить выработку антител и за это время большое Накопление опухолевых клеток приводит уже к угнетению иммунных возможностей организма.
Резюмируя механизм злокачественного роста, можно сказать, что в основе патогенеза лежат факторы:
. Непрерывный рост новых по структуре и функции клеток, потеря свойственной им функции.
. Нарушение иммунологической противораковой активности организма.
. Инфильтрация - врастание опухоли в ткани и органы, нарушение и потеря свойственной организму и ткани функции (гематогенная, лимфогенная, имплантационная).
. Метастазирование опухоли в отдаленные органы и ткани и разрушение их.
. Рецидивирование.
. Распад опухоли и раковый токсикоз.
Клиническая симптоматология
Симптомы проявляются в зависимости от расположения пораженного органа. Главной местной клинической особенностью визуальных форм рака (кожа, слизистая оболочка) является изменение цвета, плотности ткани, увеличение размеров органа изъязвления, прорастание. Симптомы Савицкого: похудание, отвращение к мясной пище, раздражительность, снижение трудоспособности, депрессия.
Не визуальные формы - диагностировать трудно: опухоль развивается исподволь и жалоб почти нет, они появляются, когда опухоль прорастает (рак желудка, пищевода, матки, прямой кишки, мочевого пузыря). Далее клинические проявления опухоли зависят от того, доброкачественная это или, злокачественная опухоль.
Доброкачественные опухоли отличаются не только местными клиническими проявлениями, но и отсутствием признаков влияния на весь организм. Доброкачественные опухоли: мягкие, подвижные, не инфильтрируют, гладкие, стабильные, не рецидивируют. Смерть от доброкачественной опухоли - при сдавлении важного органа.
При злокачественных опухолях появляется изменение формы, структуры не только органа первичного поражения, но и пораженного метастазами.
Клинические стадии
Для поражения каждого органа имеется своя классификация. Общий принцип классификации для всех видов рака следующий:
стадия - процесс ограничен в самом органе, опухоль или язва до 1 см в диаметре, без метастазов. Наиболее благоприятная для эффективного лечения.
стадия - опухоль или язва до 2 см в диаметре, малоподвижная или неподвижная. Вовлечены ближайшие 1-2 лимфоузла. Вполне доступна для радикального лечения.
стадия - опухоль прорастает весь орган, может проникать в окружающие ткани. Метастазы в регионарные лимфоузлы. Радикальное лечение в части случаев хотя и возможно, но мало эффективно.
стадия - опухоль прорастает рядом расположенные органы. Имеются регионарные и отдаленные метастазы. Возможно только паллиативное или симптоматическое лечение.
Диагностика: Из анамнеза можно выяснить, что до заболевания имели место уплотнение в железе, геморрой, хронические воспаления, т. е. предраковые состояния.
Методика обследования больных:
. Осмотр опухоли, органа, его форма, цвет, очаг распада, место расположения (цвет кожи, язык, выделение из пузыря, окраска кровью).
. Пальпация: консистенция, подвижность, бугристость, спаянность, лимфоузлы.
. Пункция опухоли, узлов, полостей.
. Лабораторные исследования: желудочный сок, пунктат, мочу и кал на кровь. Для дифференцированного диагноза сделать: реакцию Кацони, Манту, Вассермана.
. Цитологическое исследование секретов и экссудатов.
. Биопсия клетки.
. Эндоскопия: цистоскопия, торакоскопия, ФГС.
. Рентгенодиагностика: легких, желудка, кишечника, костей.
. Радиодиагностика: фосфором, J-134, радиоизотопное исследование.
. Исследование крови.
. Теплоскопия, ультразвуковое исследование.
Лечение
. Терапия доброкачественных опухолей - прижигание - эл. коагуляция, хир. лечение
. Выбор терапии злокачественных опухолей индивидуально-дифференцированный.
Необходимо учитывать характер опухоли, степень (стадию) ее злокачественности, локализацию, функцию органа, возраст больного и какому лечению поддается.
Методы лечения злокачественных опухолей:
. Хирургический: а) радикальные, б) паллиативные операции.
. Лучевое лечение: а) рентгенотерапия, б) радиотерапия, в) монотерапия, г) сочетанное лучевое лечение.
. Химиотерапевтическое лечение.
. Гормонотерапия.
. Комбинированное лечение
. Сочетанное лечение
. Симптоматическая медикаментозная терапия.
Хирургическое лечение. Основные задачи:
. Своевременная ранняя диагностика.
. Расширение возможности хирургического лечения.
. Снижение послеоперационной летальности.
По данным Московского онкологического диспансера, операбельность больных с первично зарегистрированным раком легкого в Москве составляет около 10%, послеоперационная летальность - также около 10%, а 5-летняя выживаемость к числу зарегистрированных больных около 3%.
Установление необходимого объема операции при злокачественных опухолях должно определяться особенностями каждого случая в зависимости от возраста, общего состояния больного, но главным образом от степени распространения опухоли и характера ее роста. О необходимости тщательной индивидуализации при хирургическом лечении злокачественных опухолей писали Герцен, Юдин, Н. Н. Петров (1978 г) провозгласив такой лозунг «малый рак - большая операция», «большой рак - малая операция или никакой операции». опухоль злокачественный новообразование
Лучевое лечение:
Рентгенотерапия и радиотерапия опухолей основаны на высокой чувствительности молодых малодифференцираванных клеток к лучам Рентгена и радия.
. Рентгеновские аппараты
. Установка с гамма излучателями
. Бетатрон, радиоактивные в-ва СО60, Аи 198, J131, J138.
Химиотерапия:
Давность химиотерапии - около 50 лет. В 1946 г. американец Роот опубликовал статью о действии на опухоль эмбихина - при опухолях лимфоретикулярной системы. Далее применен иприт - угнетает кроветворение, что побудило применить его при полицитемии. Но основоположником химиотерапии является Эрлих. При лечении опухолей, мы действуем в основном не на причину, вызвавшую опухоль, а только на результат. Препараты входят во взаимодействие с нуклеиновой кислотой, подавляют рост потому, что препарат блокирует нужные для опухоли нуклеиновые кислоты, а нуклеиновая кислота требуется для роста молодых клеток.
В настоящее время известно несколько десятков противоопухолевых препаратов.
Алгелизирующие препараты
Антиметаболиты (5 фторурацил, 6 меркаптопурин)
Противоопухолевые антибиотики
Препараты растительного происхождения
Химиопрепараты: Метотрексат Асалин Бензотеф
Винбластин
Винкристин
Дегранол
Дипин
Допан
Илифос
Меркаптопурин
Миелосан
Новэмбихин
Оливомицин;
Рибомицин
Сарколизин
Тиофосфамид
Фторафур
Фторбензотеф
фторурацил
Циклофосфан
Широкую известность получили: тиофосфамин, циклофосфан, винбластин, допан, винкристин, дегранол, сарколизин, 5-фторурацил, фосфэстрол, бензотеф, сарколизин, этимидин. Наиболее эффективен при опухолях ЖКТ - фторурацил. Их применяют самостоятельно и комбинированно. Большое внимание ученые мира уделяют поискам новых методов лекарственной терапии опухолевых заболеваний. Среди новых противоопухолевых препаратов особо отличаются вещества природного происхождения и в частности антибиотики.
Гормонотерапия - самостоятельно и в комбинации с операцией.
Впервые Гарвей применил андрогены (гормон) для лечения рака предстательной железы. Механизм действия гормональных препаратов имеет общегуморальную направленность на весь организм. Гормоны воздействуют на опухоли гормонозависимые. Они одинаково действуют и на клетки нормальные, угнетая их функцию и жизнь до полного подавления. Гормонотерапии поддаются опухоли: рак молочной железы, рак предстательной железы, семинома, рак яичников и др. Эстрогены (диэтилстильбестрол, синэстрол, хоиван) Андрогены - (угнетают фоликулостимулирующие гормоны). Тестостеронпропионат, медротестостерон, метилтестостерон.
Глюкокортикостероиды: кортизона ацетат, преднизолон, дексаметозон - подавляют экстрогенную функцию надпочечников.
Профилактика
. Оздоровление среды, нейтрализация продуктов химии: дым,
газы, пыль, исключение профессиональных вредностей.
2. Оздоровление пищи и воды.
. Правильный режим питания, полноценность питания.
. Выявление, диспансеризация и лечение предраковых состояний, своевременное удаление доброкачественных опухолей.
. Массовые осмотры, своевременные выявления малых форм рака, полноценность их лечения.
В профилактику следует включить современные методы диагностики, позволяющие рано диагностировать рак: а) флюрографические осмотры населения; б) цитологическое обследование населения; в) эндоскопические методики обследования (желудок, пищевод).
Клинические группы:
а - больные с заболеваниями подозрительными на злокачественные заболевания
- больные с предопухолевыми заболеваниями
- больные со злокачественными заболеваниями, требующие специального лечения
- практически здоровые люди, получившие лечение по поводу
злокачественных новообразований
4 - больные с запущенными формами злокачественных заболеваний.