Министерство образования науки и образования и молодежной политики Республики Коми
Государственное профессиональное образовательное учреждение
Сыктывкарский медицинский колледж им. И.П. Морозова
Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»
РЕФЕРАТ
Организация травматологической помощи пациентам
Исполнитель: Штельц Э.С.
Студентка группа 225
Руководитель: Гончарук Л.Н.
Сыктывкар, 2023
Оглавление
Введение
Глава 1. Общие сведения
1.1 Понятие о травме, травматизме и его видах
1.2 Классификация травм: единичные, множественны, комбинированные, политравма
1.3 Закрытые механические повреждения: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, вывих, перелом, синдром длительного раздавливания
Глава 2. Диагностика
2.1 Методы исследования травм
2.3 СД в диагностике травм
Глава 3. ПМП при травме
3.1 Принципы, методы и средства транспортной иммобилизации
3.2 Принципы и способы транспортировки пострадавших
3.3 Методы и способы лечения травм
Глава 4. Профилактика травматизма
4.1 СД в профилактике травматизма
Глава 5. Организация травматологической помощи
5.1 Участие М/С в проведении лечебных и реабилитационных мероприятий пациентами с травмой в стационаре и учреждениях ПМП
Заключение
Список литературы
Введение
Организация оказания помощи пострадавшим от травм имеет огромное значение для достижения положительного конечного результата. Важно отметить необходимость раннего оказания помощи пострадавшему на месте происшествия, обеспечения преемственности лечебных мероприятий на последующих этапах и высокого качества специализированной помощи.
Оказание травматологической помощи складывается из следующих звеньев: первая помощь, эвакуация в лечебное учреждение, амбулаторное и стационарное лечение, а также реабилитация.
Глава 1. Общие сведения
1.1 Понятие о травме, травматизме и его видах
Травматология - наука о повреждениях органов и тканей человека. Она занимается изучением травматизма, его профилактикой, организацией травматологической помощи и лечением травм опорно-двигательной системы.
Травма, или повреждение, - это внезапное воздействие факторов внешней среды (механических, термических, химических и др.) на ткани, органы или организм в целом, приводящее к анатомо-физиологическим изменениям, сопровождающимся местной и общей реакцией организма.
Травматизм - социальное явление, в результате которого отдельные группы жителей, находящиеся в одинаковых условиях труда и быта, получают травмы. Различают следующие виды травматизма.
I. Производственный травматизм
1. Промышленный.
2. Сельскохозяйственный.
II. Непроизводственный травматизм
1. Бытовой.
2. Уличный:
а) транспортный;
б) нетранспортный.
3. Спортивный.
III. Умышленный травматизм (убийство, самоубийство, членовредительство).
IV. Военный травматизм.
V. Детский травматизм.
1. Родовой.
2. Бытовой.
3. Уличный.
4. Школьный.
5. Спортивный.
6. Прочие несчастные случаи.
1.2 Классификация травм: единичные, множественны, комбинированные, политравма
Существует несколько классификаций травм. Одна из них делит травмы по времени их возникновения на острые и хронические.
Острая травма - одномоментное воздействие различных внешних факторов (механических, термических, химических, радиационных и др.) на организм человека, приводящее к нарушению структуры, целостности тканей и выполняемых ими функций.
Хроническая травма - это повреждение, возникающее в результате многократных и постоянных неинтенсивных воздействий одного и того же травмирующего фактора (к ним относится большинство профессиональных заболеваний).
По виду повреждающего момента все травмы можно разделить на: механические, термические (ожоги, обморожения), химические, баротравмы (повреждения при резком изменении давления внешней среды), электротравмы, комбинированные (сочетание механического и немеханического повреждения, например, перелома и ожога и т.д.).
Отдельно выделяют обстоятельства получения травмы: бытовые, производственные, спортивные, боевые и т. д.
Наличие или отсутствие повреждения целостности кожного покрова делит травмы на открытые и закрытые.
Также травмы могут разделяться по объему поражения:
- изолированные (повреждение одного органа или в пределах одного сегмента опорно-двигательного аппарата);
- множественные (повреждение нескольких органов или нескольких сегментов конечностей, то есть имеются одновременные переломы двух и более сегментов или отделов опорно-двигательного аппарата);
- сочетанные (одновременное повреждение внутренних органов и опорно-двигательного аппарата).
Любая травма сопровождается кровотечением или отеком с развитием местного воспаления и с возможным последующим некрозом тканей. Тяжелые и множественные травмы, как правило, сопровождаются травматическим шоком и очень опасны для жизни.
1.3 Закрытые механические повреждения: ушиб, растяжение, разрыв, сотрясение, вывих, перелом, синдром длительного раздавливания
Ушиб - это закрытое повреждение мягких тканей, полученное в результате воздействия механического фактора различной интенсивности. Говоря об ушибе, правильнее подразумевать морфологический характер повреждения, а не механизм травмы. Ушиб не исключает наличия других видов травм, например переломов, поскольку механизм получения этих травм обычно подразумевает под собой комбинированные повреждения. Основным объективным признаком ушиба является кровоизлияние, причем по его форме можно определить, каким предметом наносилась травма. Описание кровоизлияния должно учитывать его локализацию, размер в длину и ширину в сантиметрах, удаленность от каких-либо анатомических образований, контуры, форму, поверхность. По цвету кровоизлияния можно определить давность получения травмы: это связано с разрушением эритроцитов и последовательными превращениями пигмента билирубина.
Ушиб сопровождается таким субъективным симптомом, как боль в месте поражения. При небольших повреждениях болевые ощущения не очень значительны, только при формировании обширной гематомы боль может быть интенсивной. При обширных гематомах возможно осложнение в качестве присоединения инфекции. Ушиб сопровождается отеком и припухлостью в области повреждения. Лечение ушибов в основном симптоматическое и заключается в местном применении холода и различных рассасывающих примочек. Крупные гематомы пунктируют.
Растяжения и разрывы. Эти травмы также связаны с воздействием механического фактора. Этот вид травм характерен для мышц и сухожилий. Чаще всего они возникают у спортсменов, но встречаются и у нетренированных людей при воздействии значительной нагрузки. И растяжения, и разрывы мышц и сухожилий сопровождаются такими симптомами, как боль, припухлость, отек, нарушение функции. Отличие их заключается в том, что разрыв сопровождается большей выраженностью субъективных ощущений, боль в момент разрыва крайне интенсивная, отек и припухлость выражены непосредственно над зоной повреждения, функция мышцы или сухожилия полностью утрачена. Над зоной повреждения может определяться западение. При растяжении боль тупая и значительно менее интенсивная, функция конечности сохранена.
Лечение при неполном повреждении (растяжении) консервативное, аналогично лечению при ушибах (применение холода - местно, методы физиотерапии - для ускорения восстановления), лечение при разрывах - хирургическое и заключается в сшивании мышцы или сухожилия в максимально щадящем положении конечности (чаще всего - сгибании). В последующем производят иммобилизацию конечности в функционально выгодном положении до полного восстановления целостности. Для более полноценного восстановления рекомендуется применять методы физиотерапии, массаж и лечебную физкультуру.
Травматический токсикоз (синдром длительного раздавливания, краш-синдром) - своеобразное патологическое состояние, обусловленное длительным (4-8 ч) раздавливанием мягких тканей конечностей, в основе которого лежат ишемический некроз мышц, интоксикация продуктами некроза с развитием печеночно-почечной недостаточности. Возникает синдром после освобождения конечности от сдавления, извлечения пострадавшего из-под обломков разрушенных зданий, сооружений, грунта.
В развитии синдрома играют роль следующие патогенетические факторы:
1) болевое раздражение,
2) травматическая токсемия вследствие всасывания продуктов распада тканей,
3) плазмо- и кровопотеря.
В клиническом течении травматического токсикоза различают 3 периода:
1) период нарастания отека и сосудистой недостаточности, продолжающийся 1-3 дня;
2) период острой почечной недостаточности, продолжающийся с 3-го по 9-12-й день;
3) период выздоровления.
В первом периоде сразу после освобождения конечности от сдавления больные отмечают боль в ноге и невозможность движений, слабость, тошноту. Общее состояние их может быть удовлетворительным, кожные покровы бледные, отмечаются небольшая тахикардия, артериальное давление в пределах нормы. Однако быстро в течение нескольких часов нарастает отек раздавленной конечности, одновременно учащается пульс, снижается артериальное давление, повышается температура тела, кожные покровы становятся бледными, больной отмечает выраженную слабость, т.е. развивается клиническая картина шока. При осмотре конечности сразу после извлечения пострадавшего из-под обломков определяются ее бледность, множество ссадин, кровоподтеков. Отек конечности быстро нарастает, значительно увеличивается ее объем, кожа приобретает неравномерную багрово-синюшную окраску, на ней появляются кровоизлияния, пузыри с серозным или серозно-геморрагическим содержимым. При пальпации ткани деревянистой плотности при надавливании пальцем на коже не остается вдавлений. Движения в суставах невозможны, попытки произвести их вызывают резкие боли. Пульсация периферических артерий (в дистальных отделах конечности) не определяется, все виды чувствительности утрачены. Очень быстро, иногда сразу же, уменьшается количество мочи, до 50-70 мл в сутки. Моча приобретает лаково-красную, а затем темно-бурую окраску, содержание белка высокое (600-1200 мг/л).
При микроскопии осадка мочи определяется много эритроцитов, а также слепки канальцев, состоящие из миоглобина. Отмечается сгущение крови - увеличение содержания гемоглобина, эритроцитов и высокий гематокрит, прогрессирует азотемия. Переход болезни в период острой почечной недостаточности характеризуется восстановлением кровообращения и прогрессированием почечной недостаточности. В этот период боли уменьшаются, артериальное давление становится нормальным, остается умеренная тахикардия- пульс соответствует температуре 37,5-38,5°С. Несмотря на улучшение кровообращения, прогрессирует почечная недостаточность, нарастает олигурия, переходящая в анурию, уровень мочевины высокий. При обширном поражении тканей лечение может быть неэффективным, в таких случаях на 5-7-й день развивается уремия, которая может привести к смерти больного.
При благоприятном течении заболевания и эффективности проводимого лечения наступает период выздоровления. Общее состояние больных улучшается, уменьшается азотемия, увеличивается количество мочи, в ней исчезают цилиндры и эритроциты. На фоне улучшения общего состояния появляются боли в конечности, которые могут носить выраженный жгучий характер, уменьшается отек конечности, восстанавливается чувствительность. При осмотре пораженной конечности определяются обширные участки некроза кожи, в рану выпирают некротизировавшиеся мышцы, которые имеют тусклый серый вид, могут отторгаться кусками, нарастает атрофия мышц, тугоподвижность в суставах.
Глава 2. Диагностика
2.1 Методы исследования травм
1. Осмотр
2. Пальпация
3. Анамнез заболевания
4. Осмотр оси
5. Перкуссия и аускультация
6. Измерение длины конечности/ сравнение со здоровой
7. Измерение деформаций
8. Рентген в 2х проекциях
9. Контрастный рентген
10. Компьютерная томография
11. МРТ
12. Компьютерная оптико-топографическая диагностика(3D-моделирование)
13. Формулирование диагноза
2.3 СД в диагностике травм
1. Действия м/с в ЛПУ должны быть чёткими и последовательными, т.к.: больные часто поступают в стрессовом состоянии, нередко в алкогольном опьянении, часто с осложнённым течением травмы (кровотечение, шок, клиническая смерть и т.д.);
2. Чётко и тщательно оформлять медицинскую документацию, т.к. это часто становится предметом судебных разбирательств.
3. В истории болезни точно указывается дата, время (часы и минуты), место, обстоятельства травмы, была ли потеря сознания, вид оказанной ПМП.
4. Сведения о травме передаются телефонограммой в органы милиции.
5. Провести забор крови: на содержание алкоголя.
6. Измерять АД, пульс и частоту дыхания, температуру тела.
7. При подготовке пациента к осмотру - освободить от одежды симметричные участки тела и конечностей) повреждённого и здорового.
Примечания:
- При снятии рубашки, следует приподнять верхнюю часть туловища, скатать рубашку по спине до затылка, снять её через голову, освободив сначала здоровую руку а, затем, больную;
- При снятии колготок или брюк, освободите сначала здоровую ногу а, затем - больную
Глава 3. ПМП при травме
3.1 Принципы, методы и средства транспортной иммобилизации