Транспортная иммобилизация - это обездвиживание поврежденной области или части тела пострадавшего на время его транспортировки.
Цель иммобилизации: создание покоя поврежденному (больному) органу.
Принципы иммобилизации: быстрота и простота выполнения.
Показания к иммобилизации:
· переломы костей;
· вывихи;
· повреждения суставов;
· повреждения нервов;
· повреждение сухожилий;
· обширные повреждения мягких тканей;
· повреждения крупных сосудов;
· обширные ожоги;
· острые воспалительные процессы в тканях конечностей;
· остеомиелит;
· синдром длительного сдавливания;
· отморожения;
· наложение кровоостанавливающего жгута на конечность.
Задачи иммобилизации
1. Уменьшить боль в поврежденной области.
2. Уменьшить отек в поврежденной области.
3. Профилактика распространения воспалительного процесса (при воспалительных заболеваниях конечностей).
4. Профилактика дальнейшего смещения отломков при переломах.
5. Профилактика возникновения вторичного шока.
6. Профилактика повреждений мягких тканей и внутренних органов (повреждения головного и спинного мозга при переломах черепа и позвоночника; повреждения мочевого пузыря, уретры, прямой кишки при переломах таза).
7. Профилактика превращения закрытого перелома в открытый.
8. Профилактика ранения сосудов и нервов острыми концами отломков.
9. Создать возможность для транспортировки пострадавшего.
3.2 Принципы и способы транспортировки пострадавших
диагностика лечение профилактика травматизм
За время существования медицины одной из главных проблем был сестринский уход, при котором самым трудным и травмирующим являлось перемещение и подъем тяжелобольных пациентов. Особенно трудно ухаживать за тучными, ослабленными, пожилыми и парализованными пациентами, масса тела которых превышает 80 кг, когда пациент резко ограничен в своих перемещениях.
Любые ограничения подвижности пациента и связанные с этим перемещения сопровождаются целым рядом психологических и физиологических проблем.
Основные проблемы:
- Риск развития пролежней
- Риск нарушений дыхания
- Риск нарушения мочевыделения
- Риск запоров
- Риск снижения аппетита
- Риск изменений в опорно-двигательном аппарате
- Риск травматизма
- Риск нарушения сна
- Дефицит самоухода
- Дефицит общения.
Помощь медсестры должна быть направлена на адаптацию пациента к новым условиям. Проблемы могут быть настоящие и потенциальные.
Большая часть времени уходит на профилактику как раз потенциальных проблем. Образцы планов сестринского ухода представлены в раздаточном материале для самостоятельного изучения.
Научный прогресс привел к появлению различных подъемных устройств, полностью исключающих использование метода ручного перемещения пациентов, но, к сожалению, технические новинки используются в практическом здравоохранении крайне недостаточно.
Транспортировка тяжелобольных пациентов в лечебном учреждении осуществляется постоянно с целью доставки в палату, в диагностические и лечебные кабинеты и т.д.
Транспортировка пациента может осуществляться самыми различными способами. Для каждого способа транспортировки существуют определенные правила, способствующие не только рациональному распределению сил, но и снижению риска травматизма.
Правила транспортировки на носилках:
- Пациент должен иметь полную информацию о цели и ходе транспортировки, если пациент без сознания, то информацияпредоставляется сопровождающим;
- Транспортировку пациента внутри лечебного учреждения осуществляют не менее четырех человек. Два человека находятся спереди носилок, два сзади - лицом к пациенту;
- Поднимая и опуская носилки, необходимо сохранять их горизонтальное положение, чтобы не уронить пациента;
- Идти следует не в ногу, мелкими шагами и не раскачивая носилки, при ходьбе сгибать ноги в коленях;
- Идущие сзади постоянно оценивают состояние пациента по внешнему виду, дыханию и т.п. Периодически необходимо интересоваться самочувствием пациента, если он в сознании;
- При подъеме по лестнице вверх головной конец носилок должен быть впереди, горизонтальное положение сохраняется путем подъема ножного конца;
- Вниз по лестнице необходимо нести носилки ножным концом вперед, также сохраняя горизонтальное положение, поднимая ножной конец;
- Если кто-либо из персонала устал, но необходимо немедленно сделать перерыв.
- При необходимости пациента можно зафиксировать, используя различные приспособления.
Правила транспортировки на каталке:
Транспортировка на каталке - наиболее удобный и щадящий способ.
Транспортировка происходит внутри лечебного учреждения, но возможна и вне его, например, доставка пациента к транспорту.
Основные правила транспортировки:
- Пациента помещают на каталку, придав ему удобное положение, руки положить на грудь или живот, учитывая характер заболевания и травмы.
- Все дополнительное оснащение и оборудование: капельницы, катетеры, трубки и т.д. должны быть надежно закреплены.
- Осуществляется транспортировка двумя медработниками: один спереди и другой - сзади, лицом к пациенту.
- Во время транспортировки производится непрерывное наблюдение за состоянием пациента;
- В конструкции каталки предусмотрено наличие ограничителя движения или фиксатора, он должен быть в исправном состоянии;
- При необходимости, во время передвижения необходимо зафиксировать пациента;
- Все перемещения на каталку или с каталки осуществляются только при закрытом фиксаторе.
При перемещении с каталки на кровать необходимо заранее продумать тактику перемещения. Каталку по отношению к кровати можно расположить несколькими способами:
- Параллельно
- Под углом
- Последовательно
- Вплотную.
Независимо от выбранного способа, перемещение пациента с каталки осуществляется стандартно:
- перемещение осуществляют три медицинских работника;
- один медработник подводит руки под голову и лопатки пациента
- второй - под таз и бедра
- третий - под середину бедер и голени
- подъем проводят по команде, одновременно и повернувшись, укладывают пациента на кровать
Правила транспортировки на кресле-каталке:
Данное средство транспортировки используется достаточно часто, так как позволяет достаточно мобильно перемещать пациентов, имеющих ограничения двигательной активности. К тому же для перемещения достаточно одного медицинского работника. Несмотря на достаточную простоту устройства данного средства, существует ряд правил, которые необходимо соблюдать при транспортировке:
- Информировать пациента о правилах перемещения с соблюдением требований безопасности;
- Поставить кресло-каталку рядом с пациентом, закрепив тормоза;
- Помочь пациенту занять сидячее положение на кровати;
- Встать напротив пациента: ноги на ширине плеч, согнуты в коленях, одна нога впереди;
- Одну ногу расположить между коленями пациента, другую - по направлению движения;
- Плавно приподнять пациента, прижав к себе, развернуться с ним спиной к креслу;
- Наступить на подставку для ног и наклонить кресло вперед;
- Попросить пациента наступить пяткой, а затем всей стопой на подставку и плавно усадить пациента в кресло, постоянно поддерживая его;
- Опустить кресло в исходное положение;
- Придать пациенту нужное положение: используя рамку, расположенную за спинкой кресла-каталки можно придать положение сидя или полулежа;
- Во время транспортировки руки пациента не должны выходить за пределы подлокотников;
- После транспортировки также помогают пациенту пересесть с кресла-каталки на кровать или стул, установив тормоз;
- После транспортировки кресло подвергается дезинфекции. Кроме всего прочего существует ряд условий, которые необходимо соблюдать при транспортировке:
- Каталку и носилки застилать матрацем, обшитым клеенкой и накрытым простыней;
- Под голову положить подушку;
- Укрыть пациента, в зависимости от времени года - одеялом или простыней;
- Белье меняют после транспортировки каждого пациента, а клеенчатые поверхности протирают двукратно ветошью, смоченной в дезрастворе;
Выбор способа транспортировки зависит также и от характера травмы или заболевания пациента.
Транспортировка пациентов с кровоизлиянием в головной мозг или вбессознательном состоянии осуществляется в положении лежа на спине, голову пациента необходимо повернуть набок, во избежание аспирации рвотных масс.
Пациентов с сердечно-сосудистой недостаточностью из-за сильной одышки транспортируют в положении полусидя. Они очень чувствительны к холоду, поэтому необходимо хорошо укрыть пациента, приложить грелки к ногам. Особенно бережно нужно осуществлять транспортировку пациентов с подозрением на инфаркт миокарда. Любое неосторожное движение может привести к повторному инфаркту.
При транспортировке пациентов с острой сосудистой недостаточностью их укладывают так, чтобы голова была ниже ног. Это уменьшает гипоксию головного мозга, которая развивается при сосудистой недостаточности.
При любом способе транспортировки или перемещения важна слаженная работа участников:
- Выберите лидера, который будет руководить процессом, давать команды, следить за состоянием пациента, следить за соблюдением правил транспортировки и т.д.
- Выберите самую оптимальную методику перемещения для данной ситуации;
- Определите, кто возьмет на себя самую тяжелую работу, а именно - удерживание бедер и туловища пациента. Это должна быть самая сильная и здоровая медсестра, независимо от должности.
3.3 Методы и способы лечения травм
Первая помощь
Оказание первой помощи может осуществляться как врачом или средним медицинским персоналом (врач или фельдшер скорой помощи или медпункта на предприятии), так и другими людьми в порядке само- и взаимопомощи. В связи с этим весьма важной оказывается роль санитарно-просветительной работы, повышение общей культуры населения. Навыками оказания первой помощи, кроме медицинских работников, должны владеть представители милиции, пожарной службы, служащие МЧС, военнослужащие, водители транспортных средств и пр.
В западных странах существует специальная система парамедицинской службы, основной задачей которой является оказание первой медицинской помощи на месте происшествия. Представители этой службы, так называемые «парамедики», не являются профессиональными медицинскими работниками, но все они проходят медицинскую подготовку в объёме около 200 ч по специальной программе. По этой же программе обучение проходят пожарники, полицейские, а также добровольцы, желающие пробрести навыки оказания первой медицинской помощи.
При оказании помощи на месте происшествия всегда целесообразно произвести обезболивание, осуществить транспортную иммо- билизацию, наложить повязку и пр. Особенно незаменима роль первой медицинской помощи при необходимости остановки наружного кровотечения и проведения базовой сердечно-лёгочной реанимации, так как фактор времени здесь имеет первостепенное значение для спасения жизни пострадавшего.
Эвакуация в медицинское учреждение
В некоторых случаях, особенно при лёгких травмах, оказания пострадавшему первой помощи бывает достаточно. Но значительно чаще пациенты нуждаются в оказании квалифицированной медицинской помощи, для чего их следует доставить в соответствующее лечебное учреждение. Обычно эвакуацией пострадавших занимается служба скорой помощи, реже их могут транспортировать представители милиции или частные лица (при дорожно-транспортных происшествиях и пр.).
При эвакуации пострадавшего в тяжёлом состоянии важно как можно быстрее доставить его в стационар, но при этом нельзя забывать о параллельном проведении инфузионной терапии, обезболивании, транспортной иммобилизации, если к их выполнению есть соответствующие показания.
Амбулаторное лечение
Далеко не все пострадавшие подлежат госпитализации: в 90% случаев пациентам, пострадавшим от травм, помощь может быть оказана в амбулаторном порядке.
Амбулаторное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных травматологических пунктах. Они оснащены всем необходимым для выполнения рентгенологического обследования, первичной хирургической обработки раны, наложения обычных и гипсовых повязок и т.д.
В травматологическом пункте пострадавшим проводят комплексное лечение вплоть до их выписки на работу. Здесь же осуществляют долечивание пациентов после их выписки из травматологических стационаров.
Первичная амбулаторная помощь может быть оказана в приёмном покое травматологического стационара в том случае, если после обследования пациента не было выявлено показаний к его госпитализации.