Материал: Осенний семестр, Л. 7
Нефропексия по Горашу
1.Люмботомия, обнажение почки и выделение ее из жировой капсулы.
2.Над мочеточником сверху вниз накладывают первый, а затем поверх него и второй ряд сборчатых швов на забрюшинную фасцию.
3.Двумя швами ушитый фасциальный мешок фиксируют к XII ребру.
Нефропексия по Ривоиру
1.Люмботомия, обнажение почки и выделение ее из жировой капсулы.
2.Из латерального края m. psoas выкраивают лоскут длиной 10-12 см, толщиной 1-2 см.
3.Периферический конец лоскута пересекают на уровне пограничной линии таза.
4.На передней поверхности почки ниже ворот и по выпуклому ее краю проводят два поперечных разреза фиброзной капсулы.
5.В образовавшийся субкапсулярный тоннель проводят выкроенный мышечный лоскут, периферический конец которого заводят вокруг XII ребра и фиксируют к тому же пучку m. psoas.
Хирургические доступы к мочеточникам
Трансабдоминальные |
Внебрюшинные |
Комбинированные
Хирургические доступы к мочеточникам
1. Доступ Федорова; 2. Доступ Израэля; 3. Доступ Пирогова; 4.Доступ Деревянко; 5. ДоступКейя.
Резекция и шов мочеточника
Показания: стриктура, ранение, опухоль мочеточника
Предварительно проводят катетеризацию мочеточника.
Используют лапаратомный доступ. Обнажают мочеточник.
Если суженный участок мочеточника имеет небольшие размеры, его рассекают продольно по передней стенке и сшивают поперечно.
Если на месте сужения мочеточника имеются рубцовые стриктуры, стенку мочеточника иссекают поперечно в пределах здоровых тканей.
Для профилактики послеоперационного сужения мочеточника его пересекают в косом направлении.
В проксимальный конец мочеточника проводят катетер и концы мочеточника сшивают друг с другом по типу “конец в конец” с захватом адвентиции, мышечной и подслизистой оболочки (субмукозным швом).