Участие преморбидных черт характера в механизмах формирования, степени выраженности, особенностях клинических проявлений психоневрологических расстройств при соматических и инфекционных заболеваниях доказано рядом исследователей [1, 2, 5, 8, 9].
При рассмотрении связи алгической симптоматики с преморбидными особенностями характера (табл. 3) отмечается тот факт, что достоверно меньше жаловались на боль пациенты с шизоидными (p<0,01), неустойчивыми (p<0,05) и конформными (p<0,05) чертами характера. Наиболее «чувствительными» к болевым ощущениям оказались истероидные личности (p<0,05). Обнаружены статистически достоверные прямые корреляционные связи, которые интерпретированы как склонность пациентов с астеноневротическими чертами характера реагировать преимущественно нарушениями чувствительности с явлениями гипостезии (p<0,05), а с сенситивными чертами характера - с явлениями гиперестезии (p<0,05).
Таблица 3. Корреляционные связи преморбидных черт характера и расстройств чувствительности
|
Корреляционные связи |
Коэффициент корреляции |
Степень достоверности |
|
|
Астеноневротический + гипостезии |
0,221612 |
0,041517 |
|
|
Сенситивный + гиперестезии |
0,198835 |
0,068108 |
|
|
Шизоидный + алгии |
-0,334324 |
0,001765 |
|
|
Истероидный ±алгии |
0,231078 |
0,033356 |
|
|
Неустойчивый + алгии |
-0,245951 |
0,023271 |
|
|
Неустойчивый + сенестезии |
0,223152 |
0,040086 |
|
|
Конформный + алгии |
-0,210451 |
0,053206 |
Не обнаружено корреляционных связей нарушений чувствительности по типу гипер- и гипоестезии с соматоневрологическими заболеваниями в анамнезе. Выявлена прямая корреляция (p<0,05) сенестопатий в остром периоде ИКБ с патологией нервной системы в анамнезе (черепно-мозговые травмы, энцефалопатии различной этиологии).
Заключение. Психоневрологические нарушения в остром периоде ИКБ следует рассматривать в рамках F06.6 - «органическое астеническое расстройство» согласно МКБ-10. Преморбидные особенности характера, реакция личности на болезнь находят свое выражение в клинической картине острого периода ИКБ в виде непсихотических форм расстройств настроения (страх, тревога, гипотимия, дистимия, чувство тоски, апатия). Расстройства настроения в остром периоде ИКБ часто соматизируются в виде нарушений ощущений (алгии, сенестопатии, гипер-(гипо)стезии), вегетативных проявлений, что создает трудности для дифференциальной диагностики органических и функциональных расстройств.
Индивидуальный подход, лечение больного, а не болезни, использование психотерапевтического воздействия наряду с использованием лекарств соматического и психотропного действия являются неотъемлемой частью полноценного выздоровления и предполагают совместную работу врачей интернистов и психиатров.
Литература
1. Агапов Ю.К. Клиническая динамика и психопрофилактика астенических состояний экзогенно-органического генеза: автореф. дис. … канд. мед. наук. - Томск, 1989. - 42 с.
2. Бамдас Б.С. Астенические состояния. - М., 1961. - 221 с.
3. Жмуров В.А. Общая психопатология. - Иркутск, 1986. - 280 с.
4. Жукова Н.Г. Клещевые нейроинфекции в Томской области: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - СПб., 2003. - 46 с.
5. Лебедева В.Ф. Психические расстройства при соматических заболеваниях: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - Томск, 2007. - 48 с.
6. Лобзин В.С. Систематика и дифференциация астенических состояний // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1992. - Вып. 11. - С. 7--12.
7. Лобзин Ю.В. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые борелиозы). - СПб.: Изд-во Фолиант, 2000. - 160 с.
8. Морозов Г.В., Шумский Н.Г. Введение в клиническую психиатрию. - Н. Новгород: Изд-во НГМА, 1998. - 426 с.
9. Первомайский Б.Я. Инфекционные психозы. - Киев: Здоров'я, 1977. - 86 с.
10. Пивень Б.Н. О структуре психических нарушений экзогенно-органической этиологии // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1987. - Вып. 3. - С. 404--409.
11. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. - Томск, 1990. - 207 с.
12. Смулевич А.Б. Депрессии при соматических и психических заболеваниях. - М.: Мед. информ. агентство, 2003. - 432с.
13. Эглитис И.Е. Сенестопатии. - Рига, 1977. - 182 с.
14. Halperin J.J. Nervous system Lyme disease // J. Neurol. Sci. - 1998. - V. 153. - P. 182--191.