Одним из важных резервов повышения доступности медикаментозной помощи и еще одной проблемой региональной программы лекарственного обеспечения является формирование разумной потребности в лекарствах у учреждений здравоохранения. Это достигается путем обоснования объемных и качественных характеристик заявок на закупки медикаментов.
Рационализация использования лекарств с учетом клинической эффективности их назначения и организационно-экономические механизмы управления программой лекарственного обеспечения позволят сократить расход и количество закупаемых неэффективных, небезопасных лекарств. Для этого используется критерий: цена - качество - эффективность. Этот критерий позволит адекватно осуществлять процесс рационирования, который экономически неизбежен. Рационирование не должно означать, что пациентам необходимо отказывать в том или ином виде медицинского вмешательства. Рационирование в современной России должно сделать скрытые, незаконные и неконтролируемые ограничения видимыми, законными, контролируемыми и более справедливыми.
Обеспечение лекарственными средствами при оказании медицинской помощи подразумевает осуществление цикличного процесса, который состоит из основных компонентов: определение потребности в лекарственных средствах, закупка лекарственных средств, использование лекарственных средств. Данный цикл связан с фармацевтической экономикой - системой, отвечающей за разработку, производство, продажу лекарств.
Экономический подход предполагает выбор из всевозможных альтернатив фармакотерапии ту, которая имеет наибольший результат при наименьших затратах, в условиях ограниченности ресурсов и безграничности потребления.
Формирование разумной потребности возможно на основе стандартов лечения и лекарственных формуляров. Это позволит адекватно осуществлять процесс рационального использования фармакотерапии в новых экономических условиях на территориях субъектов РФ и сделает ее доступной для населения.
Острой проблемой региональной лекарственной политики остается вопрос финансирования программ лекарственного обеспечения.
Актуальными остаются задачи:
) принятие обязательств по использованию мер, направленных на повышение эффективности лекарственных средств и снижение потерь;
) увеличение государственных расходов на лечение приоритетных заболеваний;
) лекарственное обеспечение малообеспеченных и социально незащищенных категорий граждан.
Действующие в субъектах Российской Федерации модели льготного и бесплатного лекарственного обеспечения до 1 января 2005 года не обеспечивали принцип равной доступности медикаментов для наиболее социально уязвимых категорий населения.
Программа дополнительного лекарственного обеспечения (ДЛО) запущена в 2005 году в рамках монетизации льгот. Она должна была охватить 14,7 млн. человек, в том числе инвалидов, участников и ветеранов боевых действий, а также пострадавших в результате радиационных катастроф и др. Однако из-за многочисленных недоработок программа недостаточно эффективна. Уже на следующий год после начала реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения из нее вышло 6,8 млн. человек - 46%. Монетизация льготы поставила льготополучателей перед выбором между лекарствами и денежной компенсацией. Выход из программы льготного лекарственного обеспечения части населения привел к дефициту средств при возникновении страховых случаев у льготников, нуждающихся в дорогостоящем лечении. Количество льготополучателей на 01.01.2010 г. составляло 4 182 тыс. человек (по данным Пенсионного фонда Российской Федерации). По состоянию на 31.12.2010г. (по данным органов управления здравоохранения субъектов Российской Федерации) число граждан, имеющих право на льготное лекарственное обеспечение, уже увеличилось до 5 093 374 человек или на 21,8%.
Основными показателями проводимого мониторинга лекарственного обеспечения являются объем поставок и отпуска лекарственных препаратов, выписка и своевременность обеспечения рецептов.
При этом необходимо отметить, что размер товарных запасов лекарственных препаратов, закупленных и поставленных в 2012 году, но оставшихся по итогам года невостребованными, составил 3,5 млрд. руб. в рамках региональных закупок и 4,2 млрд. руб. по "высокозатратным" нозологиям. Таким образом, товарные запасы в целом по Российской Федерации по объему на конец 2013 года практически равнялись среднемесячному расходу.
В отношении рецептурных препаратов в регионах наблюдается ненадлежащее исполнение переданных полномочий по организации обеспечения населения лекарственными средствами.
Можно отметить следующие недостатки:
отсутствие выписки льготных рецептов на лекарственные средства, назначенные пациентам по медицинским показаниям, что приводит к ущемлению законных прав пациентов на социальную поддержку со стороны государства;
некачественное составление заявок лечебно-профилактическими учреждениями и недостаточный контроль со стороны органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации за их составлением, что ведет впоследствии к аккумулированию остатков лекарственных препаратов, в том числе и по 7 высокозатратным нозологиям, в количествах, значительно превышающих текущую потребность, что, в свою очередь, повышает риск истечения срока годности и последующего списания препаратов;
отсутствие контроля за составлением заявок и использованием закупленных лекарственных средств;
необеспеченность пациентов лекарственными средствами по выписанным рецептам: принятые на отсроченное обслуживание и необеспеченные в течение срока действия рецепты;
переходящие остатки лекарственных средств не соответствовали потребности пациентов, что привело к отказам пациентам в обеспечении необходимыми лекарственными средствами и ущемлению законных прав льготников на получение в полном объеме мер государственной социальной поддержки, в части оказания лекарственной помощи;
несвоевременное проведение аукционов по закупке лекарственных средств приводит к отсутствию ряда лекарственных препаратов в аптечных учреждениях;
нецелевое расходование средств федерального бюджета (в части использования лекарственных средств для лечения пациентов в рамках программы "высокозатратных" нозологий и программы обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами в период прохождения стационарного лечения;
включение в заявку преимущественно импортных дорогостоящих препаратов по торговым наименованиям, что, помимо экономической неэффективности закупок лекарственных средств, также лишает лечебно-профилактические учреждения региона возможности проведения синонимичных замен в рамках международного непатентованного наименования.
Одно из главных направлений государственной политики в области здравоохранения - реализация государственных гарантий бесплатной медицинской помощи и гарантированное лекарственное обеспечение населения. Перспективным направлением льготного лекарственного обеспечения является модернизация системы лекарственного обеспечения граждан:
в амбулаторных условиях перевод из разряда государственной социальной поддержки в разряд оказания медицинской помощи в рамках системы обязательного медицинского страхования;
процедуру государственных закупок лекарственных средств необходимо заменить на возмещение стоимости лекарственных средств, отпущенных гражданам в аптечных учреждениях по назначению врача - программа лекарственного страхования.
Проанализировав состояние лекарственной помощи, оценив проблемы, степень их глубины необходимо совершенствовать систему регионального управления лекарственным обеспечением, что позволит реализовать государственные гарантии по предоставлению социальной поддержки населению в полном объеме, создаст условия и механизмы эффективного использования финансовых, материальных и информационных ресурсов, обеспечит стабильность оказания доступной, квалифицированной, медицинской помощи.
При модернизации инфраструктуры лекарственного обеспечения в регионах, с одной стороны, необходимо предусматривать эффективность административного управления, а с другой - решать задачи по максимальному использованию ресурсов в условиях всех субъектов, участвующих в организации лекарственной помощи, и в полном объеме реализовывать возможности рыночной экономики.
Элементы децентрализации и приватизации в сфере здравоохранения и лекарственного обеспечения целесообразно рассматривать с позиции социально экономической эффективности с учетом особенностей и различных подходов в конкретных регионах. В общих чертах границы хозяйственного механизма сферы лекарственной помощи фокусируются на трех основных субъектах: государство, поставщики услуг (как государственные, так и частные) и население. Успех предпринимаемых реформ зависит от оптимальности учета интересов этих трех субъектов и их роли в достижении основных целей здравоохранения.
Координация участников процесса модернизации региональной системы здравоохранения должна осуществляться на основе общественного договора (системы договоров субъектов лекарственного обеспечения и медицинской помощи).
Регионализация в системе здравоохранения и, в частности, лекарственного обеспечения требует от субъектов РФ нового механизма ресурсопользования, инвестиционной политики, пересмотра системы организации и регулирования интеграционных связей.
Международный опыт свидетельствует о неэффективности проведения реформ на базе устаревших структур, так как существовавшие ранее структуры во многом предопределили имеющиеся проблемы и не могут адекватно реагировать на новые требования, стоящие перед системой лекарственного обеспечения ЛПУ и населения.
Разумеется, все проводимые реформы в области здравоохранения и, в частности, лекарственного обеспечения будут малоэффективны, если не будет обеспечен государственный контроль и надзор за качеством, эффективностью и безопасностью поступающих в обращение лекарственных средств, поскольку они составляют 95% всех врачебных назначений в клинической практике.
К структурным изменениям можно отнести тенденцию к созданию пунктов отпуска ЛС непосредственно в ЛПУ. Это приближает лекарственную помощь к населению, в частности, к льготным категориям граждан. Улучшается информационное взаимодействие между врачом, аптекой и пациентами.
В связи с изменениями законодательства в перспективе при значительном увеличении муниципальных образований, расширении экономической самостоятельности (автономизации) ЛПУ, бурном развитии рынка медицинских услуг вне государственных и муниципальных систем стереотипные региональные схемы снабжения лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения будут трансформироваться. Централизованное лекарственное обеспечение пациентов ЛПУ, которое преобладает в большинстве субъектов Российской Федерации и осуществляется региональными предприятиями, по видимому, уступит место децентрализованному. Это может привести к последующим структурным изменениям в государственном и муниципальном фармацевтическом секторе здравоохранения и в целом на региональных фармацевтических рынках, к более жесткой конкуренции, смене "игроков", слиянию и поглощению оптовых и розничных организаций.
Глава 2. Исследовательская работа
.1 Анкетирование работников аптек
Анкета сотрудника аптеки
Должность_________________________
Стаж работы________________________
Оцените по 5-ти бальной шкале
. Доступность лекарств для различных категорий лиц
· для пенсионеров
· для инвалидов
· для военнослужащих
· заключенных и находящихся в СИЗО
2. Доступность лекарств при оказании амбулаторной помощи
. Доступность лекарств при оказании стационарной помощи
· при турбекулезе
· при онкологических заболеваниях
· травматологии
· наркозе
4. Доступность лекарств при отдельных заболеваниях и состояниях
· сахарный диабет
· паркинсонизм
· эпилепсия
· бронхиальная астма
· заболевания желудочно-кишечного тракта
· инфаркт
· стенокардия
· редкие заболевания (мукополисахаридоз и др.)
С целью оценить представления медицинских работников о доступности лекарственного обеспечения в городе, было проведено анкетирование 15 работников аптек, расположенных в городе Подольск, станция Силикатная.
По каждому вопросу предусматривалась пятибалльная оценка доступности. Проводилось анкетирование работников первого стола.
При анализе анкет выяснилось, что больше половины опрошенных затруднились дать оценку, а наименьшая осведомленность (более 80%) среди них оказалась по вопросам лекарственного обеспечения военнослужащих, заключенных и находящихся в СИЗО.
Большинство фармацевтов (от 60 до 80%) не знают о доступности ЛС на амбулаторном этапе для таких заболеваний, как паркинсонизм, эпилепсия, сахарный диабет 1 и 2 типов, железодефицитная анемия.
Медицинские работники оценили лекарственное обеспечение как хорошее при сахарном диабете 1 и 2 типов и железодефицитной анемии, но оказались неосведомленными о доступности ЛС в стационаре при туберкулезе, наркозе, а также в травматологии.
Работники первого стола посчитали хорошей состояние лекарственной составляющей медицинской помощи у больных с инсультом и в травматологии.
В целом, медицинские работники оценили доступность ЛС как "удовлетворительное".
.2 Анкетирование посетителей аптек
Анкета посетителя аптеки
. Пол
· Муж.
· Жен.
2. Возраст
· 21-30
· 31-45
· 46-60
· от 60
3. Социальный статус
· Студент
· Служащий
· Работник
· Предприниматель
· Пенсионер
· Безработный
4. Количество членов в семье
· до 3
· от 3
5. Частота посещения аптеки
· 1 раз в месяц
· 2-3 раза в месяц
· по разному
6. Факторы, влияющие на выбор лекарственных средств
· эффективность
· безопасность
· цена
· популярность
· производитель
· вид лекарственной формы
7. Вы приобретаете лекарственные средства
· для себя
· для детей
· для пожилых членов семьи
· для нескольких членов семьи
8. Чаще вы приобретаете лекарственные средства
· для лечения желудочно-кишечного тракта
· противовоспалительные средства
· препараты применяемые при простуде
· препараты применяемые при кашле
· противоаллергические препараты
· препараты для лечения сердечно-сосудистой системы
· витамины
· другие
9. Сталкивались ли Вы с отсутствием нужного лекарственного препарата в аптеке
· Да, часто
· Да, редко
· Нет
10. Оцените доступность лекарственного обеспечения в вашем регионе
· 1
· 2
· 3
· 4
· 5
Так же был проведен социологический опрос среди посетителей 5 аптек, расположенных в городе Подольск, станция Силикатная. Посетителям аптек было предложено ответить на выше приведенные вопросы, всего было опрошено 50 человек
По результатам анкетирования можно сделать следующие выводы:
основными покупателями аптеки являются женщины (почти 70%, т.к. приобретают товары чаще всего для всей семьи;
главными потребителями аптеки (58%) являются семьи с количеством от 3 членов;
частота посещения аптеки 1, редко 2 в месяц;
основные факторы, влияющие на выбор потребителей при покупке лекарственных средств в аптеке - эффективность, цена, безопасность (около 10%).
Заключение
Для совершенствования и повышения качества управления системой оказания медицинской и лекарственной помощи предусматривались отход от жесткого централизованного управления на основе регионально-экономической обособленности развития отрасли в каждой конкретной территории; усиление экономических стимулов; переход к показателям оценки эффективности по конечному результату. Однако попытки реформировать здравоохранение таким образом не привели к успеху - во многом из за того, что не затрагивались основы самой системы, которая во многом исчерпала свои возможности и не соответствовала новым экономическим, социальным и политическим условиям.