Статья: Показатели микробиологического исследования при переломах нижней челюсти

Показатели микробиологического исследования при переломах нижней челюсти

Апышев Ш.А., Национальный институт национального общественного здоровья, Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан

Алымбаева А.С., Национальный институт национального общественного здоровья, Киргизская государственная медицинская академия им. И.К. Ахунбаева, г. Бишкек, Кыргызстан

Аннотация

перелом нижней челюсти микрофлора

INDICATORS OF MICROBIOLOGICAL RESEARCH IN MANDIBULAR FRACTURE

Изучено состояние микрофлоры при при переломах нижней челюсти по данным кафедры хирургической стоматологии КГМА за 2021 год. Всего было обследовано 34 пациента. В заключении был сделан вывод, что микробная флора представлена в основном в ассоциациях -- 59,0% и 41,0% случаев -- в монокультуре. Наиболее часто встречаемые микроорганизмы: Streptococcus constellatus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Staphylococcus hyicus. Выделенные культуры микроорганизмов наиболее чувствительными оказались к гентамицину, амоксиклаву, цефотоксиму.

Abstract

The state of the microflora in case of mandibular fractures was studied according to the data of the Department of Surgical Dentistry of the KSMA for 2021. A total of 34 patients were examined. In conclusion, it was concluded that the microbial flora is represented mainly in associations -- 59.0% and 41.0% of cases -- in monoculture. The most common microorganisms are Streptococcus constellatus, Actinobacillus actinomycetemcomitans, Staphylococcus hyicus. The isolated cultures of microorganisms were the most sensitive to gentamicin, amoxiclav, cefotoxime.

Ключевые слова: перелом нижней челюсти, микрофлора, чувствительность к антибиотикам.

Keywords: mandibular fracture, microflora, antibiotic sensitivity.

Переломы нижней челюсти -- важная проблема в травматологии лицевого черепа. Актуальность этой проблемы обусловлена тенденций к росту бытового и транспортного травматизма, преобладанием сложных клинических форм, требующих выполнение остеосинтеза, молодым возрастом пострадавших. Частота переломов нижней челюсти в настоящее время варьирует от 70% до 85% от общего количества повреждений костей лицевого черепа [8-11]. Согласно сведениям Всемирной организации здравоохранения, травмы ежегодно становятся причинами смертности около 5,1 млн человек [1, 7, 9], а также являются причиной потери трудоспособности и инвалидизации более чем 7 млн человек [1, 12].

Зачастую к возникновению осложнений приводит нерациональный выбор способа лечения. В настоящее время известно большое количество различных методов фиксации фрагментов верхней и нижней челюстей, среди которых наиболее часто применяются двухчелюстное шинирование шинами С. С. Тигерштедта, назубные ортопедические конструкции, спицы Киршнера, методы прямого и непрямого остеосинтеза, назубные и накостные компрессионно-дистракционные аппараты (КДА) [2-6].

Лечение переломов нижней челюсти в пределах зубного ряда более чем у 90% больных проводится методом двухчелюстного шинирования с межчелюстным эластичным вытяжением. Длительная иммобилизация нижней челюсти способствует гипофункции мышц, участвующих в жевании и у 74% пациентов, вызывает уменьшение объема мышц на 10% и более. Снижение функциональной нагрузки уменьшает регионарное кровообращение, замедляет ремоделирование кости, направляет процесс созревания костной мозоли в сторону формирования хрящевой ткани. Одним из путей повышения активности остеорепаративных процессов является ранняя активизация функции мышц лица путем возобновления их произвольного сокращения, либо посредством электростимуляции в изометрическом режиме.

На кафедре хирургической стоматологии Киргизской государственной медицинской академии последипломного образования разработанный и клинически апробированный назубный компрессионно-дистракционный аппарат (КДА) с двумя винтовыми тягами (декларационный патент) для лечения больных с переломами нижней челюсти в пределах зубного ряда. Использование данного аппарата исключает межчелюстное шинирование, дает возможность правильно и плотно сопоставить костные фрагменты, способствует ранней активизации функции мышц и улучшению кровотока микроциркуляторного русла. Достижение хорошей иммобилизации костных фрагментов с сохранением функции челюсти и гемодинамики явилось основанием для проведения настоящего исследования. Учитывая выше изложенное, мы поставили цель изучить состояние микробной флоры из раны при переломе нижней челюсти и их чувствительность к антибиотикам по данным кафедры хирургической стоматологии КГМА. Цель работы: анализ микробной флоры из раны и пародонтального кармана при переломе нижней челюсти и их чувствительность к антибиотикам (по материалам кафедры хирургической стоматологии КГМА).

Материал и методы исследования

Микробиологические лабораторные исследования проводились у 34 больных с переломами нижней челюсти, в лабораториях НГ МЗКР и в частных лабораториях г. Бишкек. Исследование проводилось при обращении больных и на 4 сутки в ходе лечения. Бактериологическое исследование включало: идентификацию структуры ассоциаций микрофлоры и определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Материалом для исследования служило фазовоконтрастная микроскопия (ФКМ) содержимого пародонтальных карманов (ПК) и метод секторных посевов по Gold (1965) с расчетом количества аэробных и анаэробных микроорганизмов в полученном материале. Анализ чувствительности микроорганизмов, выделенных у больных с переломами нижней челюсти к антибиотикам (ампициллин, амоксиклав, гентамицин, цефотоксим, левофлоксацин, метронидазол, флуконазол), было проведено на и определялась чувствительность к антибиотикам на микроанализаторе АТВ Expression фирмы Bio Merieux (Франция).

В основной группе состояло 15 пациентов с переломом нижней челюсти, с применением нового способа лечения и орошение раствором кочкорской соли. В сравниваемой группе состояло 19 пациентов с переломом нижней челюсти, с применением традиционного способа лечения (орошение раствором фурациллина).

Результаты исследования и обсуждение

Для изучения состава микробной флоры и ее чувствительности к антибиотикам у 34 больных с переломом нижней челюсти определены количественные и качественные показатели микрофлоры в пародонтальных пространствах основной и сравниваемой группах. В исследуемых группах в процессе лечения установлено общее количество посевов с высевающимися микробными сообществами на 1 сутки (Таблица 1).

Таблица 1ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВЫСЕЯННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ И ШТАММОВ ДО ЛЕЧЕНИЯ НА 1 СУТКИ

В исследуемых группах в процессе лечения установлено уменьшение количества посевов с высевающимися микробными сообществами, повышение количества стерильных посевов в сопоставлении на 4 сутки (Таблица 2).

В итоге нами было выявлено всего 330 штаммов культур при изучении пациентов с переломами нижней челюсти. Перед началом лечения, бактериальный пейзаж в пародонтальных карманах и в ране представлен в виде монокультуры у 15 (41%) больного, у

19 (59%) больных выявлены ассоциации 2-х и более микроорганизмов различного вида (Таблица 3).

Таблица 2ОБЩЕЕ КОЛИЧЕСТВО ВЫСЕЯННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ И ШТАММОВ ПОСЛЕ ЛЕЧЕНИЯ НА 4 СУТКИ

Таблица 3 КОЛИЧЕСТВО ШТАММОВ КУЛЬТУР ДО НАЧАЛА ЛЕЧЕНИЯ

После проведения нами анализа и изучения результатов микробной картины, было выявлено, что при переломах нижней челюсти преобладают стафилококки и стрептококки, в ассоциации микробов других видов (Actinobacillus actinomycetemcomitans, Porphyromonas gingivalis, Escherichia coli, Actinomyces spp., Escherichia agglomerans, Candida albicans).

Итоги анализа степени чувствительности ассоциаций микрофлоры из раны и пародонтального кармана к 5 наиболее часто применяемым в клинике антибиотикам с доверительными интервалами М±ш, % при вероятности Р=93,0; % из анализируемого числа n (п1 -- при аэробной и п2 -- при анаэробной микробной флоре), представлены в Таблице 4.

Таблица 4ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ МИКРОФЛОРЫ ИЗ РАНЫ И ПАРОДОНТАЛЬНОГО КАРМАНА К АНТИБИОТИКАМ

Согласно данным, представленным в Таблице 4 можно отметить, что выделенные культуры микроорганизмов из пародонтального пространства наиболее чувствительными оказались к цефотоксиму -- 72,29%, гентамицину -- 69,31%, амоксиклаву -- 45,1%. Вторичный бактериологический анализ больных был проведен на 4 сутки лечения вышеперечисленными препаратами. В то же время можно отметить, что в 4 раза снизилась суммарная концентрация в пересчете на 1 мл содержимого в воспаленной ране. Уменьшение общей концентрации было отмечено у всех больных (Таблица 5).

Таблица 5 ИЗМЕНЕНИЕ ЧИСЛА ПАТОГЕННЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ У ОБСЛЕДУЕМЫХ