Более широкое понимание деинституционализации использует ЮНИСЕФ, хотя оно относится только к проблеме ухода за детьми. В дефиниции, разработанной этой организацией, не было предопределено, что деинституционализация должна привести к сокращению необходимости в институциональной помощи. Согласно этому подходу, деинституционализация означает «весь процесс планирования трансформации и уменьшения значимости стационарных учреждений или их ликвидации при одновременном предоставлении других видов различных услуг по уходу за детьми, базирующихся на стандартах реализации прав человека и ориентированных на результат» [9].
Представленные дефиниции указывают на то, что, как подчеркивает Лукаш Юрек, существует два подхода деинституционализации услуг: «в первом из них делается упор на необходимости ограничить учреждения по уходу, что, в свою очередь, должно привести к ликвидации этой формы помощи. Второй подход предполагает необходимость постепенной трансформации учреждений по уходу таким образом, чтобы нивелировать или, когда это невозможно, свести к минимуму их недостатки и слабые места» [10].
Как подчеркивается в «Общеевропейских руководящих принципах перехода от институционального ухода к оказанию ухода на уровне местных общин», разработанных Европейской Группой Экспертов по переходам от институционального ухода к оказанию ухода на местном уровне общин (эта группа, ранее известная как Временная Группа Экспертов по вопросам перехода от институционального ухода к уходу на уровне местных сообществ, была создана в феврале 2009 г. тогдашним комиссаром по вопросам занятости и социальных дел Владимиром Шпидлой (Vladimir Spidla), для решения вопроса, касающегося реформы институциональной помощи в Европейском Союзе. Группа объединяет организации, представляющие детей, семьи и людей с ограниченными физическими возможностями, организации, занимающиеся проблемами психического здоровья, общественные и некоммерческие организации, государственные органы и общественные организации). Главная причина ликвидации учреждений по уходу - неблагоприятные условия, в которых подопечные изолированы от общества, они подвергаются различным видам ущемлений прав, где преобладает первенство организационных требований (режим и пр.) над индивидуальными потребностями, лишение самостоятельности относительно принятия различного рода решений и пр. Часто в учреждениях по уходу происходит деперсонализация подопечных (например, лишение их личных вещей), формируются график действий, установленный наперед без учета индивидуальных предпочтений, и не персонализированное обращение с подопечными, то есть без учета различий между ними и их индивидуальных предпочтений, а также возникает дистанция между положением персонала и подопечных. Эта ситуация влечет за собой психологический ущерб, в том числе, потерю возможности самоопределения, не говоря уже о частых нарушениях основных прав подопечных. Поэтому, с социальной точки зрения, стоит обратить внимание на развитие общественной формы ухода, что в большей степени способствует социальной интеграции и автономии людей с ограниченными возможностями. Второй чрезвычайно важной предпосылкой, кроме социальных аспектов ухода за инвалидами, являются экономические соображения в связи с тем, что общественные формы ухода и полустационарная помощь определенно дешевле, чем помощь институциональная. Не менее важна также предпосылка политико-идеологического характера, так как реализация деинституционализации соответствует руководящим принципам Европейской Комиссии, в том числе нормам документов, принятых государственными органами: Концепция к Многолетней Политике Пожилых людей на 2014-2020 гг. [11] и Национальная программа борьбы с бедностью и отчуждением 2014-2020 гг.
Основываясь на опыте различных стран Европейского Союза в реализации концепции деинституционализации, была разработана «международная модель деинституционализации ухода за иждивенцами» [12]. Этот документ характеризуется:
1) ограничением (как по экономическим, так и по гуманитарным причинам) институционального ухода и развитием ухода на дому (home based care), а также все в большей мере фокусировкой на социальных и медицинских услугах для людей, которые без такой поддержки требовали бы институциональной помощи, то есть для людей с самым низким доходом и без поддержки со стороны семьи;
2) ограничением прямой роли государства в предоставлении услуг и повышением роли коммерческих организаций, некоммерческих организаций и неформальной помощи, что, в свою очередь, приведет к увеличению числа поставщиков услуг, а также фрагментации услуг и преодолению неравенства в доступе к услугам между группами с разными доходами;
3) большей, чем в предыдущий период, степенью акцентирования необходимости индивидуализированного ухода и предоставления большего выбора услуг. При этом между заявленными целями и практикой существует значительная брешь, чему способствует стремление к «экономической эффективности»;
4) снятием барьеров между:
а) системой здравоохранения и системой социального обеспечения - разделение этих двух систем считается основным препятствием на пути осуществления комплексного ухода в местном сообществе;
б) институциональным уходом и уходом, предоставляемым в местном сообществе.
Постепенный переход от институционального ухода к услугам, предоставляемым в местных сообществах, повышает шансы обеспечить инвалидам достойное к ним обращение, улучшает релевантность услуг к их индивидуальным потребностям и дает им возможность максимально развиваться и поддерживать социальные и экономические контакты. Право людей с инвалидностью к самостоятельной жизни и социальной интеграции в общество, которое закреплено в ст.19 Конвенции о правах инвалидов, распространяется на всех, независимо от их возраста, способностей, группы инвалидности или проблем психического здоровья. Это означает, что каждый должен иметь возможность жить и участвовать в функционировании выбранного сообщества.
Одним из важнейших элементов перехода от институционального ухода к жизни в сообществе служит предоставление соответствующих жилищных условий, которые дают пользователям полный выбор и контроль над тем, где, как и с кем они живут. В вышеупомянутом Общеевропейском руководстве [7, ст. 107] изложены различные способы организации жизни, поддерживаемой в своих же квартирах. Такие специализированные квартиры могут быть рассредоточены в разных местах, но они того же типа и размера, как и квартиры большинства людей, равномерно распределены в жилых районах среди других членов местных общин. Предоставление услуг в области здравоохранения и прочих социальных услуг должно, главным образом, осуществляться непосредственно в месте жительства лиц с ограниченными способностями, такая поддержка должна обеспечивать индивидуальную, независимую жизнь в привычном для такого лица месте и общественном окружении. польша социальный право инвалид общество
В Польше отсутствует целостная стратегия деинституционализации социальных услуг, однако нормы, содержащиеся в законах о социальной помощи, общественной деятельности и волонтерстве [13], а также о поддержке семьи и приемной семьи [14], способствуют развитию деинституционализированной системы социальных услуг. Такой деинституционализированной формой поддержки, предназначенной для взрослых людей с психическими расстройствами, которая может быть альтернативой классическим домам социального обеспечения, на мой взгляд, являются общественные дома взаимопомощи. Другой, заслуживающий внимания и, прежде всего, инвестирования, инструмент помощи, адресованный всем категориям людей с ограниченными возможностями (следовательно, не только для людей с психическими расстройствами) - «охраняемое и вспомогательное жилье». Именно поэтому дальнейшее содержание данной работы будет посвящено исключительно этим двум формам поддержки.
Могут ли общественные дома взаимопомощи стать альтернативой домам социального обеспечения?
Общественные дома взаимопомощи (ОДВ) - это центры поддержки для взрослых с психическими расстройствами, в том числе с отклонениями в развитии. Они обеспечивают своим подопечным дневное и ночное пребывание. Государственная администрация передала органам местного самоуправления компетенцию управления деятельностью общественных домов взаимопомощи, их финансирование осуществляется из бюджетов воеводств. Термин «лицо с психическими расстройствами» включает в себя две отдельные группы, участвующие в занятиях ОДВ. Это люди с психическими заболеваниями и люди с отклонениями в развитии. Каждая из этих групп нуждается в иных формах общественной поддержки, лечения и методов терапии. Поэтому эти центры делятся на:
1) ОДВ, предназначенные для лиц, хронически больных психически (тип А),
2) ОДВ, предназначенные для лиц с отклонениями в развитии (тип Б),
3) ОДВ, предназначенные для лиц с другими хроническими психическими дисфункциями (тип В).
Основная задача таких учреждений - поддержание и развитие навыков, необходимых для максимально возможной самостоятельной жизни. ОДВ предоставляют услуги, адаптированные к особым потребностям людей с психическими расстройствами, в частности: социальная работа, психотерапия, медицинская, социальная и профессиональная реабилитация, рационализация и организация свободного времени. Специфика общественных домов заключается в том, что они являются основой для психиатрической реабилитации в окружающей среде, предлагая конкретные программы реабилитации.
ОДВ работают:
1) в структурах учреждений социальной помощи,
2) как автономные центры,
3) в качестве центров, возглавляемых общественными организациями.
Период использования круглосуточного места проживания в общественных домах взаимопомощи не может быть одноразово дольше, чем три месяца, в определенных случаях существует возможность продления до 6 месяцев, однако максимальный срок круглосуточного пребывания в календарном году не может превышать 8 месяцев.
Плата за услуги составляет 5% от дохода подопечного, финансово самостоятельного, или же от суммы дохода на одного человека в семье подопечного, при условии, что доход подопечного, финансово самостоятельного, или доход на одного человека в семье подопечного превышает 300% от соответствующего критерия дохода, то есть в случае подопечного, финансово самостоятельного, его доход должен превышает 1902 злотых, а в случае подопечного, проживающего в семье, доход на одного человека в семье должен превышает 1542 злотых. Оплата за круглосуточные услуги, в свою очередь, определяется в размере 70% от дохода человека, использующего услуги, пропорционально периоду его пребывания. Подопечный может быть освобожден, по его просьбе, от этой оплаты частично или полностью. Решение о направлении в общественный дом взаимопомощи и решение, определяющее оплату за услуги в этих центрах, выдается компетентным органом местного самоуправления, осуществляющим руководство или поручающим другим органам руководство общественным домом взаимопомощи. Стоит также подчеркнуть, что расходы на участие в ОДВ более чем наполовину ниже, чем расходы, связанные с пребыванием в домах социального обеспечения (практически не бывает, что бы стоимость пребывания здесь была меньше чем 3 000,00 злотых), а дотации на их функционирование покрывают расходы на содержание центров, трудоустройство специализированного персонала, приобретение материалов для реабилитации и терапии.
Распространение учреждений охраняемого и вспомогательного жилья с целью интеграции инвалидов в общество
Учреждение охраняемого жилья не является новым в польской правовой системе. Оно действовало уже в девяностые годы ХХ века, хотя и в очень ограниченных масштабах, в соответствии с предыдущим обязывающим законом о социальной помощи [15]. Согласно ст.53 п. 2 действующего Закона о социальной помощи, охраняемое жилье - это форма социальной помощи, которая подготавливает людей, находящихся там под опекой специалистов, вести независимую жизнь или заменяет проживание в центрах круглосуточной помощи. Охраняемое жилье обеспечивает условия для независимого функционирования в окружающей среде, в интеграции с местным сообществом. В свою очередь, п. 1 вышеуказанного положения свидетельствует, что эта форма социальной помощи предоставляется: лицу, которое из-за сложной жизненной ситуации, возраста, инвалидности или болезни нуждается в поддержке в повседневной жизни, но не нуждается в услугах, предоставляемых учреждениями круглосуточной помощи, в частности лицу, с психическими расстройствами, лицу покидающему приемную семью, приют, центр молодежной помощи, колонию для несовершеннолетних, а также иностранным гражданам, получившим статус беженца в Республике Польша - в виде дополнительной защиты или временного вида на жительство в связи с полученным статусом беженца или в связи с предоставлением ему дополнительной защиты.
Адресатом поддержки может быть только совершеннолетний. Охраняемое жилье делится на два типа:
1) временное (вспомогательное) охраняемое жилье,
2) стимулирующее охраняемое жилье.
Во временном охраняемом жилье обеспечиваются бытовые и образовательные услуги, развивающие и укрепляющие независимость, навыки самообслуживания, а также выполнение социальных ролей при интеграции в общество, дабы обеспечить самостоятельную жизнь. В свою очередь, стимулирующее охраняемое жилье должно быть предназначено для инвалидов, прежде всего, с ограниченными физическими возможностями или психическими расстройствами, либо для пожилых или хронически больных. Стимулирующие охраняемое жилье обеспечивает бытовые услуги, а также помощь в выполнении действий, необходимых в повседневной жизни и при социальных контактах, адаптированных к психофизическим возможностям человека, чтобы поддерживать или развивать независимость человека на уровне его возможностей.
Стоит отметить, что в ст.53 п.11 Закона о социальной помощи говорится, «поддержка, оказываемая в охраняемом жилье, не является равносильной удовлетворению жилищных потребностей людей или семей». Вот почему, на мой взгляд, необходимо регулировать вопрос о вспомогательном жилье как отдельной категории, независимой от охраняемого жилья. Закон рассматривает охраняемое жилье (тренировочное и стимулирующее) как синоним вспомогательного жилья, в то время как на практике они имеют немного другую специфику. Их жители воспринимаются как субъекты права: они подписывают договор аренды квартиры - на неопределенный срок, так как такая квартира должна быть их постоянным местом жительства, где они могут жить (возможно) до конца жизни. Помещения одноместные, меблированы арендатором, с общей столовой и кухней-студио на три квартиры. Жильцы не должны, как в ситуации с охраняемым жильем, подлежать обязательной программе реабилитации, потому что квартира должна для них быть местом для отдыха, социальной реабилитации, которая происходит естественным путем, когда человек выполняет повседневные обязанности в процессе самостоятельной жизни.
Охраняемое жилье может управляться каждым подразделением социальной помощи (это региональные центры социальной политики, центры поддержки семьи, центры социальной помощи, дома социального обеспечения, специализированные консультационные центры, в том числе семейные, центры поддержки, а также кризисные интервенционные центры) или благотворительной организацией. Управление и предоставление мест в охраняемом жилье относится к обязанностям муниципалитета. В то время как руководство охраняемого жилья для людей из более чем одного муниципалитета, принадлежит к обязанностям повета. Поэтому именно органы местного самоуправления устанавливают правила определения размера сборов или освобождения от них. Они тесно связаны с доходом, получаемым жителями. По данным Министерства семьи, труда и социальной политики, по состоянию на 31.12.2016 в Польше насчитывалось 703 охраняемых жилищ, в которых было 2922 места. Всего ими пользовалось 2774 жителя, но неизвестно, сколько из них - инвалиды. Статистика выделяет в этой группе только людей с психическими расстройствами.