Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова (Россия, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, д. 6);
Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова (Россия, Санкт-Петербург, Кирочная ул., д. 41);
Русская христианская гуманитарная академия (Россия, Санкт-Петербург, наб. р. Фонтанки, д. 15);
Международный институт резервных возможностей человека (Россия, Санкт-Петербург, Придорожная аллея, д. 11);
Республиканский центр зависимостей, Каунасский филиал (Литва, Каунас, ул. Гиедрайчю, д. 8).
Психологический профиль лиц, пришедших на курс психофизической саморегуляции
С.Г. Григорьев, В.А. Мильчакова, Г.И. Григорьев,
Д.В. Кузнецова, С. Мизерас, Г. Тикнюте
В Международном институте резервных возможностей человека (Санкт-Петербург) (МИРВЧ) проведено исследование по определению психологических характеристик у 74 пациентов, посещавших занятия по психофизической саморегуляции, которых по опыту обращения за психотерапевтической помощью разделили на 4 группы. Уровень мотивации исследовали при помощи «Опросника для исследования стадий психотерапии» (The University of Rhode Island Change Assessment Scale, URICA), оценка психологического здоровья респондентов проводилась с использованием методики А. Антоновского, стрессоустойчивости - самооценочного теста Ю.В. Щербатых, депрессивных расстройств - методики А. Бека, тревожности - теста Спилбергера-Ханина. Установили, что основные психологические показатели у пациентов МИРВЧ находились в пределах допустимых значений шкал используемых тестов
Изучена связь между шкалами теста А. Антоновского и теста Щербатых, показавшая, что между компонентами шкалы SOC («постижимость», «управляемость», «осмысленность» и их суммы - «чувство связности») и обобщающими показателями теста стрессочувствительности «базовый показатель стрессочувствительности» и шкалой «динамическая чувствительность к стрессам» существует обратная, преимущественно умеренная (г Пирсона в пределах от -0,32 до -0,42) статистически значимая (р < 0,01) связь, а также между шкалой «осмысленность» и шкалой «конструктивные способы преодоления стрессов» - прямая средней степени выраженности (г = 0,42) статистически значимая (р < 0,001) связь. Шкала «конструктивные способы преодоления стрессов» демонстрирует положительную слабую (г Пирсона в пределах от 0,24 до 0,28) статистически значимую (р < 0,05) связь с «уровнем мотивации на лечение» и шкалой «действия» теста URICA, умеренную обратную (г = -0,33) статистически значимую (р = ,004) связь со шкалой теста URICA «предразмышления». Шкала «деструктивные способы преодоления стресса» отрицательно умеренно (г = -0,32) статистически значимо (р = 0,005) связана со шкалой теста URICA «действия». Шкалы теста URICA «действия» и «уровень мотивации» показали обратную, преимущественно слабую (г< | 0,3 |), но статистически значимую (р < 0,05) связь со шкалой теста депрессии А. Бека «соматический компонент». Все шкалы теста А. Антоновского кроме шкалы «управляемость» отрицательно, достаточно сильно (от г = -0,36 до г = -0,56) и статистически значимо (р < 0,01) связаны со шкалами теста депрессии А. Бека. Все шкалы теста А. Антоновского положительно преимущественно слабо (г < 0,3), но статистически значимо (р < 0,05) связаны со шкалой теста Спилбергера-Ханина «реактивная тревожность». Между шкалами «управляемость» и «чувство связности» и шкалой «личностная тревожность» также отмечается отрицательная преимущественно слабая (г < 0,3), но статистически значимая (р < 0,05) корреляционная связь.
Ключевые слова: клиническая (медицинская) психология, психофизическая саморегуляция, мотивация, жизнестойкость, чувство связности, стрессочув- ствительность, стрессоустойчивость, депрессия, тревожность.
Abstract
At International Institute of Human Potential Abilities (St. Petersburg) (IIHPA) a study was conducted to determine the psychological characteristics of 74 patients who visited the psychophysical self-regulation, which according to the experience of seeking psychotherapeutic help were divided into 4 groups. The level of motivation was studied using the "Questionnaire for the study of stages of psychotherapy" (the University of Rhode Island Change Assessment Scale, URICA), the assessment of the psychological health of respondents was carried out using the methodology of A. Antonovsky, stress resistance - stress-self-assessment test of Yu. V. Shcherbatykh, depressive disorder - The Beck Depression Inventory, anxiety - the Ch.D. Spielberger - Yu.L. Khanin scale for reactive (situational) and personal anxiety. It was established that the main psychological indicators of the patients of IIHPA were within the permissible values of the scales of the tests which were used.
The relation between the scales of the tests of Antonovsky and Scherbatykh was studied, it was showed that between the components of the SOC scale, ("comprehensibility", "manageability" and "meaningfulness" and their sum - "Sense of coherence") and the generalizing indicators of the stress sensitivity test "basic stress sensitivity index" and the scale of "dynamic sensitivity to stress" there is an inverse, predominantly moderate (Pearson's r in the range from -0,32 to -0,42) statistically significant (p < 0,01) relation, as well as between the scale "meaningfulness" and scale "constructive ways to overcome stress» - direct average severity (r = 0,42) statistically significant (p < 0,001) relation. The scale "constructive ways to overcome stress" demonstrates a positive weak (Pearson r in the range from 0.24 to 0.28) statistically significant (p < 0,05) relation with the "level of motivation for treatment" and the scale of "action" of the URICA test, a moderate inverse (r = -0,33) statistically significant (p = ,004) relation with the scale of the URICA test The scale "destructive ways to overcome stress" is negatively moderately (r = -0,32) statistically significantly (p = 0,005) associated with the scale of the URICA test "actions". Urica test scales "actions" and" level of motivation "showed an inverse, mostly weak (r < |0,3|), but statistically significant (p < 0,05) relation with the scale of A. Beck's depression test "somatic component". All scales of A. Antonovsky's test except the scale " manageability " are negatively, strongly enough (from r = -0,36 to r = -0,56) and statistically significantly (p < 0,01) are connected with the scales of A. Beck's depression test. All scales of the Antonovsky's test are positively predominantly weak (r < 0,3), but statistically significantly (p < 0,05) are associated with the scale of the Spielberger - Hanin's test of "reactive anxiety". Between the scales of "manageability" and "Sense of coherence" and the scale of "personal anxiety" there is also a negative predominantly weak (r < 0,3), but statistically significant (p < 0,05) correlation.
Key words: clinical (medical) psychology, psychophysical self-regulation, motivation, resilience, sense of coherence, stress sensitivity, stress resistance, depression, anxiety.
Введение
Внедрение теоретических разработок психологов, а также использование уже проверенных временем психологических методик в медицинскую практику дает хороший эффект применительно к профилактике и лечению заболеваний, а также распространению здорового образа жизни [1, 3]. При этом роль поведенческого и мотивационного компонентов долгое время недооценивалась большинством медицинских специалистов [6, 12]. Быстрый прогресс медицинских технологий и фармакологических средств создал ситуацию, при которой врачи все больше полагались на «волшебную таблетку» и все меньше осознавали ценность приемов психотерапии и психокоррекции. [3].
Становление психотерапии шло непростым путем и сталкивалось с множеством проблем. Одна из них заключалась в том, что к началу 1980-х годов наиглавнейшим оказался вопрос понимания изменений поведения клиента/больного в течение психотерапевтического процесса [12]. Чтобы разработать эффективные практические приемы психотерапии, была необходима всесторонняя модель изменения поведения пациента. Такая модель была разработана психологами университета Род Айленд - Дж.О. Прохазкой и К.К. ДиКлементе [17, 23]. Значительный вклад внесли также У. Велисер и Дж. Росси [11].
Основа идеи заключалась в том, что процесс изменения представляет собой движение от стадии, для которой характерно непонимание или нежелание работать с проблемами и недостаточная активность (предразмышления), через стадию, которая связана с серьезными намерениями и принятием решений над проблемой (размышления), до стадии действия, сопряженной с усилением активности. Каждая стадия характеризуется специфичным для неё сочетанием установок, намерений и паттернов поведения, имеет свою длительность (варьирующую в зависимости от характера проблемы и индивидуальных особенностей пациента) и определённый набор задач, которые необходимо решить для успешного перехода к следующей стадии, причём данный набор задач является инвариантным [8, 12]. Последняя стадия успешных изменений представляет собой непрерывную деятельность, направленную на закрепление новых форм поведения и восприятия, - стадия сохранения и поддержки [11, 17, 22, 23].
В конце 1980-х годов в Международном институте резервных возможностей человека (МИРВЧ) начали применять метод психофизической саморегуляции (ПСР), направленный на изменение отношения к стрессу и самопомощь в экстренных ситуациях [7]. Смысл психофизической саморегуляции заключается в управлении человеком своей психикой, психическими процессами, в сложных для него условиях посредством правильного настроя и активной регуляции произвольных и непроизвольных психофизиологических функций, с помощью специальных методик [2, 7].
Метод применялся с целью:
- реабилитации больных с зависимостями, пролеченных методом стрессопсихотерапии;
- улучшения психифизического и эмоционального состояния их родственников;
- лечения больных неврозами и некоторыми соматоформными расстройствами;
- обучения управлению поведением, психическими реакциями и процессами в стрессовых ситуациях [7].
Однако комплексных исследований индивидуально-психологических характеристик лиц, обращающихся на занятия психофизической саморегуляцией в МИРВЧ, и их мотивации к этим занятиям до сих пор не проводилось. Поэтому в продолжение темы, посвященной изучению гендерно-социологических и анамнестических характеристик пациентов, обратившихся в МИРВЧ за психотерапевтической помощью в форме психофизической саморегуляции [4], в данной статье представим развернутую индивидуально-психологическую характеристику таких пациентов.
1. Материалы исследования
Обследовали 74 пациента, обратившихся в МИРВЧ на занятия ПСР по методике Г.И. Григорьева [7] в октябре 2018 г. Все пациенты подписывали информированное согласие на проведение обследования. В общей сложности пациентам провели 4 занятия по формированию навыков ПСР в течение 4 дней. Занятия проводили ежедневно. Обследование респондентов проводили в день обращения в МИРВЧ на занятия ПСР.
Женщин было 75,7 %, их средний возраст составил (51,3 ± 1,6) года, мужчин - 24,3 %, средний возраст мужчин оказался (41,3 ± 3,0) года и был достоверно меньше возраста женщин (р < 0,05)
По анамнезу лечения в МИРВЧ пациентов разделили на 4 группы:
- 1-я (п =12, 16,2 %) - посещали занятия по ПСР после лечения зависимостей в МИРВЧ;
- 2-я группа (п = 38, 51,4 %) - в МИРВЧ не лечились и не посещали занятия по ПСР;
- 3-я группа (п = 21, 28,4 %) - в МИРВЧ не лечились, но посещали занятия по саморегуляции;
- 4-я группа (п = 3, 4,1 %) - ранее лечились в МИРВЧ от зависимости, но занятия по ПСР не посещали. Из-за малой численности в расчет структурных индивидуально-психологических характеристик эта группа не включена.
Детальная медико-демографическая характеристика исследовательских групп приведена в предыдущей работе [4].
2. Методы исследования
Психологический статус пациентов, в том числе их мотивация на решение проблем со здоровьем вследствие занятий психофизической регуляцией, изучался с использованием ряда психологических тестов.
Для оценки мотивации к лечению использовали «шкалу оценки изменений Университета Род-Айленд» URICA (The University of Rhode Island Change Assessment Scale), созданную группой авторов (McConnaughy, Prochaska, Veliser) в начале 80-х годов XX века [9].
Цель методики заключается в том, чтобы отнести пациента к тому или иному уровню мотивации в начале лечебного процесса или к той или иной стадии психотерапии в течение работы с ним [12].
Методика включает 32 утверждения, на которые испытуемый дает согласие разной степени выраженности - от полного несогласия до полного согласия (от 1 до 5 баллов) [9]. Ответы группируются в четыре субшкалы (компоненты), определяющие уровень готовности поведения по модели DiClemente C.C. [17]:
- компонент «предварительные размышления» о необходимости измениться;
- компонент «размышления» о необходимости изменения своего зависимого поведения;
- компонент «действия», отражающий предпринимаемые больным конкретные действия, связанные с изменением своего состояния;
- компонент «сопровождающие действия», то есть неоднократно предпринимаемые конкретные действия.
Данная методика позволяет оценить уровень готовности к лечению. Он рассчитывается по формуле J.O. Prochaska и С.С. DiClemente: складываются средние суммы баллов по шкалам «размышления», «действия» и «сопровождающие действия» и вычитается среднее значение суммы «предварительные размышления» [25]. Оценка готовности, полученная с помощью URICA до начала лечения, может быть использована для прогнозирования результатов [25].
При общей готовности менее 8 баллов уровень мотивации определяется как «негативная мотивация». Для этого уровня характерно превалирование компонента «предварительные размышления» [6]. Общая готовность от 8 до 11 баллов соответствует уровню мотивации «неустойчивая мотивация». Для этого уровня характерно превалирование компонента «размышления» [15[. Достаточная готовность, или уровень мотивации «позитивная мотивация», означает предпринимаемые больным конкретные действия, связанные с изменением поведения, и определяется общей готовностью в 11-14 баллов. Превалирует при этой мотивации компонент «действие». Готовность более 14 баллов определяется как непрекращающиеся постоянные действия или усилия решения данной проблемы (уровень мотивации - очень высокий).
Уровень компонентов мотивации в баллах, получившихся при первичной обработке, в интересах сопоставления результатов переводится в Т-баллы [24]. Общим диапазоном тестовых показателей для всех 4 шкал являются значения от 40 до 60 Т-баллов. Показатели ниже 45 Т-баллов определяются как пониженные, 45-55 Т-баллов - как средние показатели и выше 55 Т-баллов - как повышенные показатели [26].
Нами использована «шкала оценки Университета Род-Айленд», которая представляет собой валидный, авторизованный (профессором В.М. Ялтонским) и адаптированный на русский язык вариант авторской методики, состоящей из 24 утверждений [15, 25].
Оценка психологического здоровья респондентов проводилась с использованием концепции салютогенеза (от лат. Salus - благополучие, здоровье), разработанной в начале 1970-х годов Аароном Антоновским по результатам обследования людей, выживших в концентрационных лагерях во время Второй мировой войны. В противовес преобладавшей в то время патогенетической парадигме, отвечавшей на вопрос о том, каким образом воздействие стрессоров приводит к нежелательным болезненным последствиям, А. Антоновский ([10, 16], цит. по [13]) предложил салютогенетическую парадигму исследований, в рамках которой внимание исследователя сосредоточено на случаях успешного преодоления людьми стрессогенных ситуаций, даже если эти случаи идут вразрез с общей тенденцией, и на поиске факторов, способствующих устойчивости к стрессам.