Материал: Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии. Тимофеева А.А

Внимание! Если размещение файла нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам

10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Рис.10.4.9. Внешний вид больной с флегмоной дна полости рта, локализованной в верхнем отделе (этаже).

Флегмоны шеи имеют разлитой характер и чаще развиваются при переходе воспалительного процесса с рядом расположенных анатомических областей. Пальпаторно определяется разлитой, плотный, болезненный, неподвижный инфильтрат, локализованный в поверхностных или глубоких отделах шеи. При отеке надгортанника возникает затруднённое дыхание, а голосовых связок - изменение голоса (появляется осиплость). При локализации гнойника в области пищевода невозможен прием пищи, даже жидкой. Распространение флегмоны в нижние отделы шеи способствует развитию медиастенита, что делает прогноз заболевания неблагоприятным (см. раздел 13.2 данного руководства).

а)

б)

Рис. 10.4.10. Внешний вид больной с флегмоной мягких тканей дна полости рта, локализованной в верхнем и нижнем отделах (а - вид спереди, б - сбоку).

Клиническая симптоматика анаэробной флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи (ранее ее именовали ангиной Жансуля-Людвига) отличается особой тяжестью. К общим проявлениям заболевания следует отнести желтушность кожных покровов и субъиктеричность склер, значительную интоксикацию организма, высокую температуру тела, тахикардию, анемию, резкий лейкоцитоз и высокие цифры СОЭ. К местным признакам анаэробной инфекции относятся: обилие некротических масс в гнойных очагах; грязно-серый цвет гнойного содержимого; наличие в нем пузырьков воздуха и включений капелек жира; резкий (неприятный) запах экссудата; мышцы имеют вид вареного мяса; ткани могут окрашиваться в темно-бурый цвет. Применение антибактериальных препаратов дает слабый эффект. По клинической картине далеко не всегда удается отличить инфекцию, которая возникает в результате действия анаэробной микрофлоры, от гнилостной аэробной инфекции, вызванной кишечной палочкой, протеем, гемолитическим стрептококком и другими микроорганизмами.

Флегмоны мягких тканей дна полости рта и шеи часто осложняются сепсисом, медиастинитом (рис. 10.4.11), тромбозом вен лица и синусов головного мозга, пневмонией, абсцессами головного мозга и другими заболеваниями. Особенно часто эти осложнения наблюдаются в последние годы.

292

А.А. Тимофеев, "Руководство по челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии"

б)

В)

Рис. 10.4.11. Внешний вид больной (а, б, в) с анаэробной (гнойно-некротической)

флегмоной мягких тканей дна полости рта и шеи, осложненной сепсисом и медиастинитом (после вскрытия гнойных очагов и проведения трахеотомии).

Лечение. При флегмоне мягких тканей дна полости рта делают разрезы в поднижнечелюстных областях справа и слева, оставляя между ними кожную перемычку шириной до 1-2 см. Если отток гнойного содержимого из подподбородочной области затруднен, то дополнительно проводят разрез по средней линии этой области. Мы считаем более целесообразно делать воротникообразный разрез, линия которого идет параллельно верхней шейной складке с последующим активным дренированием гнойного очага сдвоенным перфорированным трубчатым дренажем.

Операция вскрытия флегмон шеи - сложное вмешательство. При вскрытии флегмон шеи может возникнуть аррозия (нарушение целостности стенки кровеностного сосуда вследствие гнойного или язвенно-некротического процесса) или повреждение сосудов и органов (пищевода, трахеи, гортани, щитовидной железы). При флегмонах шеи нередко возникает угроза асфикции, что требует проведения трахеотомии. Для оперативного доступа при вскрытии флегмон шеи наиболее часто используется доступ через передний край кивательнои мышцы или в области яремной ямки (рис.10.4.11), реже - над ключицей или по естественным складкам шеи.

Особенностью течения флегмон челюстно-лицевой области в детском возрасте является то, что у детей чаще наблюдается аденофлегмоны и несколько реже - одонтогенные флегмоны. В некоторых случаях флегмоны возникают у детей на фоне простудных заболеваний, острых отитов. Клиническое течение флегмон у детей обусловлено особенностями формирования зубочелюстной системы. Несовершенство иммунной системы у детей раннего возраста способствует более агрессивному течению воспалительного процесса.

Локализация флегмон, пути распространения гноя у лиц пожилого и старческого возраста такие же, как и у лиц молодого возраста. Но у первых флегмоны развиваются значительно позже от начала развития предшествующего заболевания, а расплавление воспалительных инфильтратов происходит медленнее, возможность их самостоятельного рассасывания практически исключается, и поэтому выжидательная тактика в лечении этих заболеваний

293

10, ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

не оправдана. Аденофлегмоны - также редкое осложнение; они носят ограниченный характер, напоминая осумковавшийся абсцесс. При вскрытии таких флегмон необходимо удалить гнойнорасплавленную лимфоидную ткань узла.

КОНТРОЛЬНЫЕ ТЕСТЫ ОБУЧЕНИЯ

"+" - правильный ответ; к » - неправильные ответы.

Тесты к разделу 10.1." Диагно тьныхзаб

тканей

1. Температурная реакция при острых формах периоститов и остеомиелитов челюстей:

- различается, т.е. при периоститах ниже, чем при ос- тео миелитах; - различается, т.е. при периоститах выше, чем при остеомиелитах;

+ одинакова при обоих заболеваниях.

2. Какое количество сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) в периферической крови здоровых людей ?:

«1,0-2,0x10%;

+ 2,3-4,5 хЮ9/л;

-4,5-10,5 хЮ9/л; -11,0-14,3 хЮ8/л.

3. Какое количество палочкоядерных нейтрофилов

впериферической крови здоровых людей ?:

-0,1-0,2 хЮв/л;

+0,2-0,4 хЮ9/л;

-0,4-0,6 хЮ9/л;

-0,6-0,8 хЮ9/л.

4. Какой процент сегментоядерных гранулоцитов (нейтрофилов) от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

-25-35%; -36-48%;

+55-58%;

-60-75%; -80-90%.

5. Какой процент палочкоядерных нейтрофилов от общего числа лейкоцитов в крови здоровых людей ?:

-1-2%;

+2-5%;

-5-10%; -10-15%; -15-20%.

6. Имеется ли взаимосвязь возникновения и особенностей клинического течения острых одонтогенных воспалительных заболеваний в зависимости от микробной сенсибилизации больного ?:

-нет, не имеется;

-имеется, но в редких случаях;

+да, имеется.

Тесты к разделу 10.2. "Ли*

7. У взрослого человека лимфатическая система

сгруппирована в:

-100-200 лимфатических узлов; - 200-400 лимфатических узлов; + 500-1000 лимфатических узлов;

-1000-2000 лимфатических узлов.

8. Лимфатическая система составляет:

-1/20 массы тела;

-1/50 массы тела;

+1/100 массы тела;

-1/200 массы тела;

-1/500 массы тела.

9. Процент, который составляет лимфатическая система от массы тела взрослого человека:

+1%;

-2 % ;

-5 % ;

-1 0 % ;

-15% .

10.Направление крупных лимфатических сосудов:

+соответствует ходу кровеносных сосудов;

-не соответствует ходу кровеносных сосудов;

-соответствует ходу нервов.

11.Поверхностная группа околоушных лимфатиче-

ских узлов состоит из какого числа внекапсулярных преаурикулярных лимфоузлов ?:

-1 - 2 шт.;

+2-3 шт.;

-3-5шт.;

-5 - 8 шт.;

-8-10 шт.

12.У нижнего полюса околоушной железы имеется какое число внекапсулярных лимфатических узлов?:

-1-3 шт.;

+4-5 шт.;

-6-8 шт.;

-10-12 шт.

13. Глубокая группа лимфатических узлов около-

ушной области состоит из:

-1 -3 узлов;

+3-5 узлов;

-5-7 узлов;

-8-10 узлов.

14.Какое число лимфатических узлов находится в околоушной области:

-1-3 шт.;

-3-6 шт.;

+9-13 шт.;

-14-19 шт.

15.Какое количество лимфатических узлов находится в теменной и височной областях ?:

+лимфоузлов нет;

-1-3 шт.;

-5-7 шт.; -8-10 шт.

16.Носогубные лимфатические узлы получают лимфуиз:

-мягких тканей наружного носа;

-щечной области;

+ поверхностных частей подглазничной области;

-верхней губы;

-надбровной области.

294

Контрольныетесты обучения

17. Носогубные лимфоузлы всегда встречаются

или нет:

-всегда встречаются;

+непостоянные;

-вообще не встречаются.

18.Щечные лимфатические узлы постоянно встречаются или нет ?:

-постоянные;

+непостоянные;

-вообще не встречаются.

19.Щечныйлимфатический узел располагается:

-в толще щечной мышцы, в середине щеки;

+на наружной поверхности щечной мышцы (на 1 см ниже места прохождения выводного протока околоушной железы через щечную мышцу);

-в нижнем отделе щеки, с внутренней стороны щечной мышцы, на 1 см выше края нижней челюсти.

20.Щечные лимфатические узлы получают

лимфу от:

-наружных и внутренних половин век, щеки, зубов и десны соответствующей половины верхней челюсти; + внутренней половины века, щеки, носа, зубов и десны дистального отдела альвеолярного отростка верхней челюсти;

-наружной половины носа, щеки, передних отделов скуловой области, резцов и клыков верхней челюсти.

21. Супрамандибулярные лимфатические узлы получают лимфу от:

-моляров верхней челюсти, носа, верхней и нижней губы;

-моляров и премоляров нижней челюсти, носа, верхней и нижней губы; + моляров и премоляров обеих челюстей, носа, верхней и нижней губы.

22. Нижнечелюстные (супрамандибулярные) лимфоузлы:

-постоянные;

+непостоянные.

23. Супрамандибулярные лимфоузлы находятся:

-в толще жевательной мышцы, на передней поверхности нижней челюсти, на 1,0-1,5 см выше ее края; + в толще подкожной жировой клетчатки впереди от

переднего края жевательной мышцы, на передней поверхности нижней челюсти и на 1,0-1,5 см выше ее края;

-в толще подкожной жировой клетчатки на уровне середины жевательной мышцы.

24.Количество поднижнечелюстных лимфатиче-

ских узлов:

+ от1-3до8-10шт.; - не более 2 шт.; -более 10-12 шт.

25.Лимфатическими узлами второго порядка для щечных и нижнечелюстных узлов являются:

- носогубные узлы; - шейные узлы; - околоушные узлы;

+ поднижнечелюстные узлы.

26. Поднижнечелюстные лимфоузлы делятся на:

-передние (позади лицевой артерии), средние (между артерией и веной), задние (впереди лицевой вены);

+передние (впереди лицевой артерии), средние (между артерией и веной), задние (позади лицевой вены);

-передние (впереди лицевой артерии), средние (между артерией и веной), задние (впереди лицевой вены).

27. Поднижнечелюстные лимфоузлы локализуются:

+впереди поднижнечелюстной слюнной железы у ее верхней (наружной) полуокружности;

-под поднижнечелюстной слюнной железой;

-позади поднижнечелюстной слюнной железы у ее нижней (внутренней) полуокружности.

28. Подподбородочные лимфатические узлы получают лимфатические сосуды из:

- передних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти, языка, подъязычной области, нижней и верхней губы, подбородка;

+ передних отделов альвеолярного отростка нижней челюсти, кончика языка, подъязычной области, нижней губы, подбородка; - передних отделов альвеолярного отростка верхней и

нижней челюсти, языка, подъязычной области, нижней и верхней губы, подбородка.

29. Подподбородочные лимфатические узлы находятся:

-между передним и задним брюшком двубрюшной мышцы;

-возле заднего брюшка двубрюшной мышцы;

-около переднего брюшка двубрюшной мышцы;

+между передними брюшками двубрюшной мышцы.

30. Окологлоточные лимфоузлы получают лимфатические сосуды от:

+твердого и мягкого нёба, носовой части глотки, полости рта, верхнечелюстных пазух, миндалин, среднего уха;

-твердого нёба, носовой части глотки, полости рта, верхнечелюстных пазух, миндалин, среднего и внутреннего уха;

-мягкого нёба, носовой части глотки, полости рта, верхнечелюстных пазух, миндалин, среднего уха, языка.

31. Окологлоточные лимфатические узлы располагаются:

+сзади и сбоку от глотки;

-спереди и сбоку от глотки;

-в нижнем отделе глотки;

-в верхнем отделе глотки.

32. Язычный лимфатический узел получает лимфу от:

-передней трети языка;

-средней трети языка; + задней трети языка;

-передней, средней и задней трети языка.

33. Язычный лимфатический узел находится:

-в верхнем отделе подбородочноязычной мышцы;

+на уровне середины подбородочноязычной мышцы;

-в нижнем отделе подбородочноязычной мышцы;

-на дорзальной поверхности задней трети языка.

34. В каком возрасте заканчивается формирование лимфатических узлов:

-2-3 года;

-4-6 лет;

-6-8 лет;

+8-10 лет;

-после 14 лет;

-формируются всю жизнь человека.

36. Роль лимфатической системы при гнойных пораженияхорганизма:

+ резорбции бактерий из окружающих тканей и транспортировка их в лимфатические узлы; - резорбции бактерий из окружающих тканей, очище-

ние крови посредством лимфатических узлов.

36. В лимфатическом узле имеется ли мышечная ткань?:

-отсутствует;

• имеются гладкомышечные клетки, которые собраны в волокна;

-имеются поперечнополосатые мышечные клетки, собранные в волокна;

-имеется мышечная ткань (гладкомышечная и поперечнополосатая)..

37. Какими волокнами иннервируются мышечные клетки, которые находятся в капсуле и трабекулах лимфатических узлов ?:

+ симпатическими волокнами (нервами);

-парасимпатическими волокнами (нервами);

-симпатическими и парасимпатическими нервами.

38. Что происходит при денервации лимфатических узлов?:

-повышение тонуса мышечной ткани, расширение мозговых синусов лимфоузлов;

+снижение тонуса мышечной ткани, расширение мозговых синусов лимфоузлов;

-снижение тонуса мышечной ткани, сужение мозговых

295

10. ОДОНТОГЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

синусов лимфоузлов;

-повышение тонуса мышечной ткани, сужение мозговых синусов лимфоузлов.

39.Сокращение гладкомышечных клеток лимфатических узлов приводит к:

-увеличению объема лимфоузла, застою лимфы;

+ уменьшению объема лимфоузла, проталкиванию лимфы; - объем лимфоузла и движение лимфы не

изменяются.

40. Какой микроорганизм наиболее часто является возбудителем острых лимфаденитов лица и шеи?:

+золотистый стафилококк;

~стрептококк;

- кишечная палочка; - протей;

- смешанная микрофлора.

41.Периаденит-это:

-серозное воспаление лимфатического узла;

-гнойное воспаление лимфатического узла;

+серозная инфильтрация тканей, окружающих воспалительно измененный лимфатический узел;

-гнойное воспаление тканей, окружающих воспалительно измененный лимфатический узел.

42. Аденофлегмона - это:

-серозное воспаление лимфатического узла;

-гнойное воспаление лимфатического узла;

-серозная инфильтрация тканей, окружающих воспалительно измененный лимфатический узел; + гнойное воспаление тканей, окружающих воспалительно измененный лимфатический узел.

43. Во сколько раз лимфатический узел может увеличиваться при его воспалении по сравнению со своей первоначальной величиной, не теряя при этом функциональной способности?:

-не может увеличиваться;

-не более, чем в 2 раза;

+в 2-3 раза;

-в 4-7 раз и более.

44. Патологоанатомические изменения при затяжном хроническом лимфадените и ранее перенесенном гнойном воспалении:

-серозная инфильтрация лимфатического узла;

-гнойная инфильтрация лимфатического узла с серозной инфильтрацией окружающих тканей; + разрастание фиброзной ткани, утолщение капсулы,

лимфоузел сморщивается и превращается в фиброзный тяж;

-гиперплазия лимфоидных элементов, которые впоследствии замещаются соединительной тканью.

45. В зависимости от характера клинического течения лимфадениты делятся на:

-одонтогенные, тонзиллогенные, риногенные, отогенные, стоматогенные;

+острые, хронические и обострившиеся хронические; -специфические и неспецифические;

-первичные и вторичные.

46. Как называют лимфаденит, если не удается обнаружить его видимую связь с каким-либо патологическимочагом?:

-неодонтогенным;

-специфическим;

-неспецифическим;

+первичным;

-вторичным.

47. Трункулярный лимфангоит - это:

+воспаление крупных лимфатических сосудов;

-воспаление мелких лимфатических сосудов.

48. Диагностируются ли поверхностные (ретикулярные) лимфангоиты лица?:

-да, довольно часто;

-редко;

+практически не диагностируются.

49. Установитедиагноз гнойноголимфаденита:

- субфебрильная или высокая температура тела, припухлость пораженной области, кожа собирается в складку и в цвете не изменена, лимфоузел ппотноэла-

стической консистенции, малоболезненный, подвижный, с гладкой поверхностью; + субфебрильная или высокая температура тела, при-

пухлость пораженной области, кожа над припухлостью гиперемирована и напряжена, ткани вокруг лимфатического узла инфильтрированы, определяется болезненность, малоподвижный, имеется флюктуация; - субфебрильная температура тела, припухлость по-

раженной области, болезненный при пальпации, округлой формы, плотноэластической консистенции, ровные контуры, кожа над ним подвижная, цвет не изменен.

50. В каком возрасте у детей наиболее часто встречаются лимфадениты ?:

-у новорожденных;

+до 3-х лет;

-до 7 лет;

-от 7 до 14 лет;

-после 14 лет.

51. В каком возрасте удетей наиболее часто встречаются неодонтогенные лимфадениты ?:

-у новорожденных;

-до 2-х лет;

+до 5 лет;

-до 10 лет;

-д о 14 лет.

52. В каком возрасте у детей резко возрастает роль одонтогенной инфекции в возникновении лимфаденита ?:

-у новорожденных;

-в возрасте 4-х лет;

-в возрасте 6 лет;

+в возрасте 7-9 лет;

-после 14 лет.

53. Какая имеется особенность в течении лимфаденита у людей пожилого возраста ?:

-особое (быстрое) течение;

+протекает медленнее;

-особенностей нет.

54.Аденофлегмоны в пожилом возрасте имеют:

- разлитой характер; + ограниченный характер;

- у пожилых людей не встречаются.

55.У лиц пожилого возраста лимфадениты встречаются:

- чаще, чем в других возрастных группах; + реже, чем в других возрастных группах; -- встречается одинаково часто.

56. Лимфогенный паротит развивается:

-при воспалении внежелезистых лимфатических узлов;

-при серозном воспалении внутрижелезистых лимфатических узлов;

-при гнойном расплавлении внежелезистых лимфатических узлов; + при прорыве гноя через капсулу внутрижелезистого

лимфатического узла и опорожнении последнего через протоки слюнной железы

57. Сиалографическая картина при лимфогенном паротите:

-резкое расширение всей системы протоков околоушной железы;

-резкое сужение всей системы протоков околоушной железы;

-скопление контрастного вещества по типу "винограднойгрозди";

• скопление контрастного вещества в виде "чернильного пятна", которое связано с протоками околоушной железы

58. Методы диагностики, позволяющие дифференцировать хронический лимфаденит от дермоидных и эпидермоидных кист:

+ пункция; -сиалография; - сцинтиграфия

59. При туберкулезном лимфадените чаще поражаются лимфатические узлы:

296

Источник: https://files.student-it.ru/previewfile/284240