36.3. ДЕФОРМАЦИЯ НАРУЖНОГО УХА
Развитие ушной раковины в размерах происходит быстро, к 5-летнему возрасту рост ее приостанавливается и возобновляется лишь после 30 лет. Таким образом, у ребенка 6-7 лет
ушная раковина соответствует размерам взрослого человека, что уже позволяет проводить пластические оперативные вмешательства.
Наиболее распространенной формой деформаций ушных раковин являются торчащие уши {лопоухость). Чтобы охарактеризовать положение ушной раковины необходимо использовать следующие показатели (рис. 36.3.2):
ушноголовной угол (образован плоскостью ушной раковины и поверхностью головы), открытый кзади и в норме составляет 30°;
скафоконхальный угол (образован плоскостью возвышения углубления — eminentia conchae с противозавитковой частью ушной раковины), открытый кзади и в норме равен 90°;
расстояние от поверхности сосцевидного отростка до завитка в норме не превышает
2 см.
Между размером ушного углубления и высотой ушноголовного угла имеется прямая зависимость — чем больше высота конхи (уплощение углубления), тем больше этот угол. А это, соответственно, увеличивает скафоконхальный угол и расстояние между сосцевидным отростком и завитком.
В основе лопоухости I степени лежит увеличение высоты углубления ушной раковины. Противозавиток и его ножки нормально развиты, ушноголовной угол находится в пределах от 30° до 60°, скафоконхальный угол увеличивается до 120°, а расстояние между сосцевидным отростком и краем завитка составляет около 2,7 см.
При торчащих ушах // степени отмечается недоразвитие противозавитка и его ножек, при этом ушноголовной угол увеличен до 70-80°, а скафоконхальный —до 150°, а расстояние от завитка до сосцевидного отростка составляет около 3,2 см.
Лопоухость /// степени характеризуется сочетанием увеличения высоты углубления и недоразвитием противозавитка и его ножек. Ушноголовной угол при /// степени деформации увеличен до 90°, скафоконхальный — до 170°, а расстояние между сосцевидным отростком и завитком —до 3,7 см (рис. 36.3.3).
Степень деформации ушных раковин при лопоухости и определяет объем проводимого оперативного вмешательства. При деформации / степени необходимо уменьшить высоту углубления ушной раковины путем иссечения участка хряща эллипсовидной формы из этого углубления. В различных вариантах эти операции разработаны А.Т. Груздевой, Д.Н. Андреевой, Е. Eitner, W. Luckett, A. Broun, A. Barsky, J. Davis - E. Kitlowski, M. Golstein и др.
При деформациях II и III степени, т.е. при недоразвитии противозавитка и его ножек предложено и используется большое количество разных видов оперативных вмешательств (J. Converse, M. Conzales-Ulloa, R.Tanzer, F. Burian, AT. Груздева, К.Ф. Сибилева, Г.В. Кручинский, Н.М. Александров и др.). При проведении операций разными методами мною была разработана методика проведения оперативных вмешательств при лопоухости II-III степени, которой мы пользуемся в клинике и в настоящее время. Данная методика позволяет наиболее полно восстановить анатомическую форму ушной раковины. Приведу краткое описание предлагаемой (рис. 36.3.4) методики (по методу А.А. Тимофеева и соавт., 1994).
После проведения инфильтрационной анестезии двумя дугообразными разрезами иссекают кожу на задней поверхности ушной раковины. Рассечение хряща проводят 2 параллельными разрезами, расстояние между которыми должно быть не более 1 см. В верхней части края разрезов расходятся соответственно проекции ножек противозавитка и между ними делают дополнительный разрез в виде ласточкиного хвоста. Отделяют хрящ от кожи передней поверхности ушной раковины. Хрящ скручивают в трубочку или складывают вдвое и сшивают его обвивным швом лавсановой или шелковой нитью. Кожу зашивают кетгутом. Окончательно формируют противозавиток и укрепляют его 2 сквозными матрацными швами на марлевых валиках В заушной области оставляют прокладку из нескольких слоев йодоформной марли, которую удаляют на 2-3-и сутки. Ушные раковины фиксируют круговой марлевой повязкой, которую меняют каждые 2-3 дня. Повязку, швы и марлевые валики снимают на 10-12-е сутки после операции. В течение 2-3 недель больным на ночь рекомендуют накладывать эластичную повязку (рис. 36.3.4).
Другой разновидностью изменения в положении наружного уха является редкая патология — вросшие ушные раковины. В этом случае верхняя часть ушной раковины расположена под кожей височной области. При этом имеется недоразвитие завитка, ладьевидной ямки, верхней ножки противозавитка и козелка. Различают 3 степени деформации.
Первая — слабовыражеиная деформация с небольшим приближением верхнего полюса ушной раковины к поверхности головы с сохранением заушного пространства. Этот вид деформации многие хирурги рассматривают как вариант нормального положения наружного уха.