Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Факультет последипломного образования
Кафедра биохимии и микробиологии
Тема: «Санитарно-микробиологические исследования внутрибольничных инфекций»
Выполнил:
Интерн 3 группы
Бирюков Григорий Геннадьевич
Пятигорск, 2015-2016
План
Введение
. Общие понятия
.1 Эпидемиология
. Возбудители госпитальных инфекций
. Объекты, материалы и методы исследования
.1 Исследование микробной обсемененности воздушной среды
.2 Ориентировочный перечень объектов, подлежащих бактериологическому контролю
. Правила забора материала на исследование
. Питательные среды, применяемые в микробиологических исследованиях
Список литературы
Введение
Внутрибольничные инфекции (синоним нозокомиальные инфекции) - инфекционные болезни, связанные с пребыванием, лечением, обследованием и обращением за медицинской помощью в лечебно-профилактическое учреждение. Присоединяясь к основному заболеванию, В. и. ухудшает течение и прогноз болезни.
Проблемы В. и приобрели большую актуальность в связи с появлением так называемых госпитальных (как правило, полирезистентных к антибиотикам и химиопрепаратам) штаммов стафилококков, сальмонелл, синегнойной палочки и других возбудителей. Они легко распространяются среди детей и ослабленных, особенно пожилых, больных со сниженной иммунологической реактивностью, которые представляют собой так называемую группу риска.
Внутрибольничные, или госпитальные, инфекции следует рассматривать любые клинические распознаваемые инфекционные заболевания, возникающее у больных после госпитализации либо посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также у медицинского персонала в силу осуществляемой им деятельности, не зависимо от того, проявляются или не проявляются симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в медицинском учреждение. Заболевания, связанные с оказанием медицинской помощи, также обозначают терминами ятрогения или нозокоминальные инфекции.
1. Общие понятия
Госпитальные инфекции оцениваются как одна из основных причин смерти. Летальность при различных нозологических формах колеблется от 3.5-60%, а при генирализованных формах достигает такого же уровня, как в доантибитическую эру.
В настоящее время во всём мире развернулась научная дискуссия о возникновения внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях. По данным официальной регистрации внутрибольничные инфекции в Российской Федерации развиваются у 0.15% госпитализированных больных. Однако выборочные исследования показали, что госпитальные инфекции возникают у 6.3% больных с колебаниями от 2.8-7.9%. В период с 1997-1999 года в России зарегистрировано 50-60 тыс. случаев внутрибольничных инфекций, а по расчётным данным Семина Н.А. число должно приближаться к 2.5 млн. Большую опасность для пациентов и медицинского персонала представляют также вспышки гепатитов В и С, которые регистрируется в различных типах стационаров России.
Для успешной борьбы с внутрибольничными инфекциями, то мнению Н.А. Семиной и др., необходимо оптимизировать эпидемиологический надзор и на его основе проводить профилактические и противоэпидемиологические мероприятия, способствующие управлению эпидемическим процессом при этих инфекциях.
Таким образом, актуальность проблемы госпитальных инфекций для теоретической медицины и практического здравоохранения не вызывает сомнения. Она обусловлена с одной стороны высоким уровнем заболеваемости, летальности, социально-экономическим и моральным ущербом наносимым здоровью пациентов, а с другой стороны внутрибольничные инфекции наносят существенный вред здоровью медицинского персонала. Следует отметить, что в условиях Сибири эти вопросы изучены крайне недостаточно и требуют большого внимания.
В последние десятилетия внутрибольничные инфекции становятся всё более значимой проблемой здравоохранения, в экономически развитых странах они возникают у 5-10% пациентов, что значительно отягощает течение основного заболевания, создавая угрозу для жизнь больного, а также увеличивает стоимость лечения. Во многом это связано с демографическими сдвигами (увеличение числа лиц преклонного возраста) и накопления в популяции лиц повышенного риска (люди с хроническими заболеваниями, интоксикациями или принимающие иммунодепрессанты). Выделяют следующие основные причины развития внутрибольничных инфекций.
Формирование и селекция "госпитальных штаммов" микроорганизмов, обладающих высокой вирулентностью и множественной лекарственной устойчивостью.
Нерациональное проведение антимикробной химиотерапии и отсутствия контроля за циркуляцией штаммов с лекарственной устойчивостью.
Значительная частота носительства патогенной микрофлоры (например, золотистого стафилококка) среди медицинского персонала (достигает 40%).
Создание крупных больничных комплексов со своей специфической экологией - скученностью в стационарах и поликлиниках, особенностями основного контингента (преимущественно ослабленные пациенты), относительной замкнутостью помещений (палаты, процедурные кабинеты и т.д.).
Нарушения правил асептики и антисептики, отклонения от санитарно-гигиенических норм для стационаров и поликлиник
.1 Эпидемиология
Внутрибольничную инфекцию регистрируют повсеместно, в виде вспышек или спородических случаев. Практически любой пациент стационара предрасположен к развитию инфекционных процессов. Внутрибольничные инфекции характеризуют высокая контагиозность, широкий спектр возбудителей и разнообразные пути их передачи; возможность вспышек в любое время года, наличие пациентов с повышенным риском заболевания и возможность рецидивов. Особенности эпидемиологического процесса зависят от свойств возбудителя, типа учреждения, контингента больных, качества организации медицинской помощи, санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов. Необходимо отметить значительное обсеменение объектов окружающей среды вследствие активной циркуляции "госпитальных" штаммов условно-патогенной микрофлоры между больными и персоналом, способствующее формированию нового контингента носителей. Иначе говоря, происходит "естественный кругооборот" условно-патогенной микрофлоры по схеме "медицинский персонал (больные) → внешняя среда → медицинский персонал (больные)", поддерживающий постоянный эпидемический процесс в ЛПУ. Не меньшее значение имеют медицинские манипуляции их характер. Часто внутрибольничные инфекции возникают после оперативных вмешательств и инвазивных лечебных и диагностических процедур (например, катетеризация вен или мочевого пузыря). Определённый "вклад" вносит новая медицинская аппаратура, требующая особых методов стерилизации. Как правило, внутрибольничные инфекции возникают на фоне основного заболевания либо, реже, первично развиваются у новорожденных.
Внутрибольничные инфекции может вызвать практически любой патогенный или условно-патогенный микроорганизм.
Возбудитель внутрибольничные инфекции могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трансплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими путями.
2. Возбудители госпитальных инфекций
Спектр возбудителей внутрибольничных инфекции охватывает вирусы, бактерии, грибы и простейших, представленных наиболее вирулентными "госпитальными" штаммами (см таб. 2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции). Ежегодно их число увеличивается, преимущественно за счёт условно-патогенных микроорганизмов. Основные возбудители бактериальных инфекций - стафилококки, пневмококки, грамотрицательные энтеробактерии, псевдомонады и анаэробы. Ведущую роль играют стафилококки (до 60% всех случаев внутрибольничных инфекции), грамотрицательные бактерии, респираторные вирусы и гривы рода Candida.
Формирование госпитальных штаммов
В литературе широко используется термин "госпитальный штамм" микроба, однако единого понимания этого понятия не существует. Некоторые считают, что госпитальный штамм - это тот, который выделяется от больных независимо от его свойств. Чаще всего под госпитальными штаммами понимаются культуры, которые выделяются от больных в стационаре и характеризуются ярко выраженный резистентностью к некоторому количеству антибиотиков, т.е., согласно этому пониманию, госпитальный штамм есть результат селективного действия антибиотиков. Именно такое понимание вложено в первое, имеющееся в литературе, определение госпитальных штаммов, данное В.Д. Беляковым и соавторами.
Штаммы бактерий, выделенные от пациентов с нозокоминальными инфекциями, как правило, более вирулентны и обладают множественной химиорезистентностью. Широкое использование антибиотиков с лечебной и профилактической целями лишь частично подавляет рост устойчивых бактерий и приводит к селекции устойчивых штаммов. Происходит формирование "порочного круга" - возникающие внутрибольничные инфекции требуют применения высокоактивных антибиотиков, способствующих в свою очередь появлению более устойчивых микроорганизмов. Не менее важным фактором следует считать развитие дисбактериозов, возникающих на фоне антибиотикотерапии и приводящих к колонизации органов и тканей условно-патогенными микроорганизмами
Таб. 1. Факторы, предрасполагающие к развитию инфекций.
Внешние факторы (специфичны для любого стационара)Микрофлора пациентаИнвазивные медицинские манипуляции, проводимые в стационареМедицинский персоналАппаратура и инструментарийКожные покровыДлительная катетеризация вен и мочевого пузыряПостоянное носительство патогенных микроорганизмовПищевые продуктыЖКТИнтубацияВременное носительство патогенных микроорганизмовВоздухМочеполовая системаХирургические нарушение целостности анатомических барьеровБольные или инфицированные сотрудникиЛекарственное средствоДыхательные путиЭндоскопия
Таб.2. Основные возбудители внутрибольничных инфекции
БактерииВирусыПростейшиеГрибыСтафилококкиHBV, HCV,HDVПневмоцистыКандидаСтрептококкиHIV АспиргиллыСинегнойная палочкаВирусы гриппа и другие ОРВИКриптоспоридии ЭторобактерииВирус кори ЭшерихииВирус краснухи СальмонеллыВирус эпидемиоло-гичесокго паротита Шигеллы ИерсинииРотавирус Мистерия КамбилобактерииЭнтеробактерии ЛегионеллыВирус герпеса КлостридииЦитомегаловирус Неспорообразующие анаэробные бактерии Микоплазмы Хломидии Микобактерии Бордетеллы
Таб.3. Основные источники госпитальных инфекций
ИсточникРоль источника в распространенииБольныеОсновной источник; роль в распространении при различных нозологических формах и в различных стационарах варьируетНосителиИмеет большое значение в распространении стафилококковых инфекций, гепатитов B, C и D, сальмонеллез, шигеллез и др.Медицинские работникиЧаще бессимптомые носители преимущественно "госпитальных" штаммов; играют важную роль в распространении возбудителей респираторных инфекций (пневмоцитозов, пневмоний, бронхитов и ОРВИ). Частота носительства могу достигать 50%.Лица, привлекаемые к уходу за больнымиБольшого значения не имеют, могут быть носителями стрептококков, стафилококков, энтеро - и камбилобактерий, возбудителей венерических болезней, ротавирусов, цитомегаловирусов и прочих герпетовирусов, возбудителей гепатитов и дифтерии, пневмоцист.Посетители, навещающие больныхРоль очень ограничена, могу быть носителями стафилококков, энтеробактерий либо болеть ОРВИ.
Таб.4. Передача инфекции больничному персоналу и от больничного персонала
ЗаболеванияПуть передачи От больного к медицинскому персоналуОт медицинского персонала к больномуСПИД--Ветреная оспа / диссемированный опоясывающий лишайВысокийВысокийЛокализованный опоясывающий лишайНизкийНизкийВирусный коньюктивитВысокийВысокийЦитомегаловирусная инфекцияНизкий-Гепатит АНизкийРедкоГепатит ВНизкийРедкоГепатит ни А ни ВНизкий-Простой герпесНизкийРедкоГриппУмеренныйУмеренныйКорьВысокийВысокийМенингококковая инфекцияРедко-Эпидемиологический паротитУмеренныйУмеренныйКоклюшУмеренныйУмеренныйРеспираторный синцитиальный вирусУмеренныйУмеренныйРотавирусУмеренныйУмеренныйКраснухаУмеренныйУмеренныйSalmonella/ShigellaНизкийНизкийЧесоткаНизкийНизкийS. aureus-РедкоСтрептококк, группа А-РедкоСифилисНизкий-ТуберкулезОт низкого до высокогоОт низкого до высокого
3. Объекты, материалы и методы исследования
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля являются:
воздушная среда;
различные объекты внешней среды;
хирургический инструментарий;
шприцы, иглы;
системы переливания крови многократного использования.
зонды, катетеры, бужи, резиновые перчатки и др.изделия из резины и пластикатов;
хирургический шовный материал, подготовленный киспользованию;
руки хирургов и кожа операционного поля.
Изучение санитарно-гигиенических условий включает определение температуры воздуха в основных помещениях (больничные палаты, процедурные, перевязочные, операционные и другие помещения) с применением ртутных и спиртовых термометров, относительную влажность измеряется с помощью психрометра Ассмана, скорость движения воздуха шаровым кататерометром, освещенность люксиметром Ю-16. Замеры проводится по общепринятым методам согласно современных нормативных документов.
В понятия микробиологический контроль стационара включается бактериологическое обследование объектов окружающей среды на наличие патогенных микроорганизмов, способных вызвать внутрибольничные инфекции. Плановый бактериологический контроль основывается на определении общего микробного обсеменения и определения санитарно-показательных микроорганизмов (стафилококки, бактерии группы кишечной палочки и др.). При проведении бактериологических исследований набор помещений, в которых производится отбор проб, и перечень предметов окружающей среды, подвергающихся обследованию, определяется в соответствии с приказом МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г.
.1 Исследование микробной обсемененности воздушной среды
Основные положения при отборе проб воздуха:
при высоком содержании микроорганизмов в воздухе исследуется небольшие объемы (число выросших колоний не превышает 200-300, так как при большем числе трудно проводить микробиологические исследования колоний);
при низком содержании микроорганизмов или необходимости обнаружения патогенных бактерий существенно увеличивались объемы протянутого воздуха.
Пробы воздуха отбираются на уровне дыхания сидячего или стоячего человека. Определяется общее микробное число в одном кубометре воздуха и наличие золотистого стафилококка. Исследования проводится в динамике для оценки санитарно-гигиенического режима окружающей среды стационара.
Бактериологическое исследование воздушной среды предусматривает:
определение общего содержания микробов в 1 куб. м воздуха.
Отбор проб воздуха для бактериального исследования проводят в следующих помещениях:
операционных блоках;
перевязочных;
послеоперационных палатах;
и палатах реанимации и интенсивной терапии и др. помещениях, требующих асептических условий.
Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с помощью аппарата Кротова. Скорость протягивания воздуха составляет 25 л в минуту. Количество пропущенного воздуха должно составлять 100 литров для определения общего содержания бактерий и 250 литров для определения наличия золотистого стафилококка. Исследование воздуха седиментационным методом допускается в исключительных случаях.
Для определения общего содержания бактерий в 1 куб.м воздуха забор проб проводят на 2% питательный агар. Посевы инкубируют при температуре 37°С в течение 24 часов, затем оставляют на 24 часа при комнатной температуре, подсчитывают количество колоний, выросших и производят перерасчет на 1 куб.м воздуха. Если на чашках питательного агара выросли колонии плесневых грибов, их подсчитывают и делают пересчет на 1 куб.м воздуха. В протоколе количество плесневых грибов указывают отдельно.