Материал: Сборник ситуационных задач для подготовки студентов к практическим занятиям и экзаменам по офтальмологии (для лечебного факультета)

Диагноз? Лечение?Задача №19На исследование глазного дна пришел пациент Ш., 50 лет, от эндокринолога. Страдает сахарным диабетом 10 лет. Объективно: зрение правого глаза 0,04 не корригируется, роговица отечная. В передней камере кровь, глазное дно видно плохо. ВГД 30 мм рт. ст. Острота зрения левого глаза 0,6 не корригируется, роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, хрусталик прозрачный. На глазном дне: диск зрительного нерва не изменен. В макулярной зоне микроаневризмы, геморрагии. В парамакулярной зоне ватообразные экссудаты. ВГД = 24 мм рт. ст.Диагноз? Лечение? Тема «Травмы»Задача №1В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала в глаз рабочему. Диагноз и последовательность мероприятий по оказанию помощи.Задача №2Молодой человек, 18 лет. Жалобы: на резкую светобоязнь, слезотечение, боль в глазах. Анамнез: выявлено, что до этого в течение суток катался на лыжах в яркий солнечный день в заснеженных горах. Объективно: Глазные щели прикрыты, резкая гиперемия и хемоз конъюнктивы. При окрашивании роговицы выявляются мелкие дефекты эпителия. Поставить диагноз. Как помочь молодому человеку?Задача №3Во время побелки попал раствор извести, через 10 минут пострадавший был доставлен в больницу с явлениями резкого блефарита, светобоязнь, слезотечение.Диагноз и первая медицинская помощь.Задача №4Монтажник 30 лет. После падения с высоты потерял сознание, когда пришел в себя, обнаружил, что верхнее веко правого глаза опущено, глаз хуже видит, предметы двоятся. Объективно: птоз, глазное яблоко неподвижно, отклонено кнаружи. Зрачок не реагирует на свет. На глазном дне вены расширены и извиты. Кожная чувствительность век понижена. Диагноз и какие дополнительные консультации нужны?Задача №5Разнорабочий Ш. 35 лет обратился в поликлинику к окулисту. Жалобы: на ухудшение зрения правого глаза. Анамнез: удалось выяснить, что год назад, во время работы что-то попало в этот глаз, но к врачам он не обращался. Объективно: зрение правого глаза 0,3, коррекции нет. Роговица прозрачная. В области хрусталика видно голубоватое помутнение в виде кольца с отходящими от него лучами. Диагноз и дополнительные исследования, подтверждающие диагноз.

Задача №7Рабочий лесопильного завода получил сильный удар концом доски. При осмотре – отек и гематома века. Подкожная крепитация в области век. В передней камере кровь. Диагноз?Задача №8Человеку плеснули в лицо щелочью. Тактика.Задача №9Рабочий завода сваривал трубы, снимал защитные очки во время работы. К вечеру появилась резкая светобоязнь, слезотечение. Обратился на прием к глазному врачу.Объективно: гиперемия обоих глаз, роговица прозрачная, но при окрашивании флюоресцином выявляются мелкие точечные эрозии. Диагноз, первая помощь, профилактика.Задача №10Рабочий лесопильного комбината получил травму во время работы. Отлетела доска и ударила по правому глазу. Объективно: зрение резко понижено, в передней камере кровь. Зрачок широкий, у лимба от 13 до 16 часов отрыв радужки. При исследовании в проходящем свете виден рефлекс глазного дна.Диагноз и тактика.Задача №11Рабочий механического цеха получил проникающее ранение роговицы правого глаза, но обратился к окулисту только через неделю после травмы. Объективно: резко выражен отек век правого глаза, отек конъюнктивы, экзофтальм, роговица гнойно инфильтрирована, в передней камере гной, рефлекс глазного дна желтовато-зеленый.Диагноз? Лечение? Какие возможны исходы?Задача №13Рабочий цеха №2 получил ранения левого глаза 10 лет назад, глаз ослеп. Последний год несколько раз наблюдался рецидив посттравматического иридоциклита на раненом глазу. Тактика.Задача №14Через 3 недели после проникающего ранения с вялотекущим иридоциклитом, остротой зрения = 0, на втором глазу появилась светобоязнь, перикорнеальная инъекция, преципитаты. Диагноз.Задача №15В медсанчасть завода обратился рабочий цеха. Во время работы что-то попало в глаз. Появилась светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Объективно: на роговице линейная рана, идущая через все слои роговицы. Края раны адаптированы, не изменены.Диагноз, какие необходимо провести исследования для подтверждения диагноза? ЛИТЕРАТУРАОсновная:

1. 
   Глазные болезни: Учебник / Под. ред. В.Г.Копаевой. – М.: Медицина, 2002. – 560 с.
   
2. 
   Офтальмология: Учебник / Под. ред. Е.И.Сидоренко. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 408с.
   
3. 
   Глазные болезни: Учебник / Под. ред. Т.И.Ерошевского, А.А.Бочкаревой. – М.: Медицина, 1983. – 448 с.
   

Дополнительная:

1. 
   Гундорова, Р.А., Малаев А.А., Южаков А.М., Травмы глаза. – М.: Медицина, 1986. – 368 с.
   
2. 
   Ковалевский Е.И. Глазные болезни. Атлас: Руководство к практическим занятиям. М.: Медицина, 1985.
   
3. 
   Ковалевский Е.И. Офтальмология: Учебник. – М.: Медицина, 1995. – 480 с.