3. При оптико-хиазмальном арахноидите, опухоли.4. Трофоангионевроз — трофические нарушения кожи преимущественно в области голеней и стоп, обусловленные вазомоторной дисфункцией мелких сосудов и нарушением микроциркуляции. Широко распространённые вегетативно-сосудистые нарушения в дистальных отделах рук. 5. К ним относится: Болезнь Рейно, эритромелальгия, акропарестезии, акроасфиксия
Ответ на задачу №31. В патологический процесс вовлечена гипоталамическая область. Принимая во внимание ангину в анамнезе можно думать о инфекционно-алергичеком поражении гипоталамической области.2. Надсегментарный уровень вегетативной нервной системы: ретикулярная формация; медиобазальные отделы височной доли; лимбическая система; гипоталамическая область; диэнцефалон; вегетативные зоны коры головного мозга(полюс лобной доли, премоторная зона, парацентральная долька).3. К сегментарным отделам относятся ядра среднего и продолговатого мозга, ядра боковых рогов спинного мозга, узлы пограничного симпатического ствола.4. Клинические синдромы поражения гипоталамуса:
-
нейро-эндокринно-обменный
-
вегетативно-сосудистый
-
вегетативно-висцеральный
-
нарушение терморегуляции
-
нервно-трофический
-
нервно-мышечный
-
нарушение сна и бодрствования
-
псевдоневростенический и псевдопсихопатологический, гипоталамическая эпилепсия
5. Исследование кожных вегетативных рефлексов
. В клинике важно исследовать дермографизм - реакцию сосудов кожи на раздражение и пилоромоторный рефлекс - рефлекс «гусиной кожи».Местный дермографизм. Вызывают штриховым раздражением кожи тупым предметом. Белый дермографизм указывает на повышение тонуса симпатической нервной системы, выраженный красный дермографизм - на повышение тонуса парасимпатической нервной системы. Характер местного дермографизма может зависеть от степени давления.Рефлекторный дермографизм. Определяют путем проведения иглой по коже. Образуется красная полоса. Иннервация сосудо-расширителей обеспечивается центрами спинного мозга, поэтому при поражении периферических нервов и сегментарного аппарата спинного мозга наступает выпадение этого рефлекса в зоне сегмента. Иногда встречается возвышенный дермографизм, при котором в ответ на раздражение возникает приподнятый кожный валик.
Пиломоторный рефлекс. Вызывают быстрым охлаждением кожи эфиром, холодной водой или щипковым ее раздражением в области надплечья. В ответ возникает сокращение гладких волосковых мышц на стороне раздражения. Дуга пиломоторного рефлекса замыкается в спинном мозге. Поражение спинного мозга сопровождается выпадением пиломоторного рефлекса на соответствующем уровне. Рефлекс сохраняется выше и ниже уровня поражения.
Ответ на задачу №41. В данном случае имеется поражение верхнего шейного симпатического узла слева. 2. Отек и гиперпатия, дисгидроз на левой половине лица, синдром Горнера обосновывают топический диагноз. 3. Синдром Клода Бернара-Горнера характеризуется сужением зрачка, уменьшением глазной щели и западением глазного яблока (птоз, миоз, энофтальм). Гетерохромия у детей.4. Синдром пограничной цепочки:
-
ганглионит или трунцит
-
ганглионеврит пограничного симпатического ствола
-
гипер- или гипогидроз (ангидроз)
-
гипер- или гипотермия кожи
-
в подкожной клетчатке могут развиться отеки, иногда очень плотные, резко ограниченные
-
небольшое похудание мышц
-
гиперпатия (каждое болевое раздражение мучительно переживается)
-
жалобы на парестезии, боли с ощущением жжения, иногда на зуд
5. Исследование терморегуляции и потоотделения
. В клинической практике может наблюдаться гипертермия, не связанная с инфекционными заболеваниями. В отдельных случаях отмечаются гипертермические кризы - приступообразные повышения температуры, которые обусловлены поражением диэнцефальной области. Имеет значение также асимметрия температуры - различие между правой и левой половинами тела. Обычно разница температуры на симметричных участках тела не превышает 0,1 - 0,4°С. При гемиплегиях кожная температура конечностей на стороне паралича ниже, чем на здоровой стороне на 1- 1,5°С.Исследование потоотделения. Для исследования потоотделения воздействуют на разные уровни потоотделительного рефлекса. Для этого применяют инъекцию пилокарпина (1мл 1% раствора), согревание и назначение внутрь 1 г ацетилсалициловой кислоты или амидопирина. Салицилаты влияют на гипоталамические температурные центры, согревание - на спинальные, пилокарпин - на периферическую вегетативную систему (волокна, узлы).Для топографического изучения распределения потоотделения применяют пробу Минора. Кожу обследуемого покрывают специальным составом (йод - 15г, касторовое масло - 100мл, спирт 96 % - 900мл) и через несколько минут припудривают крахмалом. Путем согревания вызывают лотовый рефлекс - кожа окрашивается в синий цвет. Участки с отсутствием потоотделения остаются неокрашенными.
При поражениях гипоталамуса нередко нарушается потоотделение на одной половине тела.
Ответ на задачу №51. У больного имеются признаки поражения солнечного сплетения. 2.Об этом свидетельствует приступообразные сильные боли в подложечной области, сопровождающиеся вздутием живота. За поражение солнечного сплетения говорит эпигастральный рефлекс - при давлений на область между мечевидным отростком и пупком появляется замедление пульса и понижение артериального давления.3. Различают краниобульбарный и сакральный отделы парасимпатической нервной системы.4. Солярит проявляется симптомами: частым мелким пульсом; повышеним артериального давления; диареей; олигурией. Нередко болевой синдром комбинируется с диспептическим 5. Симптомы нарушения регуляции мочеиспускания.Задержка мочи возникает при спазме сфинктера, слабости детрузора или при двустороннем нарушении связей мочевого пузыря с корковыми центрами. При переполнении пузыря сфинктер может частично раскрываться под давлением и моча выделяется каплями. Такое явление носит название парадоксальной ишурии.Временная задержка мочи при двустороннем нарушении связей мочевого пузыря с корковыми центрами сменяется недержанием мочи вследствие «растормаживания» спинальных сегментарных центров. Это недержание является автоматическим, непроизвольным опорожнением мочевого пузыря по мере его наполнения и называется перемежающимся, периодическим недержанием мочи.Недержание мочи при поражении спинномозговых центров отличается от перемежающегося тем, что моча постоянно выделяется по каплям по мере ее поступления в мочевой пузырь. Такое расстройство называется истинным недержанием мочи, или параличом мочевого пузыря.
Ответ на задачу №61. В данном случае имеется поражение Врисбергова нерва, который является смешанным и несет в своем составе секреторные слезоотделительные и слюноотделительные и вкусовые волокна. 2. В краниобульбарный отдел входят: парные мелкоклеточные ядра Якубовича-Вестфаля и непарное ядро Перлеа глазодвигательных нервов, секреторные: слюноотделительные и слезоотделительные ядра языкоглоточного и Врисбергова нерва, а также висцеральное ядро блуждающего нерва.3. Клинические синдромы поражения гипоталамуса:
-
нейро-эндокринно-обменный
-
вегетативно-сосудистый
-
вегетативно-висцеральный
-
нарушение терморегуляции
-
нервно-трофический
-
нервно-мышечный
-
нарушение сна и бодрствования
-
псевдоневростенический и псевдопсихопатологический, гипоталамическая эпилепсия
4. Влияние парасимпатического отдела:
-
на сердце — уменьшает частоту и силу сокращений сердца.
-
на артерии — расширяет артерии.
-
на кишечник — усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов.
-
на слюнные железы — стимулирует слюноотделение.
-
на мочевой пузырь — сокращает мочевой пузырь.
-
на бронхи и дыхание — сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию лёгких
-
на зрачок — сужает зрачки.
5. Синдром Иценко — Кушинга. Характерен «бычий» тип ожирения. Жир преимущественно откладывается в области шеи, верхнего плечевого пояса, груди, живота. Отложение жировой клетчатки на лице придает ему своеобразный лунообразный вид. Конечности на фоне ожирения в области туловища выглядят худыми. Наблюдаются трофические расстройства: стрии на внутренней поверхности подмышечной области, боковой поверхности груди и живота, в области молочных желез, ягодиц. Трофические расстройства кожи проявляются сухостью, мраморным оттенком в области наибольшего отложения жира. Наряду с ожирением у таких больных отмечается стойкое повышение артериального давления, в ряде случаев транзиторная артериальная гипертония, изменение сахарной кривой (уплощение, двугорбая кривая), снижение уровня 17-кортикостероидов в моче.
Ответ на задачу №71. В данном случае имеется сочетание вегетативно-сосудистого и вегето-висцерального кризов. Подтверждением вегетативно-сосудистого криза являются симптомы: сердцебиение, повышение температуры, одышка, потливость, головная боль, озноб, повышение артериального давления. На вегетативно-висцеральный криз указывает появление болей в желудке. 2. Вегетативно-сосудистые кризы возникают при поражении гипоталамической области3. Влияние симпатического отдела:
-
на сердце — повышает частоту и силу сокращений сердца.
-
на артерии — не влияет в большинстве органов, вызывает расширение артерий половых органов и мозга, сужение коронарных артерий и артерий легких
-
на кишечник — угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов.
-
на слюнные железы — угнетает слюноотделение.
-
на мочевой пузырь — расслабляет мочевой пузырь.
-
на бронхи и дыхание — расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию лёгких.
-
на зрачок — расширяет зрачки.
4. Церебральный нанизм — синдром, характеризующийся замедлением или приостановлением общего развития. Возникает при поражении гипофиза или гипоталамической области. Отмечается карликовый рост. Кости и суставы короткие и тонкие. Эпифизарно-диафизарные линии роста остаются долгое время открытыми, голова небольших размеров, турецкое седло уменьшено. Внутренние органы пропорционально уменьшены в размерах; наружные половые органы гипоплазированы.5. Синдром Клода Бернара-Горнера характеризуется сужением зрачка, уменьшением глазной щели и западением глазного яблока (птоз, миоз, энофтальм). Гетерохромия у детей.Ответ на задачу №81. Поражен ресничный ганглий справа.Для него характерна триада симптомов: боль в области орбиты, угла глаза, экзофтальм, риноррея. Описанный синдром называется синдромом Шарлена. 2. К сакральному парасимпатическому отделу относятся клеточные группы серого вещества спинного мозга на уровне второго-пятого крестцовых сегментов, аксоны которых составляют тазовый нерв, иннервирующий мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы.3. Астенический синдром. Одним из частых нарушений функции центральных отделов вегетативной нервной системы у детей являются расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческих реакций. Дети становятся капризными, эмоционально неустойчивыми. В ряде случаев отмечаются вязкость, назойливость, эмоциональная адинамия или взрывчатость, злобность, неадекватное поведение. Внимание неустойчиво. Дети быстро истощаются, любая психическая и физическая нагрузка вызывает общую слабость, недомогание, быструю утомляемость. Повторные респираторные инфекции, травмы ухудшают общее состояние и усугубляют астенический синдром.4. Исследование регуляции сосудистого тонуса. Сосудистую регуляцию исследуют при помощи ряда сердечно-сосудистых рефлексов.Глазосердечный рефлекс Данини-Ашнера. Вызывают надавливанием на переднебоковые поверхности глазных яблок обследуемого в течение 20-30 сек. В норме пульс замедляется на 8-10 в мин. при повышении тонуса парасимпатической нервной системы пульс замедляется более чем на 10 в мин., при симпатикотонии он остается без изменений или учащается. Пробу следует проводить осторожно, чтобы не вызвать резкого замедления пульса.Солярный рефлекс. Вызывают надавливанием на солнечное сплетение в течение 20-30 сек. Наступает снижение артериального давления и замедление пульса на 4-12 в мин.Клиностатическая проба. При переходе обследуемого из вертикального положения в горизонтальное в норме пульс замедляется на 10-12 в мин.