Ортостатическая проба. При переходе обследуемого из горизонтального положения в вертикальное в норме пульс учащается на 10-12 в мин. Большее его учащение, а также замедление расцениваются как показатель вегетативной дисфункции.5. Синдром Клода Бернара-Горнера характеризуется сужением зрачка, уменьшением глазной щели и западением глазного яблока (птоз, миоз, энофтальм). Гетерохромия у детей.
Ответ на задачу №91. Патологический процесс локализуется в крылонебном узле справа.2. Связи гипоталамической области обширны: существуют связи с корой головного мозга, зрительным бугром, с экстрапирамидной системой, с ядрами мозгового ствола, с мозжечком, с ретикулярной формацией и спинным мозгом3. Клинические синдромы поражения гипоталамуса:
-
нейро-эндокринно-обменный
-
вегетативно-сосудистый
-
вегетативно-висцеральный
-
нарушение терморегуляции
-
нервно-трофический
-
нервно-мышечный
-
нарушение сна и бодрствования
-
псевдоневростенический и псевдопсихопатологический, гипоталамическая эпилепсия.
4. Синдром Иценко — Кушинга. Характерен «бычий» тип ожирения. Жир преимущественно откладывается в области шеи, верхнего плечевого пояса, груди, живота. Отложение жировой клетчатки на лице придает ему своеобразный лунообразный вид. Конечности на фоне ожирения в области туловища выглядят худыми. Наблюдаются трофические расстройства: стрии на внутренней поверхности подмышечной области, боковой поверхности груди и живота, в области молочных желез, ягодиц. Трофические расстройства кожи проявляются сухостью, мраморным оттенком в области наибольшего отложения жира. Наряду с ожирением у таких больных отмечается стойкое повышение артериального давления, в ряде случаев транзиторная артериальная гипертония, изменение сахарной кривой (уплощение, двугорбая кривая), снижение уровня 17-кортикостероидов в моче.5. Влияние симпатического отдела:
-
на сердце — повышает частоту и силу сокращений сердца.
-
на артерии — не влияет в большинстве органов, вызывает расширение артерий половых органов и мозга, сужение коронарных артерий и артерий легких [5]
-
на кишечник — угнетает перистальтику кишечника и выработку пищеварительных ферментов.
-
на слюнные железы — угнетает слюноотделение.
-
на мочевой пузырь — расслабляет мочевой пузырь.
-
на бронхи и дыхание — расширяет бронхи и бронхиолы, усиливает вентиляцию лёгких.
-
на зрачок — расширяет зрачки.
Ответ на задачу №101. Патологический процесс локализуется в гипоталамической области. Имеется типичный нейроэндокринный синдром. 2. При поражении гипоталамической области наблюдаются следующие синдромы:
-
вегетативно-висцерально-сосудистый.
-
нейромышечный.
-
нейроэндокринный.
-
нейродистрофический.
-
нарушение терморегуляции.
-
нарушение сна и бодрствования.
-
псевдоневростенический или психопатологический.
3. Астенический синдром. Одним из частых нарушений функции центральных отделов вегетативной нервной системы у детей являются расстройства эмоционально-волевой сферы, поведенческих реакций. Дети становятся капризными, эмоционально неустойчивыми. В ряде случаев отмечаются вязкость, назойливость, эмоциональная адинамия или взрывчатость, злобность, неадекватное поведение. Внимание неустойчиво. Дети быстро истощаются, любая психическая и физическая нагрузка вызывает общую слабость, недомогание, быструю утомляемость. Повторные респираторные инфекции, травмы ухудшают общее состояние и усугубляют астенический синдром4. Влияние парасимпатического отдела:
-
на сердце — уменьшает частоту и силу сокращений сердца.
-
на артерии — расширяет артерии.
-
на кишечник — усиливает перистальтику кишечника и стимулирует выработку пищеварительных ферментов.
-
на слюнные железы — стимулирует слюноотделение.
-
на мочевой пузырь — сокращает мочевой пузырь.
-
на бронхи и дыхание — сужает бронхи и бронхиолы, уменьшает вентиляцию лёгких
-
на зрачок — сужает зрачки.
5. Синдром Клода Бернара-Горнера характеризуется сужением зрачка, уменьшением глазной щели и западением глазного яблока (птоз, миоз, энофтальм). Гетерохромия у детей.
^ Тема№9: «Ликвор. Синдром повышения внутричерепного давления. Менингеальный синдромокомплекс».Задача №1.В отделение поступил ребенок 17 лет с жалобами на внезапно возникшую (во время сдачи экзамена) сильную головную боль, боль в правом глазу и межлопаточной области. Боль сопровождается приступами тошноты и рвоты. Из анамнеза: мама ребенка отмечает, что шесть месяцев назад на фоне переутомления у ребенка был похожий приступ сильной резкой головной боли с приступами тошноты и рвоты. Лечились у невролога по месту жительства, на фоне лечения состояние улучшилось, приступы прекратились.
Объективно: глазные щели D Ликвор: ксантихромный, вытекает под давлением 370 мм. вод. ст., белок – 770мг/л, эритроцитоз 12350, цитоз 210/3, реакция Панди +++, Нонне-Аппельта+++.После пункции ребенок почувствовал улучшение самочувствия.1. Определить топический диагноз.2. Обоснование топического диагноза.3. При каких заболеваниях могут возникнуть данные симптомы?4. Что определяют в анализах ликвора с помощью реакции Панда?5. Какая существует шкала для оценки реакции Панди?Задача №2.В отделение доставлен мальчик 12 лет бригадой скорой помощи с жалобами на сильную головную боль с тошнотой и рвотой. Принимал анальгин и спазмалгон интенсивность боли не снижается. Сильную боль в области глаз, усиливающуюся при ярком свете.Из анамнеза: со слов мамы два часа назад упал со спортивного снаряда на детской площадке, была кратковременная потеря сознания до 1-2 минут. Когда пришел всознание, стал жаловаться на головную боль.Объективно: брадикардия (пульс 56 ударов в минуту), АД 150/70 мм.рт.ст. глазные щели S=D, справа расширен зрачок, снижением реакции на свет справа, недостаточность конвергенции справа. Болезненные верхние и средние точки выхода ветвей тройничного нерва. Сглажена правая носогубная складка. Гипертонус мышц правых конечностей. Сухожильные рефлексы выше справа. Двусторонние патологические стопные знаки. Положительный симптом Манна-Гуревича. Симптом Кернига под углом 150 с обеих сторон. Положительный верхний и нижний симптом Брудзинского. Чувствительных, координаторных расстройств нет.Ликвор: прозрачный, вытекает под давлением 350 мм.водн.ст., цитоз 2, белок 990 мм/л, реакция Панди +++.1. Клинический диагноз.2. Какие методы обследования необходимо провести ребенку?3. Описать методику исследования симптома Кернига.4. Описать методику исследования симптома Манн-Гуревича.5. Описать методику исследования симптомов Брудзинского (верхнего, среднего, нижнего).Задача №3.В отделение поступил ребенок с жалобами на сильную головную боль с приступами тошноты и рвоты. Боль усиливается при ярком свете и шуме. Повышение температуры тела до 40° .Из анамнеза: ребенок находиться на амбулаторном лечении у врача отоларинголога по поводу острого гнойного отита среднего уха, получает антибиотики.Объективно: сознание в оглушении. Болезненность точек выхода тройничного нерва. Глазные щели S=D, не доводит глазные яблоки кнаружи. Положительный скуловой рефлекс Бехтерева с обеих сторон. Мелкоразмашестый горизонтальный нистагм. Лежит в постели, при попытке самостоятельно сесть резкое усиление головной боли и тошноты. Общая гиперестезия. Ригидность мышц затылка 10 см, выражены верхний, средний, нижний симптомы Брудзинского. Симптом Кернига под углом 110° с обеих сторон.
Ликвор: плеоцитоз 27000 за счёт нейтрофилов, цвет - мутный, желтый, давление 440 мм. водн.ст., белок - 3500 мм/л, реакция Панди ++++, Нонне-Аппельта++++.1. Клинический диагноз.2. Описать методику исследования симптома Лессажа? В каком возрасте исследуют данный симптом?3. Опишите нормальное соотношение между фракциями белков альбуминов и глобулинов в спинно-мозговой жидкости?4. Что определяют в анализах ликвора с помощью реакции Нонна-Апельта? 5. Какая существует шкала для оценки реакции Нонна-Апельта?Задача №4.В отделение поступил ребенок 8 лет с жалобами на сильные головные боли с приступами тошноты и многократной рвоты. Повышение температуры тела до 40°. Из анамнеза: болеет ОРВИ в течение 5 суток.Объективно: в сознании, самочувствие страдает, лежит в постели при попытке самостоятельно сесть резкое усиление тошноты, сидит в постели опираясь сзади на руки, ноги при этом согнуты в каленных и тазобедренных суставах (симптом треножника). Положительный симптом Манн-Гуревича. Выражена ригидность затылочных мышц. Симптом Кернига с обеих сторон под углом 120°, положительный верхний, средний симптом Брудзинского. Сухожильные рефлексы оживлены S=D.Гиперестезия всего тела.Анализ ликвора: бесцветный, прозрачный. Давление 250 мм. водн.ст., белок 400 мм/л, цитоз 460 (84% лимфоцитов, 16% нейтрофилов), белок 400мг/л, хлориды 190 ммоль/л, реакция Панди +, Нонне-Аппельта+.1. Клинический диагноз.2. Признаки положительного симптома Манн-Гуревиче.3. Описать методику исследования симптомов Брудзинскога (верхнего, среднего, нижнего).4. Описать методику исследования симптома Фанкони.5. Какая существует шкала для оценки реакции Панди?Задача №5.Находясь на лечении в туберкулезном диспансере, ребенок почувствовал ухудшение самочувствия. На осмотре жалуется на головную боль с приступами тошноты и рвоты, резкую слабость, двоение при взгляде в сторону. Температура тела 37,8°.Объективно: в сознании, кожные покровы бледные. Глазные щели S Ликвор: прозрачный, при стоянии через сутки выпала «паутинная сеточка», давление 400 мм. водн.ст., белок 700мм/л, цитоз 270 в 1 мм (80% лимфоцитов, 20% нейтрофилов),реакции Панди и Нонне-Аппельта +++. Сахар 25 мг%, хлориды 500 мг%.1. Клинический диагноз.2. Признаки положительного симптома Гиллена.3. Описать методику исследования симптома треножника.4. Описать методику исследования симптома Лессажа. В каком возрасте исследуется данный симптом у детей?
5. Что включает в себя понятие клеточно-белковая диссоциация?Задача №6.В отделение поступил ребенок 8 месяцев, жалобы со стороны мамы ребенок плохо держит голову, не сидит, не ползает. Переворачивается с живота на спину.Объективно: окружность головы 52 см. Б. родничок 3,5х3,5см. не напряжен, м. родничок 0,5х0,5см. Лямбдовидый и сагиттальный швы черепа не закрыты, высокий лоб, выражены лобные и теменные бугры. Вены на лице расширены. Глаза широко расставлены, глазные щели S=D, симптом Грефе, сходящееся косоглазие. Ребенок отстает в умственном и физическом развитии. Спастический тетрапарез с клонусами стоп и коленных чашечек. Спонтанный симптом Бабинского. Симптом Кернига под углом 130° с обеих сторон.На рентгенограмме черепа - истончение костей черепа, расширены швы черепа. Турецкое седло деформировано, спинка турецкого седла остеопорозная.1. Топический диагноз.2. Какие врожденные патологии приводят к развитию гидроцефалии?3. На какие формы делится гидроцефалия с нейрохирургической точки зрения.4.Описать методику выполнения спинномозговой пункции.5. Какие нормы объема ЦСЖ у детей различных возрастных групп?Задача №7.В отделение поступил ребенок 7 месяцев, с жалобами со слов мамы на повышение температуры до 39-40, беспокойства ребенка, многократная рвота, судорожный приступ клонико-тонического характера, продолжался 1-2 минуты с потерей сознания, прошел самостоятельно.Из анамнеза: ребенок от 1 беременности, 1 родов, роды в срок, масса при рождении 3240гр, у невролога на учете не состоит. Развивается соответственно возрасту, голову держит с 2 месяцев, сидит с 6 месяцев, активно гулит, узнает близких, интересуется игрушками. 14 дней назад сделана прививка АКДС, в контакте с инфекционными больными не был.Объективно: на осмотр реагирует негативно, плачет. Температура тела 38,8, катаральных симптомов не отмечается. Выявлены признаки нижней спастической параплегии с двухсторонними симптомами Бабинского и Оппенгейма и с расстройством функций тазовых органов. В руках отмечаются гиперкинезы атетоидно-хореического типа.Анализ крови и мочи в норме.Ликвор: прозрачный, бесцветный, вытекает под повышенным давлением, реакция Панди +++, реакция Нонне-Аппельта +++, белок – 1%, цитоз 15х103 лимфоцитов, сахар и хлориды в норме.1. Клинический диагноз.2. Обоснование клинического диагноза.