Особое значение имеет материнское отношение к ребенку. Проблемы одинокого материнства и детско-родительских отношений матери с ребенком приводит С. В. Дерменжи [4]. Особенности воспитания и построение детско-родительских отношений одинокой матери с ребенком связаны с совмещением двух ролей и соответствующих им функций: отца и матери. Мать, воспитывающая ребенка одна, выбирает крайние варианты взаимодействий с ребенком, симбиоз и безграничная опека либо авторитарная гиперсоциализация. Описаны мать-одиночка, одинокая мать, неполные (материнские) семьи - lone (single) mother, lone (unmerited, divorced or widowed) mothers families, families headed by women - mother headed families.
Так, Е. М. Ижванова, А. Е. Борисова [13] исследуют возрастные особенности материнского взаимодействия с детьми. В раннем возрасте под влиянием матери у ребенка формируется аффективно-когнитивный комплекс, который служит источником развития, общения и самосознания. Ранний детский опыт общения с матерью может быть как позитивным, так и негативным. Это может формировать незрелую зависимую личность с невыраженными интеллектуальными и духовными интересами, нравственными нормами, неустойчивую и безответственную, подверженную постороннему влиянию и различного рода зависимостям. При исследовании женщин с помощью опросника для изучения материнско-детских отношений в прародительской семье с оценкой тревожности и избегания, особенностей взаимодействия матери с собственным ребенком было показано, что чем моложе мать, тем большее влияние оказывает ее детский опыт на ее взаимодействие со своим ребенком. От 32 до 45 лет он не проявляется, а после 45 лет проявляется снова. Эмоциональная близость с матерью в прародительской семье обусловливает принятие собственного ребенка, близость и умение сотрудничать с ним. Тревожное поведение усваивается дочерью от матери.
Н. В. Римашевская, А. Ф.Кремнева [14] рассматривают психическое развитие детей раннего возраста при нарушениях материнского поведения. В зависимости от материнского поведения были выделены 4 типа матерей: надежная, тревожная, депривирующая и отстранившаяся от воспитания. Дети надежных матерей развивались без какой-либо патологии; развитие детей в семьях тревожных матерей шло с задержками, зависимостью от взрослых, тревожно-амбивалентной привязанностью, они имели тормозимые черты. Дети депривирующих матерей характеризовались истерическими реакциями, индифферентной привязанностью, грубым депривационным синдромом, недоброжелательностью.
И.А. Жидкова [15] описывает репродуктивный потенциал женщин, страдающих эпилепсией. Так, беременность у женщин, страдающих эпилепсией, сопряжена с решением целого круга проблем, связанных как с воздействием заболевания и психофармакотерапии на здоровье матери и ребенка, так и с влиянием беременности на течение эпилепсии. Беременные женщины первой подгруппы были подготовлены врачом к беременности, в другой подгруппе беременности были незапланированные. Выявлено, что комплаентность к лечению была выше, а беременность и роды протекали более благоприятно в первой подгруппе. Подготовка и планирование беременности совместно с эпилептологом позволяют добиться контроля приступов при использовании минимальных доз антиэпилептических препаратов и меньших осложнений при беременности и родах.
Материнство - часть личностной сферы женщины, ее реализация в этой роли, удовлетворенность может выступать одним из важнейших факторов ее психического здоровья [16]. Выделяя психическую адаптацию в качестве фактора личностного развития, под которым понимается процесс оптимального соотношения личности и социальной среды, автор вводит понятие «преодоление», «ситуация». Описывается методика опроса матерей, имеющих детей-инвалидов с психическим расстройством для более глубокого анализа структуры личности матерей, их психологического статуса и адаптивного потенциала. Женщина, использующая адаптивные психологические механизмы, выполняет психотерапевтическую функцию по отношению к себе, ребенку и близкому социальному окружению.
Новые комплексные подходы к диагностике семейных проблем, возможности коррекции дисфункциональных отношений между членами семьи больного ребенка для более успешного проведения реабилитационных, превентивных программ предлагает ряд авторов. Н. Н. Заваденко и др. [17] исследованы семьи с ребенком с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) путем анкетирования. СДВГ у ребенка отрицательно сказывается на жизни семьи, так как родители детей с СДВГ испытывают стресс в связи с болезнью ребенка, у матерей возрастает риск возникновения депрессии и трудностей во взаимоотношениях с супругом. Анкетирование родителей и педагогов - эффективный метод скрининга, направленного на выявление детей школьного возраста с трудностями обучения и нарушениями в ходе массовых обследований. Учитывая влияние СДВГ на большое число функциональных аспектов, а также хронический характер заболевания, СДВГ стал рассматриваться как заболевание, значительно снижающее качество жизни, связанное с состоянием здоровья. Предлагается концепция расширенного терапевтического подхода к терапии СДВГ: лечение должно быть направлено не только на контроль и редукцию основных проявлений данного расстройства, но также на решение других важных задач - улучшение функционирования пациента в различных сферах жизнедеятельности, его наиболее полная реализация как личности, появление собственных достижений, улучшение самооценки, нормализация окружающей обстановки, в том числе внутри семьи, формирование и укрепление навыков общения и контактов с другими людьми, расширение социальных возможностей, признание окружающими и повышение удовлетворенности своей жизнью. Реализация этой концепции на практике возможна только на основе применения современных методов психотерапевтической, коррекционно-педагогической помощи, а также новых средств фармакотерапии.
Немногие авторы исследуют возможности использования новейших подходов в работе с семьями для повышения ее эффективности. Так, М. М. Семаго [18] считает, что эффективность помощи семье с больным ребенком зависит от готовности родителей воспринимать и усваивать сообщаемую специалистами информацию. Необходимо, по его мнению, создание условий для адекватного восприятия родителями ситуации, связанной с отклонениями в развитии их ребенка, психологической готовности к длительной работе по его развитию, коррекции и воспитанию; проработка испытываемого родителями чувства вины, преодоление стрессового состояния и достижения эмоциональной стабильности членов семьи. Для эффективного решения задач консультирования необходима оценка характера реагирования данной семьи на имевшие место в ее развитии кризисы, а также способы их преодоления как ресурсов данной семьи. Специфика заключается в отсутствии добровольности в консультации, недостаточности собственной мотивации на получение помощи. Поэтому необходимо повышать мотивацию родителей на взаимодействие со специалистами. Во время первой встречи с семьей необходимы установление контакта с семьей; внимательное и поддерживающее поведение специалиста; сбор полной информации; информирование родителей; предварительное выявление запроса родителей, сообщение родителям информации о том, каким образом он может быть полезен данной семье; заключение контракта с семьей. Эффективность последующих встреч зависит от установленного при первой встрече контакта с семьей и ее готовности к сотрудничеству. Вселение надежды, универсальность переживаний, конфронтация как метод - все это указывает родителям на противоречия в их восприятии проблемы, в системе ценностей, выявляет иррациональные установки и катастрофические ожидания. Существуют возможные альтернативы решения проблемы. Не все проблемы разрешимы, требуют много времени, могут быть решены частично посредством уменьшения их деструктивного, дезорганизующего воздействия. Поэтому нужна последовательная реализация плана решения проблемы, поддержка позитивных изменений в семье. Заключительный этап - оценка уровня достигнутых целей и обобщение результатов.
Генеративный подход в работе с родителями по оптимизации стиля воспитания описывает И. И. Силенок [19]. Предлагается программа создания условий для формирования у родителей генеративной позиции в отношениях с детьми. Родители по-новому учатся видеть, осмысливать и использовать трудные ситуации в общении с детьми для успешного решения воспитательных задач. Основная задача заключается в том, чтобы сформировать у родителей убеждения, позволяющие воспитать свободного, творческого, с навыками принятия самостоятельных решений, с лидерскими качествами ребенка, а взаимоотношения в семье сделать командными отношениями. Суть генеративного подхода заключается в расширении карты любой воспитательной ситуации, коррекции понятия «плохого» поведения. Каждая сложная ситуация взаимодействия с ребенком рассматривается с точки зрения генеративного подхода как уникальная возможность создания для ребенка нового видения и решения им собственных трудностей. У родителей следует сформировать новую генеративную систему убеждений.
А. М. Марюков [20] предлагает использовать деятельный подход к исследованию поступка, в том числе родителей в семьях больных детей. Поступок понимается как действие, имеющее социальную значимость и выражающее сознательное отношение человека к миру. Смыслообразующий мотив всегда направлен на помощь другому в решении существующих у него жизненных задач. Так как в качестве другого может выступать отдельный индивид, социальная группа или общество в целом, то действие возможно в том случае, если жизнь и деятельность человека, перед которым возникли новые жизненные задачи, имеет высокую ценность для индивида. Человек при самых лучших побуждениях оказывается не в состоянии реализовать свой поступок, если у него отсутствуют необходимые для этого навыки и умения. Совершая поступок, человек жертвует своими интересами для реализации общих интересов. Поэтому поступки возникают только тогда, когда группа, переживающая кризис, реализует в своей деятельности ценности, имеющие высокую значимость для ее представителей. При этом реализация поступков сопровождается борьбой мотивов, таких как смыслообразующий, мотив-стимул, связанными с сохранением здоровья личности и всей семьи.
Таким образом, исследования показывают новые аспекты родительско-детских, в том числе материнских и семейных взаимоотношений, состояния здоровья членов семьи и их роли в развитии психических расстройств у детей и подростков, новые подходы к повышению эффективности их адаптации в семье и социуме.
В клинической практике особую значимость приобретает проблема сложного дефекта у детей, в структуре которого отклонения психического развития сопровождаются нарушениями речи. Дифференциальная диагностика и реабилитация нарушений речи у детей с первичным нарушением речевого развития и в рамках интеллектуальной недостаточности, определение структуры речевого дефекта представляет сложную задачу для врачей психиатров, генетиков, психологов, логопедов-дефектологов, социальных работников и других специалистов.
В связи с этим актуальной задачей является ранняя диагностика сочетанных нарушений, их коррекция, реабилитация семей, проведение превентивных, семейно-генетических мероприятий. Специализированная помощь семье возможна лишь при определенной грамотности, информированности людей, благоприятной психологической обстановке вокруг вопросов медицинского и генетического характера, знаний генетико-демографических, социально-психологических особенностей семей в регионе Сибири.
Цель - мультидисциплинарное исследование семей детей с психическими расстройствами с последующей разработкой принципов комплексной реабилитации и семейно-генетической превенции. Изучены генетико-демографические особенности, социально-репродуктивные и психологические характеристики семей с психически больными детьми с помощью анкетного опроса. Всего исследовано 91 семья с 93 детьми (70 - мальчиков, 23 - девочки) в возрасте от 3 до 9 лет. На вопросы специально разработанного «Опросника участника программы помощи семье с детьми и подростками» ответили 109 родителей, из них 85 матерей и 24 отца.
Психическая патология у детей была представлена такими психическими расстройствами, как умственная отсталость, специфические расстройства речи и чтения, детский аутизм, гиперкинетические расстройства, тревожные, фобические расстройства и др. Наиболее часто встречалась моторная алалия различной степени тяжести и стадии, сенсомоторная алалия, генерализованные формы заикания, смешанные дизартрии, речевые расстройства, сочетающиеся с интеллектуальными и поведенческими расстройствами, а также с невротическими включениями. Значительный удельный вес составляла коморбидная патология, включающая речевую патологию и другие психические расстройства. У 14,4 % детей диагностировано сочетание речевых расстройств с гиперкинетическими, у 10,9 % - расстройство психологического развития осложнялось системным недоразвитием речи. Зафиксировано усложнение речевой патологии с формированием микстных форм, у 36,4 % детей недоразвития речи разной степени сложности сочеталось с разными формами дизартрий (чаще мозжечковой, псевдобульбарной). В целом сложный дефект диагностирован у 54,9 % детей, в то время как изолированные расстройства речи регистрировались лишь у 6,5 %.
Большинство семей (71) являлись нуклеарными (родители, дети), при этом пятая часть семей (22 %) живет с другими (кроме супругов и детей) родственниками. Почти четверть семей - неполные (мать и дети, иногда другие родственники). В 46 семьях (50,6 %) есть другие, кроме пробанда, дети. Из числа этих семей планируют еще родить детей только 12 (26,1 %). В 45 (49,4 %) семьях других детей нет. Среди них планируют деторождение 24 семьи (53,3 %), что в 2 раза больше, больше чем в семьях, где есть дети.
Возраст родителей (в момент обследования) у 66 % матерей и отцов составлял от 25 до 35 лет, старше 35 лет - у 31,2 %, причем матерей было 27 %, а отцов - 45,8 % (в 1,7 раза больше). Младше 25 лет было всего 3 матери, старше 40 лет - 11 родителей (5 матерей и 6 отцов). Место рождения родителей в половине случаев - Томск (50 из 109). В Томской области, включая Северск, родились 80 человек (73,4 %). Место рождения у 17 человек - другие регионы Сибири (Новосибирская и Омская области, Красноярский и Забайкальский края). Образование выше среднего (аспирантура, ординатура, ученая степень; высшее образование; незаконченное высшее; техникум) имели 78 % родителей (65 матерей, 20 отцов). Квалифицированным (профессиональным) трудом заняты 86 человек (79 %), неквалифицированным и не работают 21 % родителей. Состоят в браке 86 родителей (78,9 %), в том числе 95,8 % мужчин, 74,1 % женщин. Находятся в разводе только 1 мужчина и 14 женщин (16,5 %).