В другом исследовании было обнаружено, что у здоровых добровольцев (n=46) итоприд уменьшал общий объем желудка без значимых изменений двигательной и сенсорной функций этого органа [34].
В препарате Омез ДСР домперидон модифицированного высвобождения нормализует работу нижнего пищеводного сфинктера, улучшает антродуоденальную координацию, оказывает центральный антиэметический эффект, а омепразол уменьшает активность кислотно-пептического фактора и потенцирует эффект прокинетика.
Таким образом, омепразол и домперидон эффективны при ФД, если применяются в суточных дозах 20 мг и 30 мг. Эффективность совместно применяемых названных действующих веществ превышают таковую при раздельном использовании ингибитора протонной помпы и прокинетика [35].
В случае отсутствия эффекта от терапии в стандартные сроки, предусмотренные протоколами ведения больных в соответствии с нозологией или прогрессировании диспепсических жалоб, выставленный ранее диагноз должен быть пересмотрен, в связи с чем пациенту необходимо назначить расширенный план диагностических обследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, колоноскопияи и др.), а также при необходимости привлечь для консультации других специалистов.
Диспепсия у пациентов со злокачественными новообразованиями (ЗНО) верхних отделов желудочно-кишечного тракта
При курации пациента с синдромом диспепсии врач должен иметь обоснованную онкологическую настороженность. Известно, что большинство ЗНО протекает на ранних стадиях латентно, а диспепсия появляется на III-IV стадиях.
Риск развития ЗНО пищевода и желудка повышается с возраста 45 лет для мужчин и 50 лет для женщин. У мужчин риск развития злокачественных опухолей выше. В России средний возраст больных с впервые в жизни установленным диагнозом рак пищевода составляет 64 года для мужчин и 70,1 лет - для женщин, а в случае рака желудка: 65,7 лет - для мужчин, 68,9 лет - для женщин. Средний возраст умерших: 66,6 лет - для мужчин, 70,6 лет - для женщин. Средняя продолжительность жизни мужчин после установления диагноза рака пищевода составляет 9 мес., а для женщин - 1 год и 7 мес. [36].
Комбинация омепразола и домперидона модифицированного высвобождения в единой лекарственной форме Омез ДСР (омепразол 20 мг + домперидон модифицированного высвобождения 30 мг) решила сразу несколько проблем. Переход применения прокинетика с трех раз в день на однократный прием, за счет включения в общую капсулу гранул домперидона с постепенным высвобождением, повысил комплаентность, эффективность и безопасность терапии. Приверженность пациента к исполнению назначений врача (комплаенс) прямо связана с кратностью приема лекарств в сутки и максимальна при однократном приеме. Эффективность зависит от времени нахождения концентрации домперидона в крови больного в пределах терапевтического диапазона. Безопасность определяется тем, что отсутствуют пиковые значения концентраций домперидона, кратковременно выходящие за пределы терапевтического диапазона, неизбежные при использовании обычных лекарственных форм и, как следствие, вероятность развития нежелательных дозозависимых явлений минимизируется. Действительно, концентрация домперидона в плазме крови на фоне применения Омеза ДСР не выходит за пределы однократной дозы 10 мг, что позволяет назначать препарат как короткими, так и длительными курсами. Проблему возможного отрицательного взаимодействия антисекреторного препарата с прокинетиком решили с помощью применения омепразола в форме MUPs (пелеты омепразола одинакового размера, покрытые кишечнорастворимой оболочкой). В предложенной комбинации домперидон достигает максимальных концентраций в крови через 30-60 мин, т.е. в то время, когда омепразол только начинает всасываться в кишечнике (?30 мин) [6].
Омез ДСР принимается утром натощак по 1 капсуле за 20-30 мин до еды (содержимое капсулы нельзя разжевывать), запивая небольшим количеством воды. Максимальная суточная доза - 1 капсула Омез ДСР, что соответствует 20 мг омепразола и 30 мг домперидона. Суточная доза домперидона модифицированного высвобождения в лекарственном средстве Омез ДСР составляет 30 мг. По данным биоэквивалентных исследований, эта доза при медленном высвобождении соответствует дозе 10 мг три раза в день и находится в пределах рекомендуемых доз CMDh [6].
Заключение
Таким образом, диспепсия - один из симптомов заболеваний, наиболее часто встречающихся в поликлинической практике. Распознать ее причину на амбулаторном приеме - непростая клиническая задача. Врач, в первую очередь, должен исключить ее вторичный (органический) характер. Алгоритм (дорожная карта) ведения пациентов на этапе первичной медико-санитарной помощи с симптомами диспепсии в условиях российского здравоохранения поможет терапевту, врачу общей практики на амбулаторном этапе принять правильное решение о тактике ведения больного и в максимально короткий срок поставить правильный диагноз.
Литература
Hunt R., Quigley E., Abbas Z., Eliakim A., Emmanuel A., Goh K.L., et al. Coping with common gastrointestinal symptoms in the community: A global perspective on heartburn, constipation, bloating, and abdominal pain/discomfort May 2013. J Clin Gastroenterol. 2014; 48 (7): 567-78.
Ивашкин В.Т., Маев Ю.А. и соавт. Клинические рекомендации РГА по диагностике и лечению функциональной диспепсии. РЖГГК. - 2017. - № 27 (1). / Ivashkin V.T., Maev Jyu. A. i soavt. Klinicheskie rekomendatsii RGA po diagnostike i lechenijyu funktsional'noj dispepsii. RZhGGK. 2017; 27 (1). [in Russian]
Лазебник Л.Б., Алексеенко С.А., Лялюкова Е.А., Самсонов А.А., Бордин Д.С. и др. Рекомендации по ведению первичных пациентов с симптомами диспепсии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2018. - №153 (05). - С. 4-18. / Lazebnik L.B., Alekseenko S.A., Lyaljyukova E.A., Samsonov A.A., Bordin D. S. i dr. Rekomendatsii po vedenijyu pervichnykh patsientov s simptomami dispepsii. Eksperimental'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2018; 153 (05): 04-18. [in Russian]
Ивашкин В.Т., Маев И. В., Лапина Т.Л., Осипенко М.Ф. и др. Резолюция Экспертного совета по созданию алгоритма диагностики и лечения абдоминальной боли. Рос журнал гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2015. - № 25 (3). - С. 104-6. / Ivashkin V.T., Maev I. V., Lapina T. L., Osipenko M. F. i dr. Rezoljyutsiya Ekspertnogo soveta po sozdanijyu algoritma diagnostiki i lecheniya abdominal'noj boli. Ros zhurnal gastroenterol gepatol koloproktol. 2015; 25 (3): 104-6. [in Russian]
Приказ МЗ РФ №248 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гастритом, дуоденитом, диспепсией» (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2355, дата обращения 09.04.2018). / Prikaz MZ RF №248 «Ob utverzhdenii standarta meditsinskoj pomoshchi bol'nym khronicheskim gastritom, duodenitom, dispepsiej» (http://www.gastroscan.ru/literature/authors/2355, data obrashcheniya 09.04.2018). [in Russian]
Карева Е.Н., Сереброва С. Ю. Медикаментозное лечение нарушений моторики желудка - проблемы, пути решения, достижения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017. - №7. / Kareva E.N., Serebrova S. Jyu. Medikamentoznoe lechenie narushenij motoriki zheludka - problemy, puti resheniya, dostizheniya. Eksperimetal'naya i klinicheskaya gastroenterologiya. 2017; №7. [in Russian]
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А., Трухманов А.С., Баранская Е.К., Абдулхаков Р.А., Алексеева О.П., Алексеенко С.А., Дехнич Н.Н., Козлов Р.С., Кляритская И.Л., Корочанская Н.В., Курилович С.А., Осипенко М.Ф., Симаненков В.И., Ткачев А.В., Хлынов И.Б., Цуканов В.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых. Рос журн. гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2018. - № 28 (1). 55-70. / Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A., Trukhmanov A.S., Baranskaya E.K., Abdulkhakov R.A., Alekseeva O.P., Alekseenko S.A., Dekhnich N.N., Kozlov R.S., Klyaritskaya I.L., Korochanskaya N.V., Kurilovich S.A., Osipenko M.F., Simanenkov V.I., Tkachev A.V., Khlynov I.B., Tsukanov V.V. Klinicheskie rekomendatsii Rossijskoj gastroenterologicheskoj assotsiatsii po diagnostike i lechenijyu infektsii H. pylori u vzroslykh. Ros zhurn. gastroenterol gepatol koloproktol. 2018; 28 (1): 55-70. [ in Russian]
Маев И.В., Драпкина О.М., Лазебник Л.Б. Положения к алгоритму по ведению первичных необследованных пациентов с симптомами диспепсии на этапе первичной медико-санитарной помощи. Профилактическая медицина. - 2019. - № 22 (1). - С. 35-42. ht tps://doi.org/10.17116/profmed20192201135. / Maev I.V., Drapkina O.M., Lazebnik L.B. Polozheniya k algoritmu po vedenijyu pervichnykh neobsledovannykh patsientov s simptomami dispepsii na etape pervichnoj mediko-sanitarnoj pomoshchi. Profilakticheskaya meditsina. 2019; 22 (1): 35-42. ht tps://doi.org/10.17116/profmed20192201135. [in Russian]
Sugano K., Tack J., Kuipers E.J. Kyoto global consensus report on H. pylori gastritis. Gut. 2015; 64: 1353-67.
Mearin F., Perez-Oliveras M., Perello A., et al. Dyspepsia and irritable bowel syndrome after a Salmonella gastroenteritis outbreak: one-year follow-up cohort study. Gastroenterology. 2005; 129: 98-104.
Ивашкин В.Т., Маев И.В., Лапина Т.Л., Шептулин А.А. и комитет экспертов. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции H. pylori у взрослых. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол. - 2012. - № 22 (1). - С. 87-9. / Ivashkin V.T., Maev I.V., Lapina T.L., Sheptulin A.A. i komitet ekspertov. Rekomendatsii Rossijskoj gastroenterologicheskoj assotsiatsii po diagnostike i lechenijyu infektsii H. pylori u vzroslykh. Ros zhurn gastroenterol gepatol koloproktol. 2012; 22 (1): 87-9. [in Russian]