Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
6
•
выявление
специфических
,
неспецифических
,
конституциональных
реакций
на
воз
-
действие
среды
,
•
роль
сильных
и
слабых
воздействий
среды
на
эволюцию
человека
,
•
изучение
эволюционно
-
генетической
типологии
и
особенностей
адаптационных
ме
-
ханизмов
-
так
называемых
экологических
портретов
различных
групп
населения
,
•
роль
фактора
времени
в
формировании
адекватных
реакций
,
•
роль
космических
,
земных
и
социальных
факторов
,
а
также
их
ритмов
(
здоровье
биосферы
)
в
формировании
уровня
и
состояния
здоровья
,
в
возникновении
наруше
-
ний
адаптационных
механизмов
.
Экология
человека
изучает
следующий
блок
факторов
окружающей
среды
:
1.
природно
-
климатические
,
географические
,
гигиенические
2.
производственные
,
гигиенические
,
экономические
3.
социальные
4.
жилой
среды
Экология
человека
изучает
также
адаптацию
человека
к
факторам
окружающей
среды
(
пространственную
и
временную
).
Изучаются
:
•
эколого
-
физиологические
аспекты
адаптации
,
•
резерв
здоровья
•
социально
-
биологическая
плата
за
адаптацию
(
степень
износа
)
Экология
человека
изучает
следующие
виды
здоровья
:
•
физическое
•
психическое
•
социальное
•
нравственное
.
К
медицинским
аспектам
экологии
человека
относятся
:
•
генетические
;
•
заболевания
;
•
экологический
ущерб
;
•
профилактика
и
оздоровление
;
•
реабилитация
Медицинская
экология
В
медицинской
экологии
проводится
изучение
влияния
на
состояние
здоровья
следующих
факторов
:
•
гетерогенности
биосферы
,
•
климатических
факторов
,
•
сезонов
года
,
•
суточных
ритмов
,
•
светового
режима
,
•
пищевого
рациона
,
•
кулинарной
специфики
обычаев
,
•
привычек
,
традиций
,
•
усиленного
потока
информации
,
•
различных
видов
психических
реакций
,
•
стрессов
,
•
факторов
риска
.
Все
эти
исследования
проводятся
в
пределах
каждого
региона
.
Задачи
медицинской
экологии
:
•
Изучение
влияния
комплекса
факторов
внешней
среды
на
здоровье
людей
;
•
Выяснение
роли
внешних
факторов
в
возникновении
и
течении
ряда
болезней
;
7
•
Изучение
,
разработка
и
проведение
комплексных
мероприятий
по
сохранению
чистоты
основных
природно
-
экологических
факторов
(
воздух
,
вода
,
почва
);
•
Предупреждение
болезней
,
связанных
с
естественным
и
искусственным
загряз
-
нением
окружающей
среды
;
•
Разработка
мероприятий
по
оздоровлению
окружающей
среды
.
Экологический
подход
в
патологии
предполагает
изучение
изменения
реактивности
орга
-
низма
под
воздействием
различных
экологических
факторов
(
сенсибилизация
→
аллергия
).
Экология
и
патология
тесно
связаны
с
адаптацией
.
С
этой
точки
зрения
болезнь
-
это
плохая
адаптация
.
Норма
же
или
патология
в
конечном
итоге
устанавливается
через
способность
организма
реагиро
-
вать
на
внешние
факторы
в
определённых
экологических
условиях
.
Изменяя
внешнюю
среду
мож
-
но
изменять
и
норму
,
и
ход
патологических
реакций
.
Сторонники
теории
социальной
дезадаптации
утверждают
,
что
в
век
НТР
главным
фак
-
тором
дисгармонии
и
дезадаптации
является
диспропорция
между
далеко
зашедшим
несоответствием
условий
жизни
человека
и
условиями
его
биологического
формирования
как
вида
.
В
медицине
в
настоящее
время
формируется
и
обосновывается
принцип
экологической
цело
-
стности
здоровья
.
В
связи
с
этим
предполагается
,
что
для
обеспечения
здоровья
и
предупреждения
болезней
,
прежде
всего
,
надо
способствовать
оптимальному
режиму
функционирования
биосферы
.
Предмет
экологической
медицины
,
его
структура
По
определению
И
.
Боткина
медицина
-
отрасль
человеческих
знаний
,
посвящённых
изучению
человека
и
окружающей
его
природы
в
их
взаимодействии
,
направленных
на
преду
-
преждение
болезней
,
лечение
и
облегчение
состояния
людей
.
Как
видно
из
этого
определения
,
сам
термин
«
медицина
»
несёт
в
себе
экологический
подход
.
Экологический
подход
к
вопросам
теории
и
практики
медицины
,
заключающийся
,
прежде
всего
,
в
рассмотрении
здоровья
и
болезней
в
тесной
взаимосвязи
с
окружающей
средой
,
не
является
новым
.
Но
в
век
научно
-
технической
революции
,
когда
комбинация
естественных
и
искус
-
ственных
факторов
резко
изменяет
биосферу
,
создавая
биотехносферу
,
возникает
особая
необходимость
в
детальном
изучении
влияния
комплекса
многочисленных
природно
-
биологических
,
социальных
и
антропогенных
факторов
на
здоровье
людей
.
Каждый
год
появляются
новые
научные
публикации
,
показывающие
,
что
те
,
заболевания
,
которые
ранее
считались
идиопатическими
,
на
самом
деле
развиваются
под
влиянием
экологиче
-
ских
факторов
или
питания
.
Одним
из
примеров
является
идиопатическая
кардиопатия
(
болезнь
Кешана
),
регистрируемая
в
местностях
,
эндемичных
по
дефициту
селена
.
По
данным
экспертов
ВОЗ
здоровье
населения
,
или
популяционное
здоровье
,
зависит
в
среднем
от
:
•
Экономической
обеспеченности
и
образа
жизни
на
50-52%
•
Наследственных
факторов
на
20-22%
•
Состояния
окружающей
среды
на
18-22%
•
Уровня
медицинского
обслуживания
на
7-12%.
В
настоящее
время
существуют
и
другие
оценки
,
согласно
которым
40-50%
заболеваний
развиваются
под
влиянием
состояния
окружающей
среды
На
основании
обработки
большого
ко
-
личества
статистического
материала
о
потерях
рабочего
времени
был
сделан
вывод
о
том
,
что
тех
-
ногенное
загрязнение
воздуха
составляет
43-45%
всех
причин
,
ведущих
к
ухудшению
состояния
здоровья
.
Согласно
данным
Всемирной
организации
здравоохранения
(
ВОЗ
) 75%
всех
смертей
из
50
млн
.
ежегодных
в
мире
обусловлены
действием
окружающей
среды
или
неправильным
образом
жизни
.
В
последние
годы
существенно
увеличилась
доля
острых
и
хронических
отравле
-
ний
.
Эти
причины
в
структуре
смертности
занимают
одно
из
первых
мест
наряду
с
улич
-
ным
травматизмом
.
С
экологическим
влиянием
на
организм
человека
связывают
:
8
•
нарушение
репродуктивного
здоровья
(
бесплодие
,
спонтанные
аборты
,
мертво
-
рождение
,
врождённые
пороки
развития
,
младенческая
и
детская
смертность
);
•
снижение
интеллектуального
потенциала
в
связи
с
внутриутробным
поражени
-
ем
мозга
;
•
нарушение
иммунной
реактивности
,
развитие
вторичной
иммунной
недоста
-
точности
→
рост
частоты
возникновения
аллергических
заболеваний
,
аутоим
-
мунной
патологии
,
хронических
воспалительных
процессов
;
•
повышение
частоты
злокачественных
новообразований
,
в
том
числе
среди
дет
-
ской
популяции
(
в
течение
последнего
десятилетия
заболеваемость
раком
сре
-
ди
детей
увеличилась
на
200%);
•
появление
новых
,
ранее
неизвестных
заболеваний
,
в
том
числе
связанных
с
му
-
тациями
вирусов
,
микробов
,
паразитов
.
Экологическая
медицина
(environmental medicine),
или
медицина
окружающей
среды
-
ком
-
плексная
научная
дисциплина
,
рассматривающая
все
аспекты
воздействия
окружающей
среды
(
воды
,
пищи
,
ингалянтов
,
физических
,
химических
,
биологических
,
социально
-
психологических
факторов
)
на
здоровье
населения
с
центром
внимания
на
средовых
заболеваниях
.
При
этом
экологи
-
ческий
фактор
рассматривается
как
главная
причина
возникновения
дисфункций
и
заболеваний
.
Цель
экологической
медицины
-
предотвращение
и
лечение
экологически
обусловленной
патологии
.
Как
и
все
другие
разделы
медицины
,
экологическая
медицина
имеет
научный
и
практиче
-
ский
аспекты
.
Область
научных
исследований
экологической
медицины
очень
широка
,
так
как
имеет
дело
с
взаимодействием
факторов
риска
внешней
среды
и
здоровьем
человека
.
Целью
научных
исследований
в
экологической
медицине
является
не
столько
лечение
болез
-
ней
,
сколько
их
предотвращение
.
Основные
области
исследования
в
экологической
медицине
делятся
на
:
•
ориентированные
на
окружающую
среду
;
•
ориентированные
на
последствия
влияния
окружающей
среды
.
Исследования
,
ориентированные
на
окружающую
среду
,
следуют
традициям
профилактиче
-
ской
медицины
с
фокусом
на
патогенных
факторах
(causal determinants):
средовое
здоровье
и
эпи
-
демиология
,
профессиональное
здоровье
(occupational health)
и
эпидемиология
,
факторы
риска
и
их
оценка
.
Исследования
,
ориентированные
на
последствия
воздействия
окружающей
среды
,
основаны
на
клинической
медицине
и
эпидемиологии
:
рак
,
респираторное
здоровье
,
репродуктивное
здоровье
,
эргономика
и
костно
-
мышечное
здоровье
,
нервно
-
психическое
/
ментальное
здоровье
и
т
.
д
.
Экологическая
медицина
рассматривается
с
точки
зрения
взаимодействия
факторов
риска
и
здоровья
человека
.
Факторы
риска
не
являются
непосредственно
причиной
заболевания
,
но
увеличивают
вероятность
её
возникновения
.
При
этом
существует
широкий
спектр
факторов
риска
,
множество
различных
экологически
обусловленных
заболеваний
,
а
также
большое
разнообразие
генетической
предрасположенности
к
этим
заболеваниям
.
Это
связано
с
тем
,
что
развитие
большинства
болезней
связано
не
только
с
факто
-
рами
риска
окружающей
среды
,
но
и
с
наследственностью
в
той
или
иной
степени
.
Существует
мнение
,
что
экологическая
медицина
отражает
взаимодействие
человека
и
окру
-
жающей
среды
и
имеет
дело
с
различными
факторами
риска
не
только
для
здоровья
людей
,
но
и
для
окружающей
среды
.
В
настоящее
время
всё
больше
учёных
приходит
к
убеждению
,
что
здоровье
челове
-
ка
и
биосферы
надо
рассматривать
как
здоровье
единого
организма
,
которое
зависит
от
со
-
стояния
всех
его
частей
.
Предлагается
рассматривать
здоровье
человека
с
позиций
эндо
-
генной
экологической
среды
,
с
здоровье
биосферы
–
экзогенной
экологической
среды
.
При
этом
загрязнение
одной
из
экологических
сред
неизменно
сказывается
на
загрязнении
дру
-
гой
.
Последствия
загрязненья
биосферы
и
внутренней
среды
организма
сказывается
на
структуре
заболеваемости
и
смертности
.
Хорошо
известно
,
что
за
последние
десятилетия
су
-
9
щественно
изменилась
структура
заболеваемости
.
Так
,
до
начала
XIX
века
преобладали
острые
инфекционные
заболевания
,
травмы
и
несчастные
случаи
.
Затем
в
структуре
заболеваемости
нача
-
ла
возрастать
доля
хронических
заболеваний
,
которые
и
преобладают
в
настоящий
момент
.
Рост
числа
хронических
заболеваний
обуславливается
во
многом
факторами
окружающей
среды
.
Вода
,
воздух
и
почва
загрязнены
нейротоксинами
и
канцерогенами
.
Современная
пища
обеднена
жизненно
необходимыми
питательными
веществами
.
При
этом
она
часто
содержит
пес
-
тициды
и
эффекторами
эндокринной
системы
.
Всё
это
является
причиной
или
триггерами
прак
-
тически
всех
хронических
заболеваний
,
имеющих
в
настоящее
время
эпидемиологическое
распро
-
странение
.
К
хроническим
заболеваниям
относятся
:
онкологические
и
аутоиммунные
заболева
-
ния
,
болезни
соединительной
ткани
,
сердечно
-
сосудистой
и
респираторной
системы
,
иммунной
и
т
.
д
.
Сегодня
каждый
четвёртый
житель
Земли
страдает
аллергией
и
аутоиммунными
заболева
-
ниями
.
В
настоящий
момент
принято
,
что
90%
всех
злокачественных
новообразований
вызывают
-
ся
неблагоприятными
факторами
окружающей
среды
.
Главными
факторами
,
вызывающими
зло
-
качественные
заболевания
являются
курение
и
небезопасные
продукты
питания
.
Лишь
10%
зло
-
качественных
новообразований
индуцируются
другими
факторами
.
В
настоящее
время
в
мировых
классификаторах
насчитывается
более
6
тысяч
нозо
-
логических
форм
болезней
.
При
этом
более
80 %
из
них
развиваются
вследствие
экологи
-
ческого
напряжения
.
Новой
"
чумой
" XX
века
ряд
учёных
называют
психологические
на
-
грузки
,
состояния
дистресса
,
разрушение
баланса
многих
экологических
ниш
,
неадаптив
-
ные
медикаменты
,
рост
числа
самоубийств
.
В
настоящее
время
множество
хронических
состояний
и
заболеваний
,
как
и
современных
экологически
–
зависимых
синдромов
и
болезней
являются
результатом
деятельности
людей
.
Существуют
экологические
синдромы
и
заболевания
,
которые
индуцируются
обществом
в
целом
в
результате
:
•
загрязнения
окружающей
среды
,
в
том
числе
микросреды
жилья
и
рабочего
места
;
•
истощения
почвы
,
•
применения
современных
технологий
переработки
растительной
пищи
,
Истощение
почвы
совместно
с
современными
технологиями
переработки
растительного
сы
-
рья
для
приготовления
пищи
приводит
к
недостаточности
нутриентов
в
продуктах
питания
у
мно
-
жества
людей
.
В
то
же
время
ряд
заболеваний
вызваны
действием
факторов
риска
на
индивидуальном
уров
-
не
:
•
неправильный
образ
жизни
,
в
том
числе
вредные
привычки
,
•
неправильные
пищевые
привычки
,
•
использование
синтетических
гормонов
,
антибиотиков
и
других
фармацевтических
препаратов
.
Влияние
факторов
риска
на
уровне
отдельной
личности
ведёт
к
нарушению
метаболизма
и
естественных
саногенетических
механизмов
.
Считается
,
что
развитие
экологических
болезней
может
быть
запущено
рядом
факторов
:
•
биологических
•
химических
•
физических
•
психосоциальных
Для
людей
с
повышенной
чувствительностью
к
экологическим
факторам
хрониче
-
ское
воздействие
этих
факторов
даже
в
небольших
дозах
может
послужить
причиной
раз
-
вития
экологических
болезней
.
Начинает
развиваться
следующая
цепь
событий
:
•
повреждение
иммунных
механизмов
•
повреждение
не
иммунных
механизмов
(
нервных
и
эндокринных
)
•
повреждение
определённого
органа
или
системы
(
так
называемая
болезнь
)
•
инвалидность
•
смерть
.
10
При
этом
какие
из
механизмов
(
иммунные
или
не
иммунные
)
повредятся
раньше
,
за
-
висит
от
типа
экологического
фактора
.
Так
,
хроническое
воздействие
биологических
факто
-
ров
,
приведёт
к
повреждению
в
первую
очередь
иммунных
механизмов
.
Воздействие
же
фи
-
зических
факторов
будет
влиять
преимущественно
на
нейроэндокринные
механизмы
регу
-
ляции
.
Развитие
экологически
зависимого
заболевания
индуцируется
:
1.
Длительным
воздействием
какого
-
либо
фактора
–
химического
,
физического
,
биоло
-
гического
,
психосоциального
(
либо
их
комплекса
).
2.
Их
действием
на
подпороговом
уровне
.
Воздействие
патогенного
фактора
может
вызывать
развитие
патологических
со
-
стояний
или
болезней
различными
путями
:
•
вызывать
непосредственное
повреждение
структуры
(
от
органеллы
до
орга
-
низма
),
•
повреждение
структуры
и
функций
через
индукцию
СРО
,
•
нарушать
регуляцию
функции
через
вмешательство
в
регуляторные
механиз
-
мы
(
разобщители
окислительного
фосфорилирования
,
эффекторы
эндокрин
-
ной
системы
,
разобщители
межклеточного
взаимодействия
и
т
.
д
.),
•
через
истощение
адаптационных
механизмов
.
Экологическое
заболевание
развивается
не
сразу
.
У
взрослых
людей
на
это
чаще
всего
уходят
годы
и
десятилетия
.
У
детей
наблюдается
более
быстрое
развитие
.
Формиро
-
вание
болезни
связано
с
истощением
адаптационных
систем
организма
.
Выделена
и
признана
самостоятельным
разделом
медицины
экологическая
патология
(
экопатология
).
Она
рассматривает
механизмы
и
особенности
поражения
организма
,
обу
-
словленные
влиянием
комплекса
антропогенных
факторов
среды
.
Предметом
изучения
экопатологии
являются
в
первую
очередь
«
болезни
цивилиза
-
ции
»:
болезни
,
возникшие
на
фоне
и
вследствие
психо
-
эмоциональных
стрессов
,
гиподина
-
мии
,
нарушения
биоритмов
,
неправильного
питания
,
избыточных
информационных
нагрузок
и
т
.
п
.
В
рамках
экологической
медицины
рассматриваются
все
состояния
,
сопровождаю
-
щиеся
хроническими
жалобами
независимо
от
того
,
было
ли
диагностировано
какое
-
либо
заболевание
,
или
не
было
.
В
настоящее
время
к
экологически
зависимой
патологии
относятся
следующие
забо
-
левания
:
•
Хронические
токсические
воздействия
(
хроническая
ксеногенная
интоксика
-
ция
).
•
Синдром
экологической
дезадаптации
.
•
Множественная
химическая
гиперчувствительность
,
•
Хронические
аллергические
заболевания
,
•
Аутоиммунные
заболевания
,
•
Экзема
,
•
Бронхиальная
астма
,
•
Синдром
хронической
усталости
,
•
Все
хронические
неврологические
заболевания
,
•
Рассеянный
склероз
,
•
Болезнь
Альцгеймера
,
•
Предменструальный
синдром
,
•
Синдром
нарушенного
внимания
и
гиперактивности
,
•
Головные
боли
всех
типов
,
•
Депрессия
,
•
Панические
атаки
,
•
Аутизм
,