Материал: Талстая. Экалагічная медыцына. Электронны канспект лекцый
311
4.1.
Координаторные
неврозы
•
писчий
спазм
,
•
другие
формы
функциональных
дискинезий
;
4.2.
Заболевания
опорно
-
двигательного
аппарата
:
•
хронические
тендовагиниты
,
•
стенозирующие
лигаментиты
,
•
бурситы
,
•
миофасциты
,
миофиброзы
,
•
эпикондилит
плеча
,
•
плечелопаточный
периатртроз
,
•
деформирующие
артрозы
,
асептические
остеонекрозы
.
4.3.
Заболевания
периферической
нервой
системы
:
•
невриты
,
•
радикулополиневриты
,
•
вегетосенситивные
полиневриты
,
•
шейно
-
плечевые
плекситы
,
•
вегетомиофасциты
,
4.4.
Опущение
матки
и
стенок
влагалища
.
4.5.
Выраженное
варикозное
расширение
вен
нижних
конечностей
.
4.6.
Заболевания
,
вызываемые
перенапряжением
голосового
аппарата
:
•
хронический
ларингит
,
•
вазомоторный
монохондрит
,
•
узелки
голосовых
связок
,
•
фоностения
)
4.7.
Заболевания
,
вызываемые
перенапряжением
зрения
:
•
астенопия
,
•
миопия
(
прогрессирующая
близорукость
).
5.
Заболевания
,
вызываемые
воздействием
биологических
факторов
:
5.1.
Инфекционные
и
паразитарные
заболевания
:
•
туберкулёз
,
•
бруцеллёз
,
•
сап
,
•
сибирская
язва
,
•
клещевой
энцефалит
,
•
вирусный
гепатит
,
•
чесотка
•
и
т
.
д
.
5.2.
Дисбактериоз
:
•
дисбактериз
кишечника
,
•
дисбактериоз
,
кандидоз
кожи
и
слизистых
оболочек
,
•
висцеральный
кандидоз
.
Помимо
этих
пяти
групп
профессиональных
заболеванй
существуют
также
аллерги
-
ческие
и
онкологические
заболевания
профессионального
генеза
.
Аллергические
профессиональные
заболевание
:
•
конъюнктивит
,
•
ринит
,
ринофарингит
,
риносинусит
,
•
бронхиальная
астма
,
•
экзогенный
аллергические
альвеолит
,
•
дерматит
,
•
экзема
,
312
•
крапивница
.
Онкологические
профессиональные
заболевания
:
•
опухоли
кожи
,
•
полости
рта
,
•
органов
дыхания
(
верхних
дыхательных
путей
,
лёгких
),
•
мочевого
пузыря
,
•
печени
,
•
костей
,
•
лейкозы
.
Кроме
того
,
на
рабочем
месте
могут
возникнуть
неблагоприятные
для
здоровья
усло
-
вия
случайного
характера
,
не
связанные
непосредственно
с
трудовым
процессом
(
неоправ
-
данные
сквозняки
,
привычка
выполнять
работу
в
неудобной
позе
и
т
.
д
.).
Эти
факторы
можно
оценить
как
относительные
профессиональные
вредности
.
Если
эти
факторы
приведут
к
раз
-
витию
заболевания
,
оно
не
будет
трактоваться
как
профессиональное
.
Профессиональными
заболеваниями
называются
те
,
в
основе
развития
которых
лежат
профессиональные
вредно
-
сти
.
Существуют
специальные
документы
,
содержащих
список
профзаболеваний
.
Этот
спи
-
сок
периодически
обновляется
в
зависимости
от
изменений
условий
труда
.
Это
связано
с
тем
,
что
больной
с
профессиональеым
заболеванием
имеет
ряд
льгот
-
ных
преимуществ
в
решении
социальных
вопросов
и
пенсионирования
по
сравнению
с
не
-
профессиональным
заболеванием
.
Федеральным
Центром
государственного
санитарно
-
эпидемиологического
надзора
Министерства
здравоохранения
Российской
Федерации
ежегодно
выпускается
информаци
-
онныйо
сборник
статистических
и
аналитических
материалов
«
О
состоянии
профессиональ
-
ной
заболеваемости
в
Российской
Федерации
».
Согласно
заключению
этого
сборника
«
Не
-
благополучное
состояние
условий
труда
сохраняется
во
всех
отраслях
экономики
и
влечет
за
собой
ухудшение
состояния
здоровья
работающих
,
высокий
уровень
профессиональной
за
-
болеваемости
,
несчастных
случаев
,
потерь
трудоспособности
».
По
данным
Государственного
комитета
Российской
Федерации
по
статистике
в
усло
-
виях
,
не
отвечающих
санитарно
-
гигиеническим
нормам
,
работает
22,4 %
работающих
в
про
-
мышленности
, 10,1 % -
в
строительстве
, 13,8 % -
на
транспорте
, 2,4 % -
в
связи
.
При
этом
около
половина
людей
,
работающих
во
вредных
и
опасных
условиях
труда
–
женщины
.
Особенно
неблагоприятное
положение
с
условиями
труда
сложилось
на
предприятиях
с
не
-
государственной
формой
собственности
.
Среди
профессиональных
заболеваний
преобладающее
место
занимают
хронические
профофессиональные
болезни
и
отравления
(98,46%).
Остальная
доля
приходится
на
острые
отравления
.
Наиболее
часто
встречаются
следующие
заболевания
:
•
органов
дыхания
(36,7%),
в
т
.
ч
.
пылевой
этиологии
(28,5);
•
опорно
–
двигательного
аппарата
и
периферической
нервной
системы
(18,6%);
•
вибрационная
болезнь
(17,3%);
•
органов
слуха
(16,9%);
•
инфекционные
и
паразитарные
(3,9%);
•
кожи
и
подкожной
клетчатки
(1,49%);
•
нервно
–
сосудистые
(0,23%);
•
прочие
(4,88%)
В
настоящее
время
в
более
чем
40%
случаев
хронические
профессиональные
заболе
-
вания
ведут
к
утрате
трудоспособности
.
Наиболее
высокие
показатели
утраты
трудоспо
-
собности
зафиксированы
в
:
•
машиностроении
,
•
промышленности
средств
связи
,
•
авиационном
транспорте
,
313
•
мясной
и
молочной
промышленности
,
•
пищевой
промышленности
,
•
радиопромышленности
,
•
легкой
промышленности
,
•
деревообрабатывающей
промышленности
.
Число
одновременно
установленных
двух
и
более
профессиональных
заболеваний
(
запущенных
форм
профпатологии
)
составляет
около
25%.
При
этом
наблюдается
устойчи
-
вуя
тенденция
к
росту
данного
показателя
за
последние
5
лет
.
В
отраслях
экономики
47 %
работающих
составляют
женщины
.
На
их
долю
прихо
-
дится
четверть
выявленных
профзаболеваний
(
отравлений
).
Удельный
вес
профессиональ
-
ной
заболеваемости
среди
женщин
составляет
25%.
Наибольший
удельный
вес
профессиональной
заболеваемости
у
женщин
отмечен
:
•
в
медицинской
промышленности
,
•
в
мясной
и
молочной
,
•
в
пищевой
промышленности
•
в
полиграфической
промышленности
,
•
в
текстильной
,
•
в
строительном
и
дорожном
машиностроении
,
•
в
здравоохранении
,
•
в
народном
образовании
,
•
электротехнической
и
легкой
промышленности
,
•
торговле
и
общественном
питании
Существует
непосредственная
связь
между
уровнем
профессиональной
заболеваемо
-
сти
и
условиями
труда
работающих
людей
.
Основные
принципы
профилактики
профзаболеваний
:
1.
Мероприятия
законодательного
характера
–
регламентация
работ
во
вредных
услови
-
ях
,
длительности
рабочего
дня
,
отпусков
,
дополнительных
отпусков
,
возраста
выхода
на
пенсию
,
охрана
труда
женщин
и
подростков
в
соответствии
с
имеющимеся
кодек
-
сами
.
2.
Организационые
мероприятия
:
•
оптимальное
взаимное
расположение
источников
ЭМП
и
людей
,
•
сторогое
соблюдение
санитарно
-
защитных
,
•
инструктах
работающих
–
обучение
безопасным
методам
работы
,
распознавания
запаха
токсичесих
веществ
и
т
.
д
.,
•
создание
комнат
психологической
разгрузки
,
•
рациональная
организация
рабочих
мест
(
освещение
,
удобная
поза
и
т
.
д
.)
3.
Инженерно
-
технические
мероприятия
:
•
электрогерметизация
и
экранирование
,
электрические
фильтры
,
•
правильное
использование
и
контроль
над
напряжённостью
излучения
,
•
дистанционное
управление
,
использование
робатотехники
,
•
заземление
машин
и
механизмов
,
•
использование
боксов
,
вытяжных
шкафов
и
т
.
д
.,
•
механизация
тяжёлого
физического
труда
,
4.
Комплекс
санитарно
-
гигиенических
мероприятий
:
•
снятие
особо
токсических
веществ
с
производства
,
замена
их
менее
токсичными
веществами
;
•
разработка
и
соблюдение
санитарных
правил
,
обеспечивающих
предупреждение
поступления
в
воздух
рабочих
помещений
токсических
веществ
,
пыли
,
микроор
-
ганизмов
;
314
•
установление
предельно
допустимых
концентраций
вредных
веществ
в
воздухе
рабочих
помещений
и
контроль
за
их
соблюдением
;
•
индивидуальные
меры
защиты
–
спецодежда
,
защитные
очки
,
противогазы
,
на
-
ушники
,
бируши
;
•
соблюдение
мер
личной
гигиены
–
мытьё
рук
,
душ
,
чистая
одежда
;
•
разработка
режима
труда
и
отдыха
,
5.
Лечебно
-
профилактические
мероприятия
:
•
санпросветработа
,
•
предварительные
медицинские
осмотры
в
целях
профилактики
профзаболева
-
ний
,
•
профилактические
медосмотры
1
раз
в
6
месяцев
,
•
при
необходимости
-
рациональное
трудостройство
,
•
применение
лечебно
-
профилактического
питания
,
в
том
числе
дополнительное
питание
(
молоко
,
шоколад
,
вино
и
т
.
д
.)
и
профилактическая
витаминизация
;
•
профилактическая
вакцинация
(
против
туберкулёзна
,
брузеллёза
,
вирусного
ге
-
патита
,
столбняка
,
холеры
,
жёлтой
лихорадки
и
т
.
д
.),
•
физическая
культура
и
лечебная
гимнастика
;
•
применение
физиотераптических
процедур
(
УФО
,
ингаляции
,
водные
процеду
-
ры
и
др
.);
•
оздоровление
и
санитарно
-
курортное
лечения
в
условиях
профилакториев
и
са
-
наториев
.
Для
правильной
диагностики
профессионального
заболевания
особенно
важно
тща
-
тельное
изучение
санитарно
-
гигиенических
условий
труда
,
анамнеза
больного
,
его
"
профес
-
сионального
маршрута
",
включающего
все
виды
работ
,
выполнявшиеся
им
с
начала
трудо
-
вой
деятельности
.
Достоверность
диагноза
обеспечивается
тщательной
дифференциацией
наблюдаемой
болезни
с
аналогичными
по
клинической
симптоматике
заболеваниями
непрофессиональной
этиологии
.
Определенным
подспорьем
в
подтверждении
диагноза
служит
обнаружение
в
биологических
средах
химического
вещества
,
вызвавшего
заболевание
,
или
его
дериватов
.
В
ряде
случаев
лишь
динамическое
наблюдение
за
больным
в
течение
длительного
срока
дает
возможность
окончательно
решить
вопрос
о
связи
заболевания
с
профессией
.
Некоторые
профессиональные
болезни
,
например
силикоз
,
бериллиоз
,
асбестоз
,
па
-
пиллома
мочевого
пузыря
,
могут
выявляться
через
много
лет
после
прекращения
контакта
с
производственными
вредностями
.
Основным
документом
,
который
используется
при
определении
принадлежности
данного
заболевания
к
числу
профессиональных
,
является
"
Список
профессиональных
забо
-
леваний
"
с
инструкцией
по
его
применению
,
утвержденный
МЗ
СССР
и
ВЦСПС
.
Напротив
,
профпатология
придерживается
представлений
о
существовании
предбо
-
лезненных
состояний
,
называя
их
"
вторым
уровнем
здоровья
", "
группой
риска
", "
отдельны
-
ми
признаками
воздействия
профессионального
фактора
",
хотя
ни
один
нормативный
доку
-
мент
по
профпатологии
не
содержит
научно
аргументированного
определения
понятия
"
от
-
дельные
признаки
воздействия
....."
и
критериев
их
отличия
от
первых
признаков
профессио
-
нального
заболевания
.
Такой
подход
к
оценке
здоровья
,
когда
начальные
стадии
заболевания
включатся
в
рамки
каких
-
то
состояний
,
а
не
нозологических
форм
,
по
существу
выхолащи
-
вает
профилактическое
содержание
профпатологии
.
Однако
даже
при
констатации
возникновения
профессионального
заболевания
проф
-
патология
не
торопится
с
рекомендациями
по
прекращению
воздействия
на
организм
вред
-
ного
профессионального
фактора
,
хотя
профилактическая
суть
этого
раздела
клинической
медицины
предполагает
прекращение
работы
во
вредных
условиях
труда
при
появлении
на
-
чальных
признаков
заболевания
,
то
есть
со
времени
диагностики
профессионального
заболе
-
вания
.
Излюбленным
в
профпатологии
приемом
решения
вопроса
о
трудоустройстве
являет
-
315
ся
динамическое
наблюдение
за
работниками
с
начальными
стадиями
заболеваниями
,
при
которых
еще
отсутствуют
признаки
функциональных
нарушений
.
Лишь
появление
,
к
приме
-
ру
,
дыхательной
недостаточности
или
выраженных
нарушений
слуха
считается
основанием
для
рекомендаций
к
прекращению
работы
во
вредных
условиях
труда
.
Причем
,
в
профпато
-
логической
литературе
,
во
всяком
случае
,
последних
десятилетий
,
отсутствуют
в
рамках
тре
-
бований
доказательной
медицины
аргументы
в
пользу
безопасности
продолжения
работы
при
появлении
начальных
стадий
заболевания
.
Лечение
профзаболеваний
Лечение
профессиональных
заболеваний
включает
в
себя
этиологические
,
патогене
-
тические
и
симпоматические
методы
.
Лечение
острых
интоксикаций
(
поражений
)
:
1.
Немедленное
прекращение
контакта
с
токсическими
веществами
(
радиактивным
из
-
лучением
,
высокими
уровнями
ЭМП
и
др
.).
2.
Детоксикация
(
выведение
ядов
из
организма
):
•
промывание
желудка
,
•
слабительные
,
•
форсированный
диурез
,
•
энтеросорбция
,
•
гемосорбция
,
плазмаферез
.
3.
Патогенетическая
терапия
:
•
оксигенотерапия
при
интоксикациях
,
сопровождающихся
выраженной
кисло
-
родной
недостаточностью
(
окись
углерода
,
амидо
-
и
нитросоединения
бензола
,
мышьяковистый
водород
,
цианистые
соединения
,
фосген
и
т
.
д
.),
•
антидоты
,
комплексоны
,
•
антиоксидантная
терапия
4.
Симптоматическая
терапия
(
ликвидация
развивающихся
симптомов
):
•
гемодиализ
,
•
сердечно
-
сосудистые
препараты
,
•
кортикостероиды
,
•
коррекция
метаболизма
,
в
том
числе
кислотно
-
щелочного
состояния
,
•
десенсибилизация
,
Хронические
заболевания
и
интоксикации
.
При
лечении
хронических
заболеваний
и
интоксикаций
нередко
решающее
значение
имеет
своевременный
перевод
на
работу
,
не
связанную
с
профессиональным
фактором
,
вы
-
звавщим
заболевание
.
При
лечении
интоксикации
тяжёлыми
металлами
используются
комплексоны
(
тета
-
цин
Са
,
пентацин
, D-
пенициламин
).
Образующиеся
при
этом
металлокомплексонынетоксич
-
ны
,
устойчивы
и
быстро
выводятся
из
организма
.
Эргономика
Эргономика
(Ergonomics
от
греч
. Ergon -
работа
, Nomos -
закон
) -
наука
,
комплексно
изучающая
функциональные
возможности
человека
(
группы
людей
)
в
конкретных
условиях
его
(
их
)
деятельности
,
которая
связана
с
использованием
технических
средств
на
производ
-
стве
и
в
быту
.
Термин
"
эргономика
"
был
принят
в
Англии
в
1949
г
.,
когда
группа
английских
ученых
положили
начало
организации
Эргономического
исследовательского
общества
.
В
СССР
в
20-
е
годы
предлагался
термин
"
эргология
",
но
в
настоящее
время
принят
английский
термин
.
В
некоторых
странах
эта
научная
дисциплина
имеет
следующие
названия
:
в
США
- "
исследо
-
вание
человеческих
факторов
" (Human Factors (HF) -
американское
название
европейской
Ergonomics),
в
ФРГ
- "
антропотехника
"
.