Лекция "Анатомия и физиология печени"

К настоящему времени Вы заработали баллов: 0 из 0 возможных.

Цель и план лекции

ЦЕЛЬ лекции: выделить основные аспекты анатомии и физиологии печени.

План лекции:

1. Анатомо-функциональные особенности печени.

2. Портальный тракт.

3. Печеночная долька.

4. Кровоснабжение печени.

5. Основные функции печени.

Анатомо-функциональные особенности печени

Печень (hepar) – самый крупный внутренний орган человека, выполняющий более 70 функций. Анатомически печень располагается в правом верхнем квадранте живота и прикрыта рёбрами. Диафрагмальная поверхность направлена выпуклостью вверх и вперёд и прилежит к нижней поверхность диафрагмы. Висцеральная поверхность направлена вогнутостью книзу и назад Средние размеры печени: ширина 25-30 см, длина 12-20 см, толщина 6-10 см.

В печени выделяют правую долю печени (lobus hepatis dexter), в которой выделяют также квадратную (lobus quadratus) и хвостатую (lobus caudatus) доли, и левую долю (lobus hepatis sinister). Масса печени в норме у взрослого здорового человека составляет приблизительно 2,3-3% массы тела: у мужчин – от 1500 до 1800 г, у женщин – от 1300 до 1500 г..

Паренхима печени представляет собой массу печеночных клеток, пронизанную кровеносными сосудами с особым строением – синусоидами. Гепатоциты имеют полигональную форму и диаметр около 30 мкм. Это одноядерные, реже – многоядерные клетки, которые делятся путём митоза. Базальной мембраны у гепатоцитов нет. В гепатоцитах разных частей печеночных долек содержится различное количество нуклеиновых кислот, гликогена, пигментов, они различаются набором ферментов, их активностью. Ретикулоэндотелиальные (синусоидальные) клетки подразделяются на (синусоидальные) клетки печени подразделяются на эндотелиальные, выстилающие синусоиды, клетки Купфера, звездчатые жирозапасающие клетки (липоциты, клетки Ито) и ямочные (рit) клетки.

Рис. 1. Структура паренхимы печени человека в норме.

Функции клеток паренхимы печени

Более 60% клеток печени составляют гепатоциты, около 15-20% - эндотелиальные клетки, 3-5%-эпителиальные клетки желчных канальцев и протоков, остальные - соединительнотканные и другие клетки, функция которых представлена в таблице 1.

Гистологические препараты печени

Рис. 2. Гистологический препарат печени в норме (гематоксилин-эозин).

На гистологических препаратах архитектоника паренхимы печени представлена гексагональными дольками, которые имеют вид шестиугольника, центром которого является печеночная венула (центральная вена), представляющая начальное звено венозной системы печени. По углам шестиугольников располагаются портальные тракты (или портальные поля), содержащие разветвления воротной вены, печеночной артерии, желчных протоков (т.наз. «портальная триада»), а также лимфатические сосуды и нервы. Каждый портальный тракт окружен тремя дольками. Поскольку междольковая соединительная ткань в печени человека развита слабо, отчетливые соединительнотканные прослойки между шестигональными дольками в печени человека отсутствуют, об очертаниях долек можно судить по расположению центральных вен и портальных полей. Паренхима внутри долек образована радиально расположенными вокруг центральной вены рядами гепатоцитов, составляющих так наз. печеночные балки. Ближе к портальным трактам радиальное направление балок утрачивается. Между этими неправильными рядами гепатоцитов располагаются светлые щелевидные пространства, представляющие собой особого вида капилляры – синусоиды диаметром 4-25 мкм, которые впадают в центральную вену дольки (v. centralis).

Портальный тракт

Портальный тракт (син. – портальная триада, портальное поле) – участок неправильной треугольной формы, в котором соединительнотканными тяжами объединены междольковые ответвления воротной вены, печеночной артерии и междолевой желчный проток (т.наз. «печеночная триада»), а также печеночные ветви внутрипеченочной лимфатической системы и нервы (см. рис. 2). У здорового человека в портальном тракте обнаруживают единичные лимфоциты, гистиоциты, фибробласты, плазматические клетки. По окружности портального тракта расположен слой мелких гепатоцитов с цитоплазмой, не содержащей гликогена, – т.наз. запирательная (син. терминальная, пограничная) пластинка, отграничивающая портальный тракт от паренхимы. Сквозь запирательную пластинку в дольку входят терминальные ответвления воротной вены и печеночной артерии, а выходят холангиолы (дуктулы). Между пограничной пластинкой гепатоцитов и соединительной тканью портальных полей находится перипортальное пространство Моля. Междольковые перегородки также сформированы запирательными пластинками. Пронизывающие терминальную пластинку веточки портальной вены и печеночной артерии внутри дольки распадаются на капилляры, сливающиеся с синусоидами. Тканевое пространство между гепатоцитами и синусоидами (пространство Диссе) заполнено рыхлой соединительной тканью и веществом мукополисахаридной природы, в нем осуществляется обмен между кровью и печеночными клетками, там берет свое начало лимфатическая система (в них просачивается тканевая жидкость).

Система кровообращения

Печень обладает уникальной системой кровообращения, называемой «чудесной сетью»: печеночная артерия доставляет 25-30% крови, 75% притекает по воротной вене, которая собирает кровь от непарных органов брюшной полости. Кровь воротной вены и печеночной артерии смешивается в особых капиллярах – печеночных синусоидах, поступает в терминальные венулы (vv. centralis), затем в более крупные печеночные вены (vv. hepaticae), впадающие в нижнюю полую вену вблизи прохождения ее через отверстие диафрагмы. Внутридольковые синусоиды, представляющие собой микроциркуляторное русло кровеносной системы печени, непосредственно соприкасаются с каждым гепатоцитом. Стенки синусоидов печени не имеют свойственной капиллярам других органов базальной мембраны и построены из одного ряда эндотелиальных клеток. Эндотелий синусоидов не имеет сплошной базальной мембраны, а содержит множество отверстий (поры, фенестры) диаметром до 2 мкм, что обеспечивает доступ к гепатоцитам макромолекулярных субстанций.

Перисинусоидальное пространство Диссе сообщается с перипортальным пространством Моля и вместе с межклеточными щелями является начальным звеном внутрипеченочной лимфатической системы, более крупные перидуктальные и периваскулярные лимфатические сосуды построены обычно. Печеночная лимфа дренируется частично в лимфатические сосуды капсулы, частично в сосуды ворот печени. Повышенное поступление лимфы в сосуды капсулы приводит к выпотеванию ее непосредственно в брюшную полость.

Печеночная долька

Внутри печеночных долек формируется и экскреторная система печени – желчные канальцы, которые не имеют стенок, а являются просто углублениями на контактирующих поверхностях билиарных полюсов двух и более смежных гепатоцитов, покрытых микроворсинками, их просвет составляет 0,5-1 мкм. Внутридольковая сеть канальцев дренируется в тонкостенные терминальные жёлчные протоки или дуктулы (холангиолы, канальцы Геринга), имеющие базальную мембрану и выстланные кубическим эпителием, а те собираются в более крупные междольковые жёлчные протоки, расположенные в портальных трактах. Более крупные септальные протоки выстланы высоким призматическим эпителием. После объединения правого и левого желчных протоков образуется общий печеночный проток, который, в свою очередь, сливаясь с пузырным протоком, впадает в общий желчный проток, открывающийся в просвет двенадцатиперстной кишки в области большого дуоденального сосочка.

Морфо-функциональной единицей паренхимы печени является печеночная долька (lobulus hepatis), для описания которой используют три модели: классическую, портальную и ацинарную.

Классическая модель печеночной дольки (рис. 3) введена еще Ф. Кирнаном в 1833 г., который описал четко очерченные дольки призматической формы, состоящие из центрально расположенной терминальной печеночной венулы (так называемые центральные вены дольки (v. v. centrales), от которой радиально отходят анастомозирующие столбики из одного ряда гепатоцитов (печеночные балки).

Рис. 3. Классическая модель печеночной дольки

В портальной модели (рис. 3) ряд гепатоцитов с одной стороны граничит с синусоидом и пространством Диссе (тканевое пространство между гепатоцитами и синусоидами, где берут начало лимфатические сосуды), а с другой стороны – с жёлчным канальцем и соседними гепатоцитами.

Ацинарная модель паренхимы печени

В ацинарной модели паренхимы печени (рис. 4 и 5) в качестве морфо-функциональной единицы фигурирует печеночный ацинус (лат. acinus — ягода, гроздь) — небольшой участок ткани печени, составляющий около 1/3 размера классической (шестигональной) печеночной дольки. Ацинус снабжается выходящими из портального тракта в паренхиму ответвлениями воротной вены и печеночной артерии. В центре его лежит печеночная триада, от которой веерообразно отходят ряды печеночных клеток, расположенные перпендикулярно по отношению к vv. centralis соседних ацинусов. При этом периферические отделы ацинусов, прилежащие к центральным венам (зоны 3), хуже кровоснабжаются, и, следовательно, в большей степени страдают от повреждений (преде всего, токсических), в них обычно и локализуются сливные (так наз. «мостовидные») некрозы. Области, расположенные ближе к оси, образованной печеночными триадами (зоны 2 и 1), более жизнеспособны, в них обычно живо начинается регенерация печеночных клеток.

Рис. 4. Структура 2 соседних ацинусов и их соотношение с классическими гексагональными печеночными дольками.

Рис. 5. Зоны гепатоцитов (1-я, 2-я, 3-я) внутри ацинуса.

Таким образом, клетки печени, расположенные в периферической 3-й зоне ацинуса, окружающие центральные вены, находятся в наихудших условиях снабжения кислородом и питательными веществами. Указанная 3-я зона наиболее чувствительна к токсическим воздействиям и гипоксии, так что при тяжелых отравлениях основные функционально-структурные нарушения печеночных клеток наблюдают именно в этой зоне ацинуса.

Кровоснабжение печени

Кровь поступает в печень из воротной вены и печеночной артерии; 2/3 объема крови поступает через воротную вену и только 1/3 - через печеночную артерию. Однако значение печеночной артерии для жизнедеятельности печени велико, так как артериальная кровь богата кислородом.

Артериальное кровоснабжение печени осуществляется из собственной печеночной артерии (СПА - а. hepatica propria), которая является продолжением общей печеночной артерии (ОПА- a. hepatica communis), отходящей от чревного ствола (truncus coeliacus). СПА на уровне ворот печени делится на правую и левую печеночные артерии. Редко (4% случаев) ОПА берет начало от верхней брыжеечной артерии.

ОПА непосредственно над привратником, не доходя 1-2 см до общего желчного протока, делится на a. gastroduodenalis и a. hepatica propria. СПА  проходит вверх в печеночно-двенадцатиперстной связке и в своем начальном отделе отдает ветвь - правую желудочную артерию, а в воротах печени делится на правую и левую печеночные артерии. Обычно левая печеночная артерия (ЛПА) кровоснабжает левую, квадратную и хвостовую доли печени, правая печеночная артерия (ППА) снабжает в основном правую долю печени и дает артерию к желчному пузырю.

NB!!! В печени широко представлены внутриорганные артериальные анастомозы!

Венозная система печени представлена приводящими и отводящими кровь венами: основной приводящей веной является воротная вена  (vena portae), которая формируется чаще всего из 1) селезеночной вены (v. lienalis) и 2) верхней брыжеечной вены (v. mesenterica superior); oтток крови из печени происходит по печеночным венам (vv. hepaticae), впадающим в нижнюю полую вену (v. cava inferior).

Какие структуры включает портальная триада? (возможно несколько правильных ответов)

Ваш ответ :

В какой зоне паренхимы гепатоциты наиболее чувствительны к повреждающим факторам?

зона вокруг центральной вены

Основные функции печени

Печень играет важную роль в пищеварении и обмене веществ, метаболизме лекарственных средств, обеспечивая поддержание гомеостаза. Основным функции печени связаны с участием в обмене белков, липидов, углеводов, ферментов, витаминов; она участвует в пигментном, минеральном и водном обмене, осуществляя внешнесекреторную, детоксикационную и клиренсовую функции. Обладая значительной резервной емкостью, при минимальном и даже умеренном повреждении клеток печени их метаболические функции не изменяются.

Печень принимает активное участие в синтезе и преобразовании белков крови (альбумин, фибриноген, α₁-антитрипсин, α-фетопротеин, α₂-макроглобулин, компоненты С3, С6 и С1 комплемента, гаптоглобин, церулоплазмин, трансферрин, гемопексин, протромбин), образовании глутатиона, синтезе коллагена. Печени принадлежит ведущая роль в поддержании нормального уровня глюкозы в сыворотке (путем гликогенолиза, гликолиза и глюконеогенеза, которые регулируются инсулином, глюкагоном, гормоном роста и некоторыми катехоламинами), а также  в обмене липидов -нейтральных жиров, жирных и ЖК, фосфолипидов, холестерина, инактивации и распаде стероидных гормонов.

Печень обеспечивает процесс желчеобразования, в котором кроме гепатоцитов участвует эпителий желчных протоков.