* Несостоятельность раны
* Раневая инфекция
6. Отторжение трансплантат
Отторжение трансплантата может быть:
1) сверхострым (немедленная недостаточность трансплантата, вызванная предварительной сенсибилизацией),
2) острым (от нескольких недель до нескольких месяцев, характеризуется повышенным уровнем креатинина в сыворотке, АГ, лихорадкой, болезненностью в области трансплантата, перегрузкой объемом и низким диурезом; эти проявления лечат интенсивной иммуносупрессивной терапией)
3) хроническим (месяцы, годы; с последующей потерей функции и развитием АГ).
Осложнения иммуносупрессивной терапии
Азатиоприн
1. Подавление костного мозга
2. Гепатит
3. Малигнизация
Циклоспорин
1. Нефротоксичность
2. Гепатотоксичность
3. Тремор
4. Гипертрофия десен
5. Гирсутизм
6. Лимфома
Глюкокортикоиды
1. Инфекция
2. Сахарный диабет
3. Подавление функции надпочечников
4. Эйфория, психоз
5. Пептическая язва
6. Артериальная гипертензия
7. Остеопороз
8. Миопатия
7. Иммуносупрессивная терапия
Применяется для предотвращения отторжения аллотрансплантата. Азатиоприн тормозит синтез ДНК и (или) РНК и является основой иммунодепрессивной терапии. Его назначают перед трансплантацией и на весь последующий период, применяют для профилактики острого отторжения, при обязательном динамическом контроле за общим анализом крови.
Высокие дозы глюкокортикоидов назначают в качестве поддерживающей терапии для предотвращения острого отторжения; хроническое отторжение трансплантата.
Циклоспорин блокирует синтез Т-хелперами (CD 4+) интерлейкина2, что позволяет увеличить сроки выживания трансплантатов, облегчает тяжесть эпизодов острого отторжения и позволяет уменьшить дозы глюкокортикоидов. Наиболее важным ограничивающим фактором является дозозависимая нефротоксичность циклоспорина. Проявления нефротоксичности циклоспорина включают олигурию, развившуюся после трансплантации, постепенное повышение креатинина в сыворотке крови, АГ, гиперкалиемию и канальцевый ацидоз.
В дополнение к острому отторжению другие причины ранней посттрансплатационной олигурии включают снижение ОЦК, обструкцию мочеточника и стеноз почечной артерии. Заключительное обследование составляют УЗИ почек и радионуклидное сканирование. Острое отторжение может начаться спустя несколько дней после трансплантации. Уровень натрия в моче может быть низким. При подозрении на отторжение биопсия почечного трансплантата предпочтительнее эмпирической терапии.
Заключение
Таким образом, в мире наиболее часто производят трансплантацию почек (до 50 % всех пересадок органов). Показанием к пересадке почки является терминальная стадия хронической почечной недостаточности, вызванная хроническим гломерулонефритом или инсулинзависимым диабетом. Другими важными показаниями являются поликистоз почек, гипертензивный нефросклероз, системная красная волчанка, нефросклероз, пиелонефрит. Кандидатами на пересадку почки являются молодые пациенты, у которых хроническая почечная недостаточность не связана с системным заболеванием, которое может повредить трансплантированную почку. Показания к пересадке почек расширяются в связи с неоспоримым преимуществом ее перед хроническим гемодиализом. Качество жизни пациента после трансплантации почки несомненно выше по сравнению с пациентом, находящимся на хроническом диализе. В срочной пересадке почки нуждаются дети и юноши с хронической почечной недостаточностью, физическое и психическое развитие которых замедляется в связи с гемодиализом. Пересадка почки абсолютно противопоказана пациентам с активной инфекцией и злокачественными заболеваниями, которые не могут быть устранены до операции, потому что применение иммуносупрессивной терапии вызовет обострение обоих заболеваний. Пожилой возраст, серьезные сердечно-сосудистые и тяжелые сопутствующие заболевания препятствуют трансплантации почек. Относительным противопоказанием является недостаточная коммуникабельность потенциального реципиента, отсутствие готовности к взаимодействию с врачом в процессе лечения (психические заболевания, наркомания, алкоголизм и др.). Реципиент должен быть тщательно обследован с применением клинических, инструментальных и лабораторных методов.
Список литературы
1.Демихов В. П. Пересадка жизненно важных органов в эксперименте. М., 1960.
2.Калн Р. И. Пересадка почки. В кн.: Пересадка органов. М., 1966, 9-188. Кирпатовский И. Д. Современные проблемы оперативной хирургии. М., 1968, 2.
3.Кирпатовский И. Д., Быкова Н. А. Пересадка почки (экспериментальные и биологические основы). М., 1969. . .Колсанов А. В., Харитонов Б. И., Иванова В. Д., Миронов А. А., Яремин Б. И., Юнусов Р. Р., Бардовский И. А.
4.Вопросы трансплантации органов - Самара: ГОУ ВПО СамГМУ Минздравсоцразвития России. - 2008 .Петровский Б. В., Соловьев Г. М., Говалло В. И., Ярмолинский И. С, Крылов В. С. Пересадка почки (клинические и биологические аспекты). М., 1970.