3. УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
.1 УЗД нирок
Основним доступом при локації нирок є бокове розташування датчика по середній пахвовій лінії. Дана проекція дає зображення нирки, порівнянне з зображенням при рентгенологічному дослідженні. При скануванні по довгій осі органу нирка має вигляд овального освіти з чіткими, рівними контурами (додаток 1).
Поліпозиційне сканування з послідовним переміщенням площині сканування дозволяє отримати інформацію про всі відділи органу, в якому диференціюються паренхіма і центрально розташований ехокомплекс. Кортікальний шар має рівномірну, кілька підвищену в порівнянні з мозковою речовиною ехогенність. Мозкова речовина, або піраміди, на анатомічному препараті нирки мають вигляд трикутних структур, звернених підставою до контуру нирки і вершиною до порожнинної системі. У нормі видима при УЗД частина піраміди складає близько третини від товщини паренхіми [19].
У формуванні зображення центрального
синуса беруть участь такі анатомічні структури, як елементи порожнинної
системи, судинні освіти, лімфатична дренажна система, жирова тканина. У
здорових людей під час відсутності водного навантаження елементи порожнинної
системи, як правило, не диференціюються, можлива візуалізація окремих чашок до
5 мм. В умовах водного навантаження іноді візуалізується балія, як правило,
вона має форму трикутника розміром не більше 15 мм.
.2 УЗД серця
УЗД серця і судин проводять пацієнтам різної вікової категорії: новонародженим дітям, дітям молодшого і середнього віку, вагітним жінкам, молодим людям і людям похилого віку. На жаль, порушення в роботі серцево-судинної системи діагностуються у всіх групах.
Діагностика кардіальних структур і великих судин здійснюється двома способами:
.Стандартний,
.Через стравохід (додаток 2).
Найбільш поширений - стандартний, через передню поверхню грудної клітини. Через стравохід відносять до більш інформативного, так як з його допомогою можна оцінити стан серця і великих судин з усіх можливих ракурсів.
УЗД серця можна доповнити функціональними пробами. Пацієнт виконує запропоновані фізичні вправи, після або під час чого проходить розшифровка результату: лікар оцінює зміни структур серця і його функціональної активності [12].
Вивчення серця і великих судин доповнюють доплерографією. З її допомогою можна визначити швидкість кровотоку в судинах.
Крім цього, Допплер показує потік крові всередині порожнин, що важливо при наявності вад і для підтвердження діагнозу. Існують певні симптоми, які вказують на необхідність відвідування кардіолога і проведення ультразвукового дослідження:
.Млявість, поява або посилення задишки, швидка стомлюваність;
.Почуття серцебиття, яке може служити ознакою порушення серцевого ритму;
.Кінцівки стають холодні;
.Шкірні покриви часто бліднуть;
.Наявність вродженого серцевого пороку;
.Погано чи повільно дитина набирає вагу;
.Шкірні покриви синюшні (губи, кінчики пальців, вушні раковини і носогубний трикутник);
.Наявність шумів в серці при раніше проведеному обстеженні;
.Придбані або вроджені вади, наявність клапанного протеза;
.Над верхівкою серця чітко
відчувається тремтіння [1, 17].
.3 УЗД органів малого таза
УЗД органів малого тазу дозволяє отримати зображення тканин і органів, розташованих в нижніх відділах черевної порожнини і малого таза. Виділяють три види ультразвукових досліджень органів малого таза:
.Абдомінальне (трансабдоминальное);
2.Вагінальне (трансвагінальне) УЗД жінок;
3.Ректальне (трансректальное) УЗД чоловіків [5].
Для профілактики раннього виявлення всіляких гінекологічних захворювань потрібно робити УЗД органів малого таза тільки один раз в 1 - 2 роки, а після 40 років - 1 раз в рік. УЗД органів тазу проводиться:
.При підозрі на міому матки, ендометріоз, запальний процес;
.Після і перед абортом, внутрішньоматкових втручань;
.При порушеннях менструального циклу;
.При підборі контрацепції;
.При захворюваннях молочних залоз;
.Підтвердження або виключення вагітності;
.При вагітності.
Залежно від статі пацієнта і цілі
дослідження, як вже сказано, вибирають один з варіантів проведення процедури. В
цілому істотних відмінностей між усіма різновидами УЗД немає - різниться тільки
місце приміщення датчика. Процедура не супроводжується хворобливими відчуттями
при правильному її проведенні. На спосіб проведення УЗД може вплинути також конкретна
особливість будови організму пацієнта. Принципових ж відмінностей між видами
УЗД немає. Хоча вважається, що для чоловіків більш інформативним буде все ж
ректальне дослідження, яке дає можливість отримати більш достовірні результати
(наприклад, при проблемах з передміхурової залозою). З іншого боку, при
дотриманні всіх рекомендацій і правильній підготовці до процедури результати
будуть досить точні.
4. ТЕРАПЕВТИЧНЕ ЗАСТОСУВАННЯ
УЛЬТРАЗВУКУ
.1 Поняття ультразвукової терапії
Ультразвукова терапія - це метод терапії, який заснований на дії на тканини високочастотних звукових коливань з частотою, вище межі чутності вуха людини. У терапевтичній практиці використовують ультразвук в діапазоні частот 800-3000 кГц. Під впливом ультразвуку відбувається активізація клітинного обміну і лімфодренажу. Застосовують вплив ультразвукових коливань неперервно або ж в імпульсному режимі.
Даний вид терапії є одним з найбільш делікатних і приємних в естетичній медицині. Відчуття при її проведенні нагадують легкий масаж, під час якого лікар водить датчиком по тілу пацієнта. Водночас, ультразвукові хвилі можуть проникати глибоко в дерму, на глибину до 5 см всередину тканин, і там надавати свою лікувальну дію. І, хоча сам ультразвук не сприймається людиною ні на слух, ні візуально, результати від його впливу видно практично після першої ж процедури [10, 3].
Необхідно також розуміти, що ультразвукова терапія найбільш ефективна при корекції естетичних недоліків у їх початковій стадії, при неяскравій вираженості проблем. Так, наприклад, лікування яскраво вираженого целюліту, лікар вам, швидше за все, порадить поєднати з курсом озонотерапії, мезопроцедурамі, обгортаннями, вакуумним масажем і т.п. У кожному конкретному випадку лікар визначить необхідний саме вам перелік процедур, щоб ви могли досягти оптимального результату в найкоротші терміни.
Механічна дія ультразвуку, обумовлена змінним акустичним тиском, викликає мікровібрацію, своєрідний «мікромассаж» тканин, що призводить до зміни функціонального стану клітин: підвищується проникність клітинних мембран, посилюються процеси дифузії і осмосу, змінюється кислотно-лужна рівновага, просторове взаємовідношення субмікроскопічних структур в клітці.
Термічна дія ультразвуку пов'язана, з одного боку, з переходом механічної енергії в теплову, а з іншого - інтенсифікацією біохімічних процесів. Ендогенне тепло, що утворюється в тканинах, поширюється нерівномірно, воно більше проявляється в щільних тканинах і верхніх шарах. Підвищення температури в тканинах сприяє розширенню кровоносних і лімфатичних судин, зміни мікроциркуляції. У результаті цього активуються тканинні обмінні процеси, проявляється протизапальна і розсмоктуюча дія ультразвуку.
Фізико-хімічна дія ультразвуку пов'язана з просторовою перебудовою внутрішньоклітинних молекулярних комплексів [7, 20]. Підвищується інтенсивність тканинних окислювально-відновних процесів, активність ряду ферментів, збільшується мітотична активність клітин, в тканинах відбувається утворення біологічно активних речовин - гепарину, гістаміну, серотоніну та ін.
Механізм терапевтичної дії ультразвукових хвиль досить різноманітний та різносторонній. Він складається як з місцевих так і загальних реакцій. Ці реакції розвиваються пофазно і відрізняються тривалою післядією.
При правильному дозуванні ультразвук надає болезаспокійливу, розсмоктуючу, протизапальну, спазмолітичну, фібринолітичну дію. Під його впливом прискорюються регенеративні та репаративні процеси, підвищується збудливість нервово-м'язового апарату, посилюється провідність імпульсів по периферичному нервовому волокну, активується передача нервових імпульсів в симпатичних гангліях, поліпшується трофічна функція тканин.
Діапазон впливу ультразвуку на організм людини дуже широкий, що визначає можливості його використання в лікуванні різних захворювань.
Показаннями для ультразвукової терапії є захворювання:
.Опорно-рухового апарату ( артрити, артрози, ревматоїдний артрит);
.Травми і захворювання периферичної нервової системи;
.Органів травлення (виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки);
.Очей (кон'юнктивіт, кератити);
.ЛОР-органів (тонзиліти, фарингіти);
.Урологічні (простатити);
.Гінекологічні (сальпінгоофорити);
.Стоматологічні (пародонтоз) і деякі хвороби шкіри [14].
Протипоказання до застосування ультразвукової терапії
До числа приватних протипоказань для ультразвукової терапії відносяться:
.Ішемічна хвороба серця з явищами стенокардії та аритмії;
.Тромбофлебіт;
.Не рекомендують призначення цієї процедури дітям до 3-5 років, а також вплив ультразвуком на чутливі росткові зони кісток у дітей.
Лікувальні ефекти: ультразвук
прискорює процеси регенерації і репарації, відновлення провідності нервових
волокон при травмах периферичних нервів, розсмоктування інфільтратів,
травматичних набряків, ексудатів і крововиливів, має протизапальну (вторинний
ефект), анальгетичну, гангліоблокуючу, спазмолітичну, метаболічну,
гіпотензивну, десенсибілізуючу, фібринолітичну, дефіброзуючу і бактерицидну
дію, підвищує адсорбційні властивості шкіри і підсилює адаптаційно-трофічні процеси
в організмі і реґіонарний кровоток.
.2 Методика та техніка
ультразвукової терапії
В основі генерації ультразвуку в терапевтичних апаратах лежить зворотньо п'єзоелектричний ефект, тобто здатність п'єзокристалом здійснювати механічні коливання під впливом високочастотного змінного електричного поля. Вплив ультразвуком проводять на обмежену частину тіла: або паравертебрально на відповідні рефлексогенні зони, або на область ураження (біля суглобу, по ходу нервових стовбурів, на больові точки і т.д.), або на нашкірну проекцію органу. Площа впливу не перевищує 250 см2 у дорослих и 100-150 см2 у дітей. При порівняно великій зоні впливу її ділять на окремі поля. Потім, при гарній переносимості процедури, можна збільшити обсяги озвучування [18, 11].
Не слід застосовувати ультразвук на область мозку, шийно-симпатичних вузлів, кісткові виступи, епіфізі зростаючої кістки, тканини з вираженими порушеннями кровообігу, зони з порушенням чутливості, живіт при вагітності, мошонку. З обережністю ультразвук застосовують на область серця, паренхіматозних та ендокринних органів. Перед призначення ультразвуку бажано провести санацію вогнища хронічної гнійної інфекції. Вплив ультразвуком проводять через контактну середу. В якості контактного середовища використовують вазелінове масло, гліцерин, ланолін, рослинні олії, гелі. При впливі на кисть, стопу, область ліктьового суглобу процедуру проводять у ванні з дегазованої водою або через гумовий мішечок з водою (субаквальної озвучування).
Методики: виділяють поверхневі и порожнинні, стабільні и лабільні (вібратор пересувають по шкірі зі швидкістю 1 см в 1 с). При підводному озвучуванні вібратор утримують на відстані 1-2 см від осередку ураження. При порожнинній методиці на голівку-випромінювач одягають гуму (гума пропускає УЗ-коливання), змащують стерильним вазеліном і вводять у пряму кишку випромінювачем у бік передміхурової залози. Вплив ультразвуком проводять на ділянках площею 150 см2.
Методика впливу частіше лабільна,
коли випромінювач зі швидкістю 1-2 см / с пересувають по поверхні або на
відстані 1-2 см над поверхнею (при озвучуванні через воду) тіла, здійснюючі
одночасно поздовжні і кругові рухи. При стабільному озвучуванні випромінювач
встановлюють нерухомо над вогнищем ураження.
.3 Спеціальні методики
ультразвукової терапії
Дія на хворі суглоби. Процедуру назначають на уражений суглоб та на паравертебральні зони хребта. Хворий має перебувати в положенні сидячи. Опромінювач переміщують коловими рухами в ділянці суглобу, п’яткової кістки, підошовної поверхні стопи і т.д. Контактним середовищем може бути вазелінова олія, анальгін та гідрокортизована мазь. Режим безперервний. Тривалість процедури 3-5 хв на кожну зону, щоденно або через день. Курс лікування 10-15 процедур. На дрібні суглоби можна діяти безпосередньо через воду.
Дія на ділянку хребта. Хворий може лежати або сидіти. Дія ультразвуком на паравертебральні зони виконується вправо і уліво від остистих відростків хребта. Тривалість процедури 3-5 хв, якщо режим безперервний, і 6-8 хв, якщо імпульсний [6, 21].
Дія при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. Перед процедурою хворий випиває 1-2 склянки рідини для витиснення газового міхура у верхні відділи шлунка. Діють ультразвуком на епігастральну ділянку і паравертебральну на рівні. Хворий лежить спочатку на спині, потім на животі. Режим роботи на епігастральну ділянку - безперервний, паравертебрально - імпульсний. Тривалість процедури 3-5 хв на поле, 4-5 процедур проводять через день, потім щоденно. Курс лікування 12-15 процедур.
Ультрафонофорез гідрокортизону при хворобах статевих органів. Шкіру проекції внутрішніх статевих органів змащують гідрокортизоновою маззю. Озвучування проводять коловими рухами голівки ультразвукового опромінювача. Тривалість поступово збільшується від 5 до 10 хв. Курс лікування 15-20 процедур.
Лікування псоріазу. Місце
локалізації псоріатичних бляшок змащують гідрокортизоном і лабільно озвучують у
безперервному режимі. Тривалість 6-10 хв. Потім проводять озвучування
відповідних вогнищу уражених сегментів спинного мозку. Тривалість 3-5 хв. Курс
лікування 10-15 процедур.
. ПОЄДНАННЯ ДІЇ УЛЬТРАЗВУКОВИХ ХВИЛЬ
З ІНШИМИ ФІЗИЧНИМИ ФАКТОРАМИ
Лікування з використанням УЗ-хвиль поєднується практично з усіма видами електротерапії, вакуумним масажем, бальнеотерапією, магнітотерапіею. При цьому УЗ доцільно застосовувати першим. Слід пам'ятати, що в фізіотерапії умовно розрізняють дві методики впливу - комбіновану і одночасну. Комбінованою фізіотерапією прийнято вважати послідовне (різночасне) застосування фізичних методів лікування. При цьому комбіновані фізичні методи можуть застосовуватися в один день, в різні дні (за методом чергування) або в курсовому лікуванні, коли одні методи змінюються іншими [9,15]. Одночасний вплив являє собою поєднання двох і більше лікувальних процедур одночасно або послідовно (одна за одною) на одну і ту ж область. Підвищення ефекту застосування двох і більше лікувальних методів може бути результатом складання діючих в одному напрямку (на одні і ті ж фізіологічні системи) методів або потенціювання дії одного методу іншим.
Ефект комбінованої і одночасної фізіотерапії заснований на посиленні місцевої реакції, на принципі контрастної терапії та механізмі сенсибілізації. Правильно обраний фізіотерапевтичний комплекс значно підвищує ефективність лікування, впливає на основне і супутнє захворювання, на різні фізіологічні системи організму і патологічний процес, підсумовує позитивні ефекти синергічно діючих факторів або послаблює їх несприятливий вплив, а також подовжує період післядії курсу фізіотерапії.
В один день сумісні процедури:
.Загальної та місцевої дії з приводу основного захворювання (наприклад, УЗТ, потім загальна ванна або загальний електрофорез);
.Загальної дії з приводу основного захворювання і місцевого дії - для лікування супутнього захворювання (наприклад, УЗ на область мигдалин і газова ванна);
.Дві процедури місцевої дії з приводу одного захворювання (наприклад, УЗ і КВЧ-терапія);