Дипломная (вкр): Управление бюджетными расходами Астраханской области в сфере здравоохранения

Характерна неоднородность показателя обеспеченности населения врачами и средними медицинскими работниками среди субъектов Российской Федерации.

В регионах утверждены программы по развитию кадровых ресурсов здравоохранения, направленные на повышение их квалификации, поэтапное устранение дефицита, оказание мер социальной поддержки медицинским работникам, в первую очередь наиболее дефицитных специальностей.

Тем не менее, для ликвидации дефицита медицинских кадров и их закрепления в отрасли необходимо принять ряд дополнительных мер:

-       предусмотреть дополнительные вступительные испытания по определению у абитуриентов психологических качеств и мотивов для поступления в медицинские вузы и ссузы;

-       увеличить долю целевого приема в образовательные учреждения по программам высшего и среднего профессионального образования в зависимости от кадрового дефицита в конкретном субъекте Российской Федерации;

-       предусмотреть ответственность обучающегося по целевому набору в части возврата бюджетных средств, затраченных на обучение.

Считаем необходимым разработать и внедрить в системе непрерывного профессионального образования модульный накопительный принцип обучения. Нормативно закрепить статус медицинского работника за преподавателями клинических дисциплин образовательных учреждений высшего и дополнительного медицинского образования и обеспечить их непосредственное участие в лечебном процессе.

Считаем целесообразным провести нормирование труда врачей, снизить нагрузку на них и при этом расширить функции средних медработников, достигнув соотношения врач - средний медработник 1 к 3. Также предлагаем в целях привлечения и закрепления на селе врачей продолжить реализацию программы «Земский доктор» на 2014-2015 годы, включив в перечень сельских населенных пунктов города с малой численностью жителей сельских районов. Например, в Астраханской области в целях привлечения и сохранения молодых кадров в сельском здравоохранении был расширен список населенных пунктов, а в перечень специалистов добавлены средние медработники. Это позволило за счет средств областного бюджета произвести выплаты молодым специалистам, врачам - 1 млн. руб., средним медицинским работникам - 500 тыс. рублей и за 2012 год привлечь на село 154 врача и 130 средних медработников.

Следует отметить, что эффективность организации здравоохранения во многом зависит от качества подготовки управленческих кадров, поэтому предлагаем создать систему отбора и подготовки кадрового резерва, чтобы выстроить траекторию непрерывного обучения управленцев разного уровня, сформировать систему контроля за эффективностью их деятельности и качеством принимаемых управленческих решений.

Выходом из проблемы, такой что население порой ограничено в доступности медицинской помощи, мы считаем, может стать развитие мобильной медицины с использованием выездных форм работы, а также дистантная медицина с использованием телекоммуникационных технологий.

Для проведения диспансеризации, консультирования и лечения пациентов в отдаленных и труднодоступных населенных пунктах целесообразно использовать выездные группы врачей-специалистов, так называемые мультидисциплинарные бригады.

Доступность медицинской помощи в таких местах должны обеспечивать передвижные флюорографические и маммографические установки, мобильные ФАПы, врачебные амбулатории, стоматологический и поликлинический модули, оснащенные необходимым медицинским оборудованием. Опыт работы таких мобильных комплексов в Астраханской области показал, что они интегрируются в трехуровневую систему оказания медицинской помощи, решают проблему кадрового дефицита, оказывают первичную специализированную медико-санитарную помощь, ведут отбор пациентов на высокотехнологичную помощь, проводят организационно-методическую работу с врачами первичного звена.

Помимо практикующих врачей мы привлекаем к работе мобильного модуля врачей-интернов и клинических ординаторов. Работа выездных модулей, по отзывам населения, оценивается положительно, и мы намерены дальше развивать это направление.

Кроме того считаем целесообразным развивать санитарную авиацию с использованием воздушного и водного транспорта в зависимости от географических особенностей территории. Но при этом необходима консолидация федеральных и региональных финансовых средств.

Для решения проблемы повышения доступности медицинской помощи сельским жителям предлагаем включить в разрабатываемую государственную программу «Устойчивое развитие сельских территорий Российской Федерации на 2014-2017 годы и на период до 2020 года» мероприятия по укреплению и развитию материально-технической базы сельского здравоохранения, включая строительство, ремонт и оснащение ФАПов, амбулаторий, офисов врачей общей практики и сельских больниц.

Также в программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи предлагаем ввести специальные нормативы объемов и стоимости медицинской помощи для труднодоступных и малочисленных населенных пунктов.

Одна из важных проблем, которая сегодня стоит перед российским здравоохранением - это снижение смертности и увеличение продолжительности жизни граждан. В числе важных звеньев процесса по восстановлению и укреплению здоровья населения является медицинская реабилитация, понятие которой отражено в Законе «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Сегодня доступность реабилитационной помощи остается низкой. Это объясняется недостаточным или непрофильным оснащением реабилитационных подразделений, устаревшей программой подготовки кадров, отсутствием преемственности проведения реабилитационных мероприятий медицинскими организациями.

В качестве основных путей решения указанных проблем предлагаем создать трехэтапную систему медицинской реабилитации в субъектах Российской Федерации, установить норматив объема и стоимости реабилитации в программе государственных гарантий.

Главным итогом развития системы реабилитации станет восстановление здоровья населения, снижение трудопотерь, инвалидности и преждевременной смертности, увеличение продолжительности и повышение качества жизни. Информатизация здравоохранения является одним из серьезных и в тоже время проблемных направлений. В рамках мероприятий программы модернизации по внедрению информационных технологий в здравоохранение предусматривалось создать информационные ресурсы и сервисы, которые позволили бы, используя этот системный инструмент, перейти к качественно новому уровню организации и управления отраслью. В результате информационные технологии должны были стать доступной, понятной и неотъемлемой частью в системе оказания медицинской помощи. Планировалось, что в ближайшей перспективе основной объем медицинской информации должен был стать цифровым, документооборот - электронным и юридически значимым.

Сегодня интеграция региональных медицинских информационных систем в единую государственную информационную систему здравоохранения Российской Федерации еще не завершена, нет механизма межведомственного взаимодействия между органами власти и организациями, владеющими сведениями о гражданах не только в целях оказания государственных услуг, но и для осуществления своих функций (организации системы здравоохранения, социального развития, службы ЗАГС, фондов обязательного медицинского, социального страхования и пенсионного фонда). Для завершения этих процессов требуется разработать нормативную правовую базу для взаимодействия всех участников процесса.

Для получения дополнительных источников рекомендуется в каждой городской поликлинике здравоохранения внедрить платную услугу проведения медицинских исследований с помощью аппарата «амок» и аппарата для проведения рентгенографии.

Далее рассмотрим экономический эффект от внедрения одного из предложений. Организации предлагается ввести новую платную услугу. Предлагается приобрести необходимое оборудование, затем на базе этого же оборудования вести новую услугу. Объектом предоставления платной услуги предлагается аппарат «амок» и аппарат для проведения рентгенографии. Исходные данные приведены в таблице 8.

Таблица 8

Исходные данные приобретаемых аппаратов

Расчет эффективности инвестиций представляет собой описание ожидаемых экономических результатов от запланированных капиталовложений. Метод расчета чистой дисконтированной стоимости предполагает, что предприятие заранее задает минимально допустимую ставку процента, при которой инвестиции могут считаться эффективными. Такая «заданная» ставка процента называется расчетной ставкой процента предприятия. В нашем предполагаемом проекте она равняется 11%.

На случай принятия решения о проведении маркетинговой компании по предоставлению соответствующих двух услуг предпологается выделить 10 тыс. рублей на рекламу. Кроме того, ожидается, что прочие постоянные издержки предприятия в случае инвестиции останутся неизменными.

Исходя из того, что срок эксплуатации аппаратов составляет 7 лет, следует рассматривать данный инвестиционный проект в соответствии с тем же количеством лет. Количество предполагаемых пациентов и стоимости услуг максимально приближены к реальным в соответствии с анализом деятельности предприятия.

Таблица 9

Запланированные показатели по аппарату «амок»

Для определения эффективности капиталовложений ожидаемую прибыль от возможной реализации услуг можно подсчитать следующим образом (таблица 10).

Таблица 10

Расчет прибыли от инвестиций в проект, тыс. руб.

Затем рассчитываем эффективность инвестиций (таблица 11).

Таблица 11

Расчет чистой дисконтированной стоимости по аппарату «амок»

Чистая дисконтированная стоимость - это разность между текущей, дисконтированной на базе расчетной ставки процента стоимостью поступлений от инвестиций и величиной капиталовложений.

Таким образом, реализуя проект только по одному аппарату «амок», окупаемость аппарата составит 4 года, а прибыль составит 312,054 тыс. руб.

Исходные данные по приобретению рентгеновского аппарата были указаны в таблице 8.

Для реализации данного проекта предполагается расширить маркетинговую деятельность, привлекая для ее осуществления предприятия, которые бы на договорной основе вели ежегодный профилактический осмотр своих сотрудников на базе РКИБ, а конкретно - проходили флюорографию легких.

Срок инвестиционного проекта составляет так же 7 лет. Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату указаны в таблице 12.

Таблица 12

Запланированные показатели по рентгеновскому аппарату