Решение задач: Задача 1 Девочка 9 месяцев с врожденным стридором. Заболела остро, с подъема температуры тела до 38,8С, лающего

Анализ кала на кишечную группу: отрицателен Анализ мочи на желчные пигменты – (++) Биохимический анализ крови: уровень билирубина общего -68,4 мкмоль/л, коньюгированного – 46,4 мкмoль/л,, активность АЛАТ - 64 Ед/л, АсА Т – 46,2 Ед/л, тимоловая проба - 6 ед., холестерин – 6,5 ммоль/л ОТВЕТ: Иерсиниоз кишечный, иерсиниозный гепатит.Кишечный иерсиниоз, смешанная форма. Иерсиниозный гепатит.2. Дифференциальная диагностика: вирусные гепатиты, псевдотуберкулез, грипп, брюшной тиф, сальмонеллез, скарлатина.3. Источник инфекции: человек и животные (чаще грызуны) Путь инфицирования - чаще пищевой.4. Дополнительные исследования:- Бак посев кала и мочи на иерсиниоз- Кровь на иерсиниоз методом парных сывороток в РПГА- Обнаружение антигена иерсинии в кале, моче, смыве в ИФЛ- Маркеры вирусных гепатитов - отрицательные результаты.5. Консультация: хирург, педиатр.6. Да.7. Лечение на догоспитальном этапе - парацетамол, холод на живот.8. Лечение в стационаре:- Постельный режим- Диета (печеночный стол) – стол 5- Этиотропная терапия - левомицетин, цефалоспорины III поколения, сумамед, при торпидном течении - фторхинолоны- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации- НПВП (ибупрофен)- Антигистаминные препараты (фенкарол, супрастин).9. Инфузионная терапия необходима. Состав капельницы: глюкоза + калия хлорид 4% - 300 мл + инсулин 6 ЕД, физ.раствор + рибоксин.10. Возможные осложнения: кардит, панкреатит, артрит, менингит, нефрит, пневмония, остеомиелит, при септических формах - микроабсцессы. ИТШ.11. Выписка по клиническому выздоровлению с обязательным контролем температуры и общего состояния в течение 3-х недель. Затем - допуск в детский коллектив.12. Противоэпидемические мероприятия: дератизация, соблюдение правил обработки овощей, контроль за работой пищеблока.13. Нет.Эталон к задаче № 431. Болезнь кошачьих царапин, типичное течение: тяжелая форма.Осл: Пневмония. ДН 1-2 ст.2. Природным очагом инфекции являются грызуны, птицы. Кошки – пассивные переносчики возбудителя.3.Дифференциальный диагноз: Бактериальный лимфаденит, лимфогранулематоз, туберкулез лимфатических узлов, туляремии кожно-бубонная форма.4. Анализ периферической крови - лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево, ускоренное СОЭ – умеренные признаки воспаления.5. Острая хламидийная инфекция.6. Дополнительные методы исследования: специфическая диагностика – гистологическое исследование биоптатов лимфатических узлов,

положительный кожный тест, ПЦР.

7. Патогенез: Проникновение в организм человека через поврежденные кожу, слизистые оболочки ---- возникновение первичного эффекта в месте входных ворот ---- лимфогенным

путем в региональные лимфоузлы---- интенсивное размножение: выделение токсина---- лимфоадениет ---- гематогенная диссиминация (печень, селезенка, ЦНС).

8. Дополнительные инструментальные исследования: ренгенография органов грудной клетки. Биохимия крови – билирубин, АлТ, АсТ.

9. Консультация - хирурга.

10. Клинические формы: Типичные – регионарный лимфаденит. Атипичные – железисто-глазная, ангинозная, абдоминальная, легочная, церебральная.

11. Лечение преимущественно симтоматическое. При нагноение лимф. узла рекомендуется удаление гноя путем пункции. Антибактериальные препараты группы макролидов (эритромицин, сумамед, рулид, ровамицин) в возрастной дозировке 5-7 дней. Физиотерапевтические процедуры на лимфоузел (УВЧ). При тяжелом течение кортикостероидные препараты курсом 5-7 дней.

12. Следует избегать царапин и укусов кошки. Спецефическая профилактика не разработана.

Задача № 60

Ребенок 5 лет на приеме у педиатра, мама жалуется на небольшой насморк, кашель, недомогание, слабость у ребенка. Анамнез жизни без особенностей. Анамнез болезни: заболел остро 20.09, когда повысилась температура до 37,4, появилось общее недомогание, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, снижение аппетита. Участковым педиатром был поставлен диагноз "ОРВИ" и назначено лечение. Учитывая то, что месяц назад мальчик был в контакте с больным вирусным гепатитом, за ним ежедневно наблюдал педиатр и ему были проведены биохимические исследования крови и мочи 24.09 на дому. 25.09 при осмотре общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. Тоны сердца ясные. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Край печени определяется из подреберья на 1,5-3 см, безболезненный, гладкий, плотновато-эластичной консистенции, закругленный. Селезенка не пальпируется. Моча и кал нормальной окраски.

Лабораторные данные от 24.09:

количество общего билирубина крови: 11,2 мкмоль/л, весь свободный. Активность АлАТ - 200 ед. (норма 40ед.) Тимоловая проба - 7 ед., протромбиновый индекс - 100%.

В моче желчные пигменты - не обнаружены.

Эпиданамнез: ребенок посещает детсад. Там все здоровы. В контакте с больным вирусным гепатитом был в доме отдыха, где отдыхала семья.

ОТВЕТ: