Автореферат: Здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории и пути его улучшения

Введение

Актуальность исследования: Последние десятилетия характеризуются неуклонным и повсеместным ухудшением здоровья населения России, снижением продолжительности жизни, ростом заболеваемости, инвалидности и смертности. Эти негативные тенденции характерны для всех возрастных групп. Сравнительный анализ заболеваемости детского населения показывает, что наиболее неблагоприятная ситуация характерна для подростков 15-17 лет. Предпринимаемые меры по охране и улучшению здоровья подрастающего поколения не меняют положения в лучшую сторону. Об этом говорят и статистические данные, согласно которым за период с 2001 по 2008 годы частота всех классов болезней среди подростков 15-17 лет, увеличилась на 66,0% (А.А. Баранов, В.Р. Кучма, Л.С. Намазова-Баранова и др., 2010). Такие же тенденции характерны и для Удмуртии, с 2006 по 2009 годы общая заболеваемость среди подростков 15-17 лет выросла на 13,0%. А ведь именно лица подросткового возраста, составляющие 13% всего населения страны, будут в ближайшие годы определять трудовой, интеллектуальный, оборонный и репродуктивный потенциал России и, прежде всего - здоровье грядущих поколений (В.В. Шкарин, 2002; Л.С. Сафиуллина, 2002).

Здоровье современной молодежи формируется на фоне комплекса негативных воздействий, из которых основными являются: увеличение стрессовых ситуаций в повседневной жизни детей (в том числе в семьях), ухудшение питания в семье и в образовательных учреждениях, снижение физической активности, формирование устойчивых нарушений режима дня с интенсивностью образовательного процесса, увеличение частоты асоциальных форм поведения (употребление психоактивных веществ, рискованные формы сексуального поведения и др.) (О.В. Шарапова, 2006).

Влияние неблагоприятных факторов внешней среды наиболее выражено в сенситивные периоды развития ребенка, когда организм наиболее чувствителен к внешним воздействиям (Л.И. Гречкина, А.Я. Соколов, 2007). Одним из таких периодов является подростковый (В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2007). Поэтому изучение влияния внешнесредовых воздействий на состояние здоровья подростков приобретает важное значение. здоровье соматический подросток

Как уже было сказано, на здоровье подрастающего поколения большое влияние оказывает социально-экономические условия в которых развивается подросток. Наблюдавшийся в стране в последние десятилетия экономический спад, привел к тому, что на сегодняшний день территорию России нельзя назвать однородной по уровню экономического и социального развития. И хотя Удмуртская республика, по данным Независимого института социальной политики, и относится к регионам со средним уровнем экономического развития, в ее составе имеются территории, которые имеют сегодня очень низкие экономические и социальные показатели. Такие регионы принято называть депрессивными. По сумме интегральных показателей, отражающих демографические, социальные, экономические процессы, одной из таких депрессивных территорий является Камбарский район Удмуртской республики (Н.Н. Ежова, Н.А. Кирьянов, Н.С. Стрелков, 2011). Ситуацию отягощает еще и то, что этот район долгие годы являлся зоной хранения и уничтожения химического оружия массового поражения, что не могло не сказаться на эмоциональном состоянии населения района.

Вероятно, чем хуже социально-экономические условия, тем хуже здоровье населения в них проживающего. Мы не встретили в литературе исследований комплексной оценки состояния здоровья подростков 15-17 лет с учетом их образа жизни, и изучением факторов, формирующих здоровье. Это и послужило поводом для проведения настоящего исследования.

Цель настоящего исследования - разработать план мероприятий, направленных на улучшение здоровья подростков Камбарского района, на основе изучения их образа жизни и комплексной оценки состояния здоровья.

Задачи исследования:

1. изучить заболеваемость по различным классам болезней подростков Камбарского района.

2. провести комплексную оценку состояния здоровья подростков на основе изучения особенностей физического, полового развития и соматического статуса.

3. выявить неблагоприятные факторы, влияющие на здоровье подростков.

4. сопоставить показатели здоровья подростков Камбарского района с аналогичными, у подростков, проживающих в относительно «благоприятном» районе республики.

5. разработать систему мероприятий по охране и улучшению здоровья подростков.

Научная новизна:

Впервые проведено комплексное обследование состояния здоровья подростков, проживающих на депрессивной территории УР, в сравнении с подростками, проживающими в более «благополучном» районе республики. Обследование впервые включало не только оценку физического, полового развития, морфо-функционального статуса, резистентности с определением группы здоровья, но и изучение функции органов дыхания и системы кровообращения, оценку силовых показателей и определение адаптационного потенциала.

Установлены особенности заболеваемости у подростков 15-17 лет в Камбарском районе УР и проведен сравнительный анализ данных по обращаемости подростков и результатов профилактических осмотров в учебных заведениях.

В сравнительном аспекте впервые проведено анонимное анкетирование подростков 15-17 лет с учетом не только образа жизни, но и роли семейных отношений.

В процессе исследования установлена ведущая роль образа жизни в формировании здоровья подростков, выявлены ведущие факторы риска нарушения здоровья в подростковом возрасте (социальный статус и материальное положение семьи, качество досуга подростков, наличие или отсутствие вредных привычек). Системный подход позволил обнаружить взаимосвязи между различными факторами.

Разработана система мероприятий по охране и улучшению здоровья подростков Камбарского района. Даны рекомендации по оптимизации медико-социальной помощи подросткам.

Практическая значимость:

На основании исследования оценено действительное состояние здоровья подростков Камбарского и Якшур-Бодьинского районов. Изучены особенности образа жизни подростков, установлена частота встречаемости в подростковой среде неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на здоровье. По результатам исследования составлено информационное письмо по охране и улучшению здоровья сельских подростков. Полученные в ходе исследования данные могут быть положены в основу региональной межведомственной программы по формированию здорового образа жизни и улучшению здоровья подрастающего поколения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Для подростков Камбарского района УР характерен высокий уровень заболеваемости по всем классам болезней, которая значительно превышает данные официальной статистики.

2. Установлено нарушение физического развития, снижение силовых показателей, нарушение адаптации, снижение резистентности, более выраженное у подростков, проживающих на депрессивной территории.

3. Установлена ведущая роль социальных факторов в ухудшении здоровья подростков в современных условиях.

4. Среди подростков, проживающих в Камбарском районе, факторы риска для здоровья встречаются чаще, чем среди подростков Якшур-Бодьинского района.

Внедрение в практику:

Основные результаты диссертационной работы внедрены в практическую работу врачей отделения организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях, в работу педиатрической службы ЦРБ Камбарского и Якшур-Бодьинского районов, а также врачей подростковых кабинетов МУЗ Детских поликлиник №2, №8, г. Ижевска.

1. Материалы и методы исследования

Настоящее исследование проводилось в Камбарском и Якшур-Бодьинском районах Удмуртской республики в период с 2005 по 2007 гг. Объектом исследования были подростки 15-17 лет, обучавшиеся в старших классах средних общеобразовательных школ. Всего было обследовано 558 подростков, группу наблюдения составили 422 подростка из Камбарского района, группу сравнения - 136 подростков из Якшур-Бодьинского района. Обследование проводилось с информированного согласия в соответствии с международными этическими требованиями ВОЗ (правила Good Clinical Practice, Женева, 1993).

В работе были использованы основные принципы проведения комплексных социально-гигиенических исследований (Ю.П. Лисицын, 1998). Программа исследования представлена в таблице 1, в основу программы положена методика комплексного изучения состояния здоровья населения, разработанная НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.

Разработка и систематизация материалов осуществлялась в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра (ВОЗ).

Оценка здоровья проводилась с учетом критериев комплексной оценки состояния здоровья детей от 3 до 17 лет, разработанных и внедренных в нашей стране Институтом гигиены детей и подростков МЗ СССР (С. М. Громбах, 1950), и утвержденных приказом МЗ РФ №621 от 30.12.03. Оценка физического развития у подростков проводилась по центильным таблицам, разработанным сотрудниками кафедры поликлинической педиатрии Российской Медицинской Академии последипломного образования (РМАПО, 2003). Половое развитие оценивалось по Маршал и Таннер (1969) и сравнивалось со стандартами полового созревания Д.Р. Халимовой (2000) и О.Г. Масальцевой (2006). Резистентность организма оценивали в соответствии с критериями А.А. Баранова, В.Ю. Альбицкого (1986), уровень функционирования системы кровообращения и ее адаптационный потенциал оценивали на основании расчетов индекса функциональных изменений (ИФИ), предложенного А.П. Берсеневой (1986, 1991), оценивались также сила сжатия кисти с расчетом силового индекса и жизненная ёмкость легких с расчетом жизненного индекса.

Статистическая обработка полученных результатов исследования проводилась в соответствии с рекомендациями С. Гланца (1999), В.М. Зайцева, В.Г. Лифляндского (2000), Л.Ф. Молчановой (2004), в операционной системе Windows 7 с использованием таблиц Microsoft Excel, пакета программы SPSS версия 11.0.1, программы SigmaStat 3.00. Статистический анализ выполнялся стандартными методами параметрической статистики с использованием критерия достоверности Стъюдента. Из непараметрических методов оценки достоверности различий между группами использовали критерий согласия чІ, для оценки различий между двумя средними тенденциями был использован критерий Манна-Уитни.

Таблица 1. Этапы, методы и объем исследования

2. Результаты исследования и их обсуждение

Изучение заболеваемости подростков 15-17 лет Камбарского района по данным обращаемости показало снижение как общей, так и первичной заболеваемости в динамике за пять лет (общей в 1,5, первичной в 1,2 раза). Причем, по данным официальной статистики, начиная с 2004 г., уровень как общей, так и впервые выявленной заболеваемости в Камбарском районе был заметно ниже соответствующих данных по республике в целом. Наименьшие значения заболеваемости пришлись на 2005 год. Полученные данные противоречили общей тенденции роста заболеваемости населения УР и подростков в частности, как в целом, так и в разрезе отдельных территорий на селе и в городе. Причины относительно низкой заболеваемости в Камбарском районе, возможно, обусловлены недоучетом, а также гиподиагностикой патологии со стороны «узких» специалистов, отсутствием их в ЦРБ (Н.С. Стрелков, Г.Е. Данилов, Н.А. Кирьянов с соавт, 1995).

При сопоставлении данных заболеваемости по обращаемости и результатов ежегодных профилактических осмотров установлено, что в динамике с 2002 по 2005 годы практически ежегодно показатели общей и первичной заболеваемости по данным профилактических осмотров превышали таковые по обращаемости. Подобные различия можно объяснить с одной стороны низкой медицинской активностью подростков, их невысокой медицинской грамотностью, а с другой стороны недостаточной выявляемостью и недостаточным учетом заболеваемости по обращаемости в ЛПУ.

Структура общей и первичной заболеваемости по результатам профилактических осмотров отличалась от данных официальной статистики. Структура заболеваемости по результатам профилактических осмотров имела большее сходство с аналогичными показателями по республике, и соответствовала, вероятно, истинным показателям заболеваемости. На рисунке 1 представлена сравнительная характеристика заболеваемости по некоторым классам болезней по итогам 2005 года.

Рисунок 1. Показатели общей заболеваемости подростков 15-17 лет Камбарского района за 2005 год по результатам профилактических осмотров и данным официальной статистики: 1-инфекционные и паразитарные болезни, 2 - болезни нервной системы, 3 - болезни органов пищеварения, 4 - болезни мочеполовой системы, 5 - болезни костно-мышечной системы

Анализ результатов ежегодных профилактических осмотров в динамике за пять лет (2001-2005 г.г.) показал, что произошел заметный рост заболеваемости по многим классам болезней: заболеваемость крови и кроветворных органов выросла - общая в 4,4 раза, первичная в 9 раз, выросли также - первичная заболеваемость болезнями эндокринной системы в 3,9 раза, кожи и подкожной клетчатки в 2,9 раза, органов дыхания на 17%. Причем, следует отметить, что пик роста заболеваемости по многим классам болезней пришелся на 2002 год, что, несомненно, связано с проведением в этом году всероссийской диспансеризации детей.