Автореферат: Здоровье подростков, проживающих на депрессивной территории и пути его улучшения

Для установления причин высокой заболеваемости подростков нами было проведено изучение образа жизни подростков и их семей путем анонимного анкетирования (422 анкеты в Камбарском районе, 136 - в Якшур-Бодьинском).

Анкетирование подростков Камбарского района, в сравнении с подростками Якшур-Бодьинского показало, что большинство подростков в исследуемом районе проживало в полных семьях (69,4±2,2 из 100), при этом каждая пятая семья была многодетной (22,8±2,0). Многодетных семей в Камбарском районе оказалось достоверно больше, чем в Якшур-Бодьинском (p<0,001). Большая часть родителей Камбарского района имели среднее специальное образование, но каждые десятые мать и отец являлись безработными. В Якшур-Бодьинском районе образование, как матерей, так и отцов, было выше (ч2 = 11,5, R=4, p<0,05) и (ч2 = 15,8, R=4, p<0,01) соответственно, при этом не было выявлено ни одного безработного родителя.

При оценке материального положения семьи подростка на основании дохода, приходящегося на одного члена семьи в месяц выяснилось, что материальное положение подростков группы сравнения оказалось достоверно лучше.

Сравнение успеваемости детей в двух районах показало, что подростки Камбарского района учились достоверно хуже (ч2 = 16,3, R=2, p<0,001).

Изучение медицинской активности - важного фактора в формировании здорового образа жизни, показало, что родители лишь 19,0±1,9 из 100 подростков группы наблюдения в случае острого заболевания ребенка обращались за медицинской помощью в первые сутки, а 8,8±1,4 из 100 обращались за медицинской помощью лишь при тяжелых заболеваниях. Родители же подростков Якшур-Бодьинского района достоверно чаще в случае острого заболевания ребенка обращались за медицинской помощью при первых его симптомах (p<0,01), вероятно, это связано с более высоким уровнем образования родителей подростков группы сравнения.

При изучении характера питания подростков группы наблюдения, в семье и в учебном заведении было установлено, что треть опрошенных не обедали и не перекусывали за время учебы, а среди тех кто обедал 86,0±3,1 - не получали полноценный обед из горячих блюд. Питались за сутки не чаще двух раз 16,3±1,8 из 100 респондентов.

Набор продуктов питания опрошенных подростков имел отчетливый сдвиг в сторону преобладания легкоусвояемых углеводов, ежедневно мясо или рыбу, а также фрукты и овощи потреблял только каждый третий опрошенный подросток. При этом отмечалась зависимость полноценного сбалансированного питания детей от благосостояния их родителей (ч2 = 45,1, R=6, p<0,001). Режим питания подростков Якшур-Бодьинского района в целом оказался более рациональным (p<0,001

Организация подросткового досуга в Якшур-Бодьинском районе была лучше (ч2 = 17,5, R=4, p<0,01), большая часть подростков группы сравнения проводили свободное время, занимаясь в кружках и спортивных секциях, в Камбарском же районе вдвое больше опрошенных подростков в свободное время бесцельно гуляли на улице (p<0,001), а также много времени проводили за компьютером (ч2 = 6,69, R=2, p<0,05) (таблица 2).

Пассивный досуг у опрошенных подростков Камбарского района сочетался с низкой физической активностью, тогда как подростки группы наблюдения уделяли физкультуре и спорту достоверно больше времени (ч2 = 14,9, R=4, p<0,01). Была выявлена взаимосвязь между физической активностью подростков и полом (ч2 = 30,5, R=3, p<0,001) - мальчики больше занимались спортом, отмечалась прямая зависимость между самооценкой подростками своего здоровья и занятием спортом (ч2 = 20,6, R=9, p<0,05), (r = 0,45).

Таблица 2. Досуг подростков сравниваемых районов (на 100 опрошенных)

* - p<0,001.

Одним из основных негативных факторов, влияющих на здоровье современных подростков, является рост употребления в их среде психоактивных веществ. Половина опрошенных подростков группы сравнения ответили, что ни один из родителей в семье не курит по сравнению с 37,0±2,4 в Камбарском районе (p<0,05), тогда как подростков, ответивших, что в его семье курят оба родителя в Камбарском районе было больше (p<0,01). В соответствии с этим, оказалось, что в Камбарском районе распространенность подросткового курения существенно выше (рис.2), (ч2 = 9,3, R=3, p<0,01) -, подростки группы наблюдения выкуривают больше сигарет (ч2 = 11,1, R=5, p<0,05).

Средний возраст начала курения в Камбарском районе составил 13,2±2,2 лет, против 14,8±0,8 в Якшур-Бодьинском (p<0,001). Это в целом соответствует данным, полученным при изучении распространенности подросткового курения в других регионах России (И.В. Журавлева, 2002; С.Е. Лебедькова, Г.Ю. Евстифеева, 2005; Т.В. Карцева, О.Н. Казанина, Е.М. Гущина, 2007; В.Р. Кучма, И.В. Звездина, О.Е. Златопольская, 2007).

Рисунок 2. Распространенность курения среди подростков в сравниваемых районах (на 100 опрошенных): * - p<0,01 ** - p<0,001

Была установлена связь между курением подростков и их досугом (ч2 = 28,2, R=12, p<0,01) - чаще курили те, кто проводил время на улице. Как сам факт курения, так и количество выкуриваемых сигарет зависели от пола - мальчики курили достоверно больше девочек (p<0,001). При сопоставлении курения подростков и их родителей установлено, что большая доля никогда не пробовавших курить подростков - 31,6±3,4 из 100 была в группе некурящих родителей и, наоборот, в группе, где оба родителя курили, оказалось больше регулярно курящих детей - 41,9±8,3 (p<0,01).

Были выявлены достоверные различия по распространенности употребления алкоголя среди подростков двух районов - больше подростков группы сравнения признались, что пробовали алкоголь (ч2 = 6,25, R=2, p<0,05), но подростки Камбарского района были более склонны употреблять крепкие алкогольные напитки (ч2 = 8,29, R=3, p<0,05), частота употребления алкоголя среди них также была существенно выше. Максимальное количество употреблявших алкоголь подростков (78,0±5,3) было среди тех, кто часто проводил свободное время в кино, кафе, на дискотеке, они не только чаще выпивали (p<0,01), но предпочитали более крепкие напитки (p<0,01). Больше всего употребляющих алкоголь было среди тех подростков, у которых был плохой контакт с родителями (ч2 = 10,5, R=2, p<0,01). Курение и употребление алкоголя находились в прямой зависимости (p<0,001). Была также установлена тесная взаимосвязь между употреблением алкоголя детьми и их родителями (ч2 = 20,5 R=2, p<0,001).

Пробовали наркотики 4,5±1,0 из 100 опрошенных подростков, среди них было достоверно больше мальчиков (p<0,01), причем, именно эти подростки отмечали плохие взаимоотношения с родителями (ч2 = 14,7, R=2, p<0,001).

По данным анкетирования 26,3±2,1 из 100 подростков группы наблюдения признались, что имели сексуальный опыт, это достоверно больше, чем в Якшур-Бодьинском районе (p<0,05), средний возраст сексуального дебюта составил 14,9±1,2 лет, при этом 12,6±3,1 из 100 начали половую жизнь в 13 лет. Средний возраст сексуального дебюта в Якшур-Бодьинском районе был достоверно выше (15,2±0,7 лет) (p<0,001). Начало половой жизни подростков оказалось взаимосвязано с курением (ч2 = 65,2, R=3, p<0,001) и употреблением алкоголя (ч2 = 26,9, R=1, p<0,001).

Нами был проведен углубленный медицинский осмотр 318 подростков в обоих рассматриваемых районах. Результаты изучения заболеваемости подростков Камбарского района по данным углубленного медицинского осмотра показали, что она была высокой и составила 3599,9‰, что существенно выше показателей общей заболеваемости, приводимых как в официальных отчетах, так и данных, полученных при проведении ежегодных профилактических осмотров подростков. Причем, заболеваемость среди девочек была достоверно выше, и составила 3666,1‰ против 3507,1‰ у мальчиков (p<0,001).

В структуре заболеваемости подростков на первом месте по частоте были болезни костно-мышечной системы (933,8 на 1000 подростков 15-17 лет), в подавляющем большинстве случаев (86,8%) в этом классе заболеваний наблюдались нарушение осанки и плоскостопие. На втором месте были болезни органов пищеварения - 741,7 на 1000 подростков, большая часть патологии была представлена функциональными нарушениями желудка и желчевыводящей системы, у 62,7% подростков был выявлен распространенный кариес зубов. Патология органов пищеварения чаще наблюдалась среди мальчиков - 803,1‰, против 687,1‰ среди девочек, хотя достоверной разницы по полу выявлено не было (р>0,05). На третьем месте были болезни системы кровообращения, которые составили 708,6‰, в основном диагностировался синдром вегетососудистой дистонии как по ваготоническому, так и по симпатикотоническому типу - 47,7%. Болезни органов кровообращения чаще встречались среди мальчиков - 789,1‰, против 638,4‰ у девочек (ч2 = 4,2, R=1, p<0,05).

Нами был проведен сравнительный анализ заболеваемости по возрастным группам, который показал, что с возрастом патология костно-мышечной системы имела тенденцию к росту. Вероятно, это можно объяснить комплексом негативных факторов, таких как возрастающая к выпускным классам учебная нагрузка, несоответствие школьной мебели санитарным нормативам, которые в сочетании с интенсивным ростом подростков в эти годы и низкой физической активностью приводят к увеличению распространенности патологии опорно-двигательного аппарата. Заболевания органов дыхания, мочеполовой и эндокринной систем в возрастной группе 15 лет встречались достоверно чаще, чем среди 17-ти летних. В целом, частота хронических заболеваний и морфофункциональных отклонений в возрате 15 лет была значительно выше, чем среди 17-ти летних (p<0,05), особенно среди девочек, что, вероятно, обусловлено спецификой их пубертатного периода.

Доля соматически здоровых детей среди всех осмотренных подростков в обоих районах составила всего 0,5%. Среди мальчиков она оказалась равной 1,4%, среди девочек же соматически здоровых выявлено не было. На одного осмотренного подростка в Камбарском районе пришлось 3,6 различных заболеваний или функциональных отклонений, а в Якшур-Бодьинском - 3,4 (p<0,01).

Сравнение результатов углубленного медицинского осмотра подростков двух районов показало, что заболеваемость в Якшур-Бодьинском районе была высокой, но все-таки значительно ниже, чем в Камбарском и составила 3375,4‰ (p<0,01) (таблица 3). Разница в заболеваемости сформировалась преимущественно за счет болезней органов пищеварения (в особенности за чет высокой встречаемости кариеса зубов среди подростков группы наблюдения) (p<0,01), а также патологии эндокринной системы (в Якшур-Бодьинском районе реже встречалась гиперплазия щитовидной железы, ожирение) (p<0,05).

Таблица 3. Структура заболеваемости подростков двух сравниваемых районов по данным углубленного медицинского осмотра (на 1000 обследованных)

*- p<0,05 **- p<0,01.

Физическое развитие подростков сравниваемых районов также достоверно отличалось: несмотря на то, что в обоих районах большинство подростков имели среднее физическое развитие, в Якшур-Бодьинском районе, было больше детей с высоким уровнем физического развития (р<0,05) и дети с гармоничным физическим развитием встречались там достоверно чаще - 73,0±4,5%, против 61,2±3,3% в Камбарском районе (р<0,05), где достоверно больше было подростков с резко дисгармоничным уровнем физического развития (р<0,01). Дисгармоничность физического развития была обусловлена преимущественно избытком массы тела, количество детей с избыточной массой в группе сравнения было несколько ниже - 21,6±4,2%, против 27,6±3,0% в группе наблюдения (р>0,05), дефицит массы тела в два раза чаще встречался в группе наблюдения (р>0,05). Количество подростков с гармоничным физическим развитием в обеих группах прогрессивно уменьшалось с возрастом и одновременно нарастало число детей, имеющих избыточную массу тела.

Более гармоничное физическое развитие подростков Якшур-Бодьинского района, вероятно, объясняется тем, что эти дети достоверно больше времени уделяли физической культуре и спорту, а также имели более рациональный режим питания по сравнению с подростками Камбарского района.