Материал: 11. Местнодействующие средства

3. Рассмотрите предложенную схему действия местных анестетиков.

Объясните механизм действия местных анестетиков (МА), расположив приведённые ниже утверждения в правильной логической последовательности.

1.Нарушается формирование потенциала действия.

2.Водорастворимая соль МА в тканях превращается в неионизированное липофильное основание, которое легко проникает через мембраны нервных волокон и накапливается в них.

3.В мембранах нервных волокон основание переходит в ионизированную катионную форму и блокирует ионные каналы.

4.Снижается проницаемость мембран для ионов натрия.

5.Снижается передача нервного импульса.

4. Заполните пропуски в предложениях, выбрав правильный ответ из предложенных: В очаге воспаления активность анестетика.(снижается, повышается). В очаге воспаления происходит сдвиг рН среды в(кислую, щелочную) сторону. При сдвиге рН среды в(кислую, щелочную) сторону диссоциация анестетика в очаге (рК анестетика 8,0-9,0) (уменьшается, повышается). Проникновение анестетика через мембрану проводника (усиливается, ослабляется).

5. Укажите последовательность исчезновения чувствительности под влиянием местных анестетиков:

А. Температурная, болевая, тактильная.

Б. Болевая, температурная, тактильная.

В. Болевая, тактильная, температурная.

6.Пользуясь схемой, укажите:

А. Локализацию действия местных анестетиков при разных видах местной анестезии (нервные окончания, стволы, сплетения, корешки спиномозговых нервов);

Б. Препараты, применяемые при различных видах анестезии.

7. Дополните утверждения:

А.Прокаин редко используется для терминальной анестезии, так как..

Б.Тетракаин используется только для терминальной анестезии, так как….

В.Бензокаин не используется для инфильтрационной анестезии, так как..

Г. Прокаиндля инфильтрационной анестезии целесообразно вводить с эпинефрином, так как…

8. Выберите из ниже перечисленных местных анестетиков препараты, относящиеся а) к группе эфиров; б) к группе амидов.

Лидокаин, прокаин, артикаин, тетракаин, бупивакаин, бензокаин, пиромекаин.

9. Определить лидокаин и новокаин.

10. Выберите возможные показания к назначению прокаина, лидокаина, бензокаина:

11. Ситуационная задача 1. С целью проведения проводниковой анестезии хирург- стоматолог ввел местный анестетик. Вскоре больной стал жаловаться на затруднение дыхания, головокружение, кожный зуд. Объективно: на коже обильные красные пятна, АД 100/60, пульс 120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание затруднено. Что произошло с больным? Какой препарат мог вызвать такое осложнение? Меры помощи.

12. Ситуационная задача 2. К врачу стоматологу обратился больной с гингивитом. Какой препарат из группы вяжущих средств и почему врач может назначить этому больному?

13. Решите ситуационную задачу:Медсестра перед применением горчичников поместила их на 2 минуты в очень горячую воду. После аппликации горчичника на кожу эффект был слабо выражен. Объясните, с чем связано отсутствие эффекта. Назовите действующие вещества горчичников.

14. Назовите препарат из группы раздражающих средств и объясните возможность его применения при:

А) обмороке;

Б) артритах, миозитах;

В) пневмония, бронхит;

Г) стенокардия.

15. Определите лекарственный препарат:

А. Относится к группе эфиров ароматических кислот, практически не растворимо в воде, назначается внутрь, в свечах, в мазях, присыпках, масляных растворах наружно. Вызывает терминальную анестезию.

Б.Препарат А из группы вяжущих веществ назначают внутрь для лечения язвенной болезни желудка и ДПК, гастритов. Входит в состав комбинированных таблеток «Викалин», «Викаир».

В. Препарат обладает раздражающим, лёгким местным обезболивающим действием. Применяется наружно при невралгиях и миалгиях, интраназально или ингаляционно при инфекциях верхних дыхательных путей, в виде карандаша при мигрени. Входит в состав препарата «Валидол», применяемого для лечения стенокардии.

Г. Препарат, получаемый из сосны обыкновенной, оказывает местное раздражающее, болеутоляющее (отвлекающее) и антисептическое действие. Применяется наружно при невралгиях, миозитах, люмбоишиалгии, ревматизме. Используется ингаляционно при заболеваниях дыхательных путей.

Д. Препарат из группы раздражающих средств используется для рефлекторной стимуляции дыхания при обмороке, как рвотное средство. Может использоваться в качестве антисептика для обработки рук хирурга.

IV.Обучающие ситуационные задачи с эталонами ответов

Определите препараты:

1. Относится к группе эфиров ароматических кислот, практически не растворим в воде, назначается внутрь, ректально, наружно в мазях, присыпках, масляных растворах. Вызывает терминальную анестезию. (Ответ: бензокаин)

2. Препарат обладает раздражающим, лёгким местным обезболивающим действием. Применяется наружно при невралгиях и миалгиях, интраназально или ингаляционно при инфекциях верхних дыхательных путей, в виде карандаша при мигрени. Входит в состав препарата «Валидол», применяемого для лечения стенокардии. (Ответ: ментол)

V.Обучающие тестовые задания с эталонами ответов

Для вопросов 1-3 подберите один ответ, обозначенный буквами:

1. К какой группе относится танин:

А. Вяжущие средства. В. Местноанестезирующие средства. С. Обвола-кивающие средства Д. Адсорбирующие средства. Е. Раздражающие средства.

2. Укажите механизм действия обволакивающих средств:

А. Возбуждение рецепторов афферентных нервов В. Частичная коагуляция протоплазмы С. Защита рецепторов экзогенным коллоидом Д. Фиксация химических агентов на частицах препарата Е. Блокада чувствительных рецепторов

3. Укажите показания к применению бензокаина:

А. Терминальная анестезия В. Спинномозговая анестезия

С. Инфильтрационная анестезия Д. Проводниковая анестезия

Для вопросов 4-6 подберите ответ, обозначенный буквами А-Е:

А-если верно 1,2,3; В-если верно 1,3; С-если верно 2,4; Д-если верно 4; Е-если все верно

4. Укажите механизм действия местных анестетиков:

1. Снижают мембранную проницаемость аксонов для Na⁺ 2. Возбуждают рецепторы афферентных нервов 3. Нарушают формирование потенциала действия 4. Денатурируют протоплазму

5. Укажите показания к применению адсорбирующих средств:

1. Метеоризм 2. Отравление химическими веществами 3. Повышенная потливость 4. Обморок

6. Охарактеризуйте лидокаин:

1. Высокоактивен 2. Хорошо проникает во все ткани 3. Малотоксичен

4. Используется для всех видов анестезии

Для вопросов 7 -9 оцените правильность утверждений, их

логическую связь и подберите ответ, обозначенный буквами А - Е:

	Утверждение 1	Утверждение 2	Связь
А	верно	верно	верна
В	верно	верно	неверна
С	верно	неверно	неверна
Д	неверно	верно	неверна
Е	неверно	неверно	неверна

7. Местные анестетики группы амидов действуют короче группы эфиров, потому что амиды разрушаются эстеразами тканей

8. Раствор аммиака вызывает рефлекторную рвоту, потому что раствор аммиака раздражает рецепторы желудка

9. Вяжущие средства уменьшают боли при язве желудка, потому что вяжущие средства образуют защитную плёнку на язвенной поверхности из денатурированных белков

Ответы: 1-А; 2-С; 3-А; 4-В; 5-А; 6 -Е; 7–Е; 8–А; 9-А.