Материал: Fundamental_nye_voprosy_hirurgii_____stancija

Мужчина 54 лет, стаж курения 40 лет, жалуется на импотенцию и боль обеих нижних конечностей, которая возникает при ходьбе, без остановки может пройти 100 м. Объективно: кожа обеих нижних конечностей бледная, холодная на ощупь. Пульсация над магистральными артериями нижних конечностей отсутствует.

1)Какой синдром можно заподозрить?

2)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

3)К врачу какой специальности должен направить врач общей практики после консультации данного пациента?

4)Есть ли показания к ургентному оперативному лечению данного

пациента?

5)Какое оперативное лечение показано больному?

Задача 5.

Больная 34 года, которая работает парикмахером, жалуется на наличие узловатых новообразований в области медиальной поверхности голени слева, ощущение распирания и тяжести в голени в конце рабочего дня. Отмечает уменьшение узлов при горизонтальном положении нижних конечностей.

1)Какой вероятный диагноз?

2)Нужна ли консультация сосудистого хирурга?

3)Какие инструментальные методы исследования предложит врач?

4)Определите тактику лечения данной пациентки?

5)Какое осложнение может быть у данной пациентки, если она не получит должной медицинской помощи?

Задача 6.

В приемное отделение госпитализирована больная 76 г. с варикозной болезнью нижних конечностей и венозным кровотечением из варикозного узла

внижней трети голени в зоне трофической язвы.

1)Какая тактика врача общей практики после консультации данной

пациентки?

2)Каким образом надо выполнить гемостаз на догоспитальном этапе?

3)Определите тактику лечения данной пациентки?

4)Укажите какие еще осложнения бывают при варикозном расширении подкожных вен.

5)Какие операции выполняют при варикозном расширении подкожных вен?

Задача 7.

Больной 68 лет, пять суток назад перенес простатэктомию. Страдает ИБС, гипертонической болезнью, варикозной болезнью нижних конечностей. Внезапно появилась давящая боль в левой половине грудной клетки с распространением в левое плечо, удушье, надсадный кашель. На ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца.

1)Какое наиболее вероятное осложнения у больного?

2)С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

4)Определите тактику лечения данного пациента?

5)Какая профилактика данного осложнения?

Задача 8.

Больной 69 лет, на 5 день после резекции желудка по поводу онкологического заболевания внезапно почувствовал удушье, боль за грудиной. Объективно: тахипноэ, АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 110 уд/мин, на ЭКГ – признаки перегрузки правых отделов сердца. Лечащий врач заподозрил тромбоэмболию легочной артерии.

1)С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

2)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

3)Какая тактика лечения данного пациента?

4)Что должен был сделать лечащий врач для предупреждения этого осложнения?

5)Необходимо ли данного больного переводить в отделение реанимации?

Задача 9.

Больная 43 года, жалуется на распирающие боли и отек правой голени. Симптомы усиливаются в конце рабочего дня. Из анамнеза 3 года назад перенесла тромбоз глубоких вен правой нижней конечности. При обследовании: конечность пастозная, увеличена в объеме, на внутренней поверхности голени отмечается липодерматосклероз и трофическая язва до 3 см

вдиаметре.

1)Какой диагноз можно заподозрить?

2)С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

3)Какие инструментальные методы исследования подтвердят

диагноз?

4)Определите тактику лечения данного пациента?

5)Какая тактика врача общей практики после консультации данной

пациентки?

Задача 10.

Женщина 57 лет, которая болеет сахарным диабетом более 10 лет жалуется на наличие язвы в области пятки правой нижней конечности и снижение чувствительности правой ступни. Пульсация над бедренной и подколенной артериями удовлетворительная, над артериями ступни – ослаблена.

1)Какой диагноз можно заподозрить?

2)Какая тактика врача общей практики после консультации данной

больной?

3)Нужна ли консультация сосудистого хирурга?

4)Какие инструментальные методы исследования нужно назначить больной для определения тактики лечения?

5)Определите тактику лечения данной пациентки?

6)Какое осложнение может быть у данной пациентки, если она не получит должной медицинской помощи?

Задача 11.

Больной 67 лет, госпитализирован в приемное отделение с жалобами на боль в правой нижней конечности и повышением температуры тела до 39 ° С. Из анамнеза болеет сахарным диабетом II типа 15 лет, глюкозу крови не контролирует. Объективно: АД – 90/60 мм рт. ст., пульс – 130 уд/мин. Покрытый липким потом. Конечность значительно увеличена в объеме, отмечаются некротические изменения и гнойные выделения в области голени и стопы. Пульсация над подколенной артерией и артериями ступни – отсутствует.

1)Какой наиболее вероятный диагноз?

2)Какая тактика врача общей практики после консультации данного

больного?

3)Должен ли врач общей практики назначить консультацию хирурга?

4)Какая тактика лечения данного пациента?

5)Что ждет больного, если он вовремя не получит должного лечения?

Задача 12.

Вполиклинику на прием к врачу обратился больной с жалобами на боль

вверхней губе, отек, боль иррадиирует в висок. Температура тела 39 °С. Наблюдается значительный отек верхней губы и век.

1)Какой диагноз у больного?

2)Тактика хирурга по отношению к пациенту?

3)Какое лечение следует провести больному?

4)Какие осложнения возможны в данном случае?

5)Пути распространения инфекции?

Задача 13.

На прием к хирургу пришел пациент с жалобами на боль в правой аксиллярной области, усиливающейся при движениях в правом плечевом суставе. Болеет трое суток.

При осмотре: в подмышечной области выявлено 3 плотные ограниченные инфильтраты от 0,8 до 1,2 см, которые значительно выступают над кожей с незначительной гиперемией.

1)Что случилось с больным?

2)Какова должна быть лечебная тактика?

3)С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

4)Какой возбудитель наиболее часто вызывает это заболевание?

Задача 14.

Больной К., 26 лет, жалуется на боль в правой кисти в течение 4 суток. Боль сначала появился в области мозоля на ладонной поверхности у основания II и III пальцев. В последующем стали быстро нарастать отек и гиперемия тыла кисти, II и III пальцы полусогнуты в межфаланговых суставах. Кисть имеет вид «граблей».

1)Ваш диагноз?

2)Клинические формы заболевания?

3)Лечебная тактика?

4)Возможные осложнения данного заболевания?

Задача 15.

Вхирургическое отделение госпитализирована больная с жалобами на боль в левой молочной железе в течение 6 суток. Кормит грудью. Ребенку 12 дней от рождения. Кожные покровы женщины – бледные.

Вверхненаружном квадранте левой молочной железы определяется болезненное уплотнение диаметром до 6–7 см с размягчением в центре.

1)Какой диагноз у больной?

2)Клинические формы заболевания?

3)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4)Лечебно-диагностическая тактика?

Задача 16.

Больной М., 64 года, после внутривенных капельных инфузий начал жаловаться на боль в левом локтевом сгибе.

По ладонной поверхности верхней трети левого предплечья и передневнутренней поверхности левого плеча по ходу подкожной вены наблюдается гиперемия кожи, уплотнение и резкая болезненность венозной стенки.

1)Какой диагноз у больного?

2)Клинические формы заболевания?

3)С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4)Какое лечение назначите?

5)Возможные осложнения данного заболевания?

Задача 17.

В хирургическое отделение поступил больной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложнённой кровотечением. Дефицит ОЦК составляет 35 %. С целью восстановления кровопотери больному показано экстренное переливание крови.

1)Какой объем лабораторных исследований следует провести больному, без которых гемотрансфузия невозможна?

2)Как выполняют эти пробы? Техника выполнения.