Блюмберга положительный. Результат обзорной рентгенографии органов брюшной полости приведен. Установите диагноз у данного больного.
Задача 35
В больницу обратились родители мальчика В., 7 недель, первая степень недоношенности (родился на 36 неделе беременности), вес при рождении 2445 г. Мать жалуется, что ребенок вялый, раздраженный, уже две недели почти после каждого кормления рвет свернувшимся молоком без примесей желчи. Потеря массы тела составляет 10%. Температура тела 36,6 С.
Состояние тяжелое, гипотрофия второй степени. Кожные покровы бледные, чистые. Тоны сердца ослаблены, пульс - 130 в минуту. Дыхание 31 в минуту везикулярное, симметричное. Живот мягкий, ребенок реагирует на пальпацию спокойно, видно перистальтику желудка, справа у края правой прямой мышцы живота над пупком пальпируется овальное плотное образование, длиной 2-3 см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Моча интенсивно желтого цвета. Стул 2 раза в сутки, кашицеобразный, желтый, без патологических примесей. Гемоглобин - 100 г /
л; Эр. - 3,4х 10 / л; к.п. - 0,6; Лейкоциты - 12,2х10 / л е - 1%; п - 8%; с - 66%;
л - 22%; м - 3%; Тромбоциты - 230х10 / л СОЭ - 16 мм / ч .; рН 7,49; хлорид - 90 ммоль / л; бикарбонат - 32 ммоль / л; калий - 3,0 ммоль / л.
1.Какой клинический диагноз?
2.Какова природа и этиология этого заболевания?
3.Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза?
4.Какая тактика лечения?
5.Интерпретируйте результаты анализа крови.
Задача 36
У мальчика М., 2 день жизни, рвота с примесью желчи с начала энтерального питания (грудное вскармливание).
Из анамнеза жизни известно родился от ІІ беременности, 38 недель, роды физиологические, по шкале Апгар 8 баллов на 3 мин., Вес при рождении 3115 г., рост 48 см. У матери пренатальным УЗИ с 20 недели выявлено полигидрамнион.
Общее состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, чистые. Тоны сердца ослаблены, пульс - 132 в минуту. Дыхание 34 в минуту, везикулярное, симметричное. Живот мягкий, диффузно вздут, ребенок не реагирует на пальпацию. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Моча желтого цвета. На вторые сутки жизни отходил меконий, серого цвета только 2-3 мл.
На обзорной рентгенограмме ОБП в вертикальном положении обнаружены три уровня жидкости и отсутствие газа в дистальных отделах кишечника. На УЗИ ОБП, забрюшинного пространства, сердца, головного мозга патологии не выявлено.
При обследовании сопутствующих аномалий не выявлено. 1. Какой наиболее вероятный диагноз?
2.Какая этиология этого заболевания?
3.Какова классификация этого заболевания?
4.С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика?
5.Какая тактика лечения?
Задача 37
У мальчика С., 2 день жизни, рвота с примесью желчи с начала энтерального питания (грудного вскармливания). Через желудочный зонд аспирированные 32 мл в сутки содержание зеленого цвета.
Из анамнеза жизни известно родился от ІІІ беременности, роды физиологические в 39 недель, по шкале Апгар 8 баллов на 3 мин., Вес при рождении 3201 г., рост 47 см. При пренатальном УЗИ матери с 20 недели полигидрамнион, у плода симптом двойного пузыря. Пренатально диагностирован синдром Дауна.
Общее состояние ребенка тяжелое, кожные покровы бледные, чистые. Тоны сердца ослаблены, пульс - 131 в минуту. Дыхание 36 в минуту, везикулярное, симметричное. Живот мягкий, НЕ вздут, ребенок реагирует на пальпацию спокойно. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Моча желтого цвета. Меконий не отходил. На обзорной рентгенограмме ОБП в вертикальном положении визуализируется симптом «double bubble» (расширение желудка и двенадцатиперстной кишки), газ в дистальных отделах кишечника не видно. На УЗИ ОБП, забрюшинного пространства, головного мозга патологии не выявлено. На УЗИ сердца - дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток, СН II А.
При обследовании сопутствующих аномалий не выявлено.
1.Какой наиболее вероятный диагноз?
2.Какая этиология и классификация этого заболевания?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Какие дополнительные специальные обследования целесообразно провести для уточнения диагноза?
5.Какая тактика лечения?
Задача 38
В больницу обратились родители мальчика Г., 3 года. Жалобы на периодические боли в животе, задержку стула до 4-5 суток, раздражительность ребенка при акте дефекации. Мать каждые 3-4 дня делает очистительные клизмы. Мальчик отстает от своих сверстников в физическом развитии.
Из анамнеза жизни известно родился от I беременности, беременность без осложнений, роды физиологические в 38 недель, по шкале Апгар 8 баллов на 3 мин., Вес при рождении 3224 г., рост 49 см.
Общее состояние ребенка удовлетворительное. Кожные покровы бледные, чистые. Подкожная жировая клетчатка развита недостаточно. Тоны сердца ритмичные, пульс - 131 в минуту. Дыхание 36 в минуту, пуерильное, симметричное. Живот мягкий, несколько вздут, ребенок реагирует на
пальпацию спокойно. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Моча желтого цвета. Стул каждые 3-4 суток после клизмы, кал обычного цвета, I-II типа согласно Бристольской шкалы оценки стула.
При исследовании per rectum обнаружено гематомы перианальной области, ампула прямой кишки заполнена плотными каловыми массами. Тонус сфинктера повышен.
Гемоглобин - 94 г / л; Эр. - 3,1х 10 / л; к.п. - 0,86; Лейкоциты -
12,2х10 / л е - 1%; п - 8%; с - 66%; л - 22%; м - 3%; Тромбоциты - 230х10 / л
СОЭ - 16 мм / ч .; рН 7,39; хлорид - 99 ммоль / л; бикарбонат - 28 ммоль / л; калий - 3,7 ммоль / л.
На обзорной рентгенограмме ОБП в вертикальном положении: расширенные кишечные петли без горизонтальных уровней жидкости.
На УЗИ ОБП, забрюшинного пространства, сердца, головного мозга патологии не выявлено.
Контрастная иригография в прямой и латеральной проекции: дистальная часть прямой кишки узкая с тунелеподибною транзитной зоной, переходит в дилятовану кишку; ректо-сигмоидний индекс - 0,9.
1.Какой наиболее вероятный диагноз?
2.Какая этиология и классификация этого заболевания?
3.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?
4.Какие дополнительные специальные обследования целесообразно провести для уточнения диагноза?
5.Какая тактика лечения?
Задача 39
В больницу обратились родители мальчика Д. 7 месяцев. Мать жалуется, что у ребенка Периодические приступы сильного крика и беспокойства последние 8:00, кроме того 2:00 назад было рвота без примесей желчи. Температура тела 37,3 С.
Из анамнеза жизни известно родился от I беременности без осложнений, роды физиологические в 38 недель, по шкале Апгар 8 баллов на 3 мин., Вес при рождении 3124 г., рост 48 см. Ребенок на грудном вскармливании, прикорм с 6 мес с овощного пюре, вчера впервые получила манную кашу как прикорм.
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Тоны сердца ослаблены, пульс - 130 в минуту. Дыхание 31 в минуту, пуерильне, симметричное. Живот нездутий, мягкий. В правом верхнем квадранте пальпируется овальное плотное образование, длиной 2-3 см. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не увеличена. Моча интенсивно желтого цвета. Стул последний раз 9:00 том, желтый, кашеподибний.
Исследование per rectum: перианальная участок без особенностей, тонус сфинктера в норме, ампула прямой кишки заполнена темным жидким содержимым с примесью крови и слизи.
Гемоглобин - 110 г / л; Эр. - 3,1х 10 / л; к.п. - 0,86; Лейкоциты -
12,2х10 / л е - 1%; п - 8%; с - 66%; л - 22%; м - 3%; Тромбоциты - 230х10 / л
СОЭ - 16 мм / ч .; рН 7,39; хлорид - 99 ммоль / л; бикарбонат - 28 ммоль / л; калий - 3,7 ммоль / л.
На обзорной рентгенограмме ОБП в вертикальном положении: патологии не выявлено.
1.Какое заболеванием?
2.Какая этиология и классификация данного заболевания?
3.Какие заболевания следует включить для дифференциальной диагностики?
4.Какие специфические методы диагностики надо использовать для уточнения диагноза?
5.Какая тактика лечения данного больного?
Задача 40
В роддоме через 20 минут после рождения у ребенка обнаружено большое количество пенистых выделений изо рта и носа. После отсасывания слизи снова быстро накапливается вновь. Отмечаются одышка и цианоз. Выполнено зондирование пищевода орогастральним катетером (Fr 8): последний свернулся, конец его обнаружен во рту ребенка. Температура тела
37,0 С.
Из анамнеза жизни известно мальчик А. родился от I беременности, беременность без осложнений, роды физиологические в 37 недель, по шкале Апгар 7 баллов на 3 мин., Вес при рождении 2620 г., рост 41 см. УЗИ после 20 недель беременности мать не проходила.
Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы цианотичны, чистые. Тоны сердца ослаблены, пульс - 140 в минуту. Аускультативно в легких везикулярное дыхание, определяется большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Частота дыхания - 37 в минуту. Живот вздут в эпигастрии, мягкий. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Печень не увеличена. Мочеиспускания и стула не было.
Гемоглобин - 203 г / л; Эр. - 3,1х 10 / л; к.п. - 0,86; Лейкоциты -
12,2х10 / л е - 1%; п - 8%; с - 66%; л - 22%; м - 3%; Тромбоциты - 230х10 / л
СОЭ - 16 мм / ч .; рН 7,39; хлорид - 99 ммоль / л; бикарбонат - 28 ммоль / л; калий - 3,7 ммоль / л.
На обзорной рентгенограмме ОГК и ОБП в вертикальном положении: зонд расположен на уровне Тh-3, согнулся и вернулся в ротовую полость. Дилятация желудка. Петли кишечника заполнены газом.
1.Какое заболевание?
2.Какова его этиология и классификация?
3.Какие заболевания следует включить в дифференциальную диагностику?
4.Какие специфические методы диагностики надо использовать для уточнения диагноза?
5.Какая тактика лечения новорожденного?
Задача 41
Мальчику 6 мес. Родители заметили, что у ребенка отсутствует левое яичко. При осмотре ребенка и половых органов физическое развитие соответствует возрасту. Правое яичко в мошонке, левая половина мошонки недоразвита, яичко отсутствует, на протяжении пахового канала пальпируется округлое образование 1,2х1,0 см.
1.Ваш диагноз?
2.Какие диагностические мероприятия Вы выполните для подтверждения диагноза?
3.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
4.Какой метод лечения Вы назначите и срок его выполнения?
Задача 42
Ребенок 6 месяцев находится в соматическом стационаре в связи с левосторонней пневмонией. В анамнезе - левосторонняя пахово-калиткова грыжа, защемлений раньше не было. Два часа поднялось выпячивание грыжи, не иметь не может вправить в брюшную полость.
1.Какая тактика дежурного врача?
2.В чем заключается оказание врачебной помощи?
3.Дальнейшая тактика лечения грыжи
4.Какая анатомическая предпосылка приводит к возникновению паховой грыжи у детей?
Задача 43
У мальчика 12 лет в течение недели боли в животе, повышение температуры тела до 38,5 С, в анализе мочи - лейкоцитурия, протеинурия. На УЗИ - расширение чашечно-лоханочной системы левой почки.
1.Ваш диагноз?
2.Какие дополнительные методы обследования нужны для уточнения
диагноза?
3.Основные причины заболевания.
4.Клинические проявления.
5.План лечения.
Задача 44
У ребенка 5 лет с 3-х летнего возраста периодически возникает схваткообразная боль в животе, рвота, учащенное мочеиспускание, повышение температуры тела до 38 С и более. Катаральных явлений нет, стул в норме. В клиническом анализе мочи - лейкоцитурия, бактериурия. При микционная цистографии исполнился расширенный мочеточник.
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какие дополнительные методы обследования?