3)Возможные ошибки.
Задача 18
С целью быстрого восстановления кровопотери больному перелито 1000 мл одногруппной резус-совместимой донорской крови, консервированной цитратом натрия. К концу гемотрансфузии у больного возникли возбуждение, бледность кожных покровов, тахикардия, судороги.
1)Какое осложнение развилось у больного?
2)Профилактика осложнения.
3)Лечение осложнения.
Задача 19
Больному перед гемотрансфузией врач проводил биологическую пробу на совместимость. Предварительно она совместима по системе АВО и резусфактору.
Внутривенно струйно по 15 мл каждые 3 мин введено 45 мл донорской крови. При вводе последней порции у больного появились тошнота, лихорадка, боль в пояснице, за грудиной, головокружение, учащённое сердцебиение и дыхание, снизилось артериальное давление.
1)Что случилось?
2)Правильно ли выполнена биологическая проба?
3)Ваши действия.
Задача 20
Больной К. 27 лет, доставлен с ножевым ранением живота через 4 часа после травмы. Состояние больного крайне тяжелое. Пульс нитевидный, 120 в 1 мин. Артериальное давление – 70 и 40 мм рт. ст. Выполнена экстренная лапаротомия. В брюшной полости много крови и сгустков. После аспирации обнаружен источник кровотечения – сосуды брыжейки тонкой кишки. Выполнен гемостаз. Повреждений полых органов не выявлено.
1)Что делать с кровью, которая попала в брюшную полость?
2)Методика аутореинфузии.
3)Показания и противопоказания к выполнению аутореинфузии.
4)Возможные осложнения.
Задача 21
Больная Н., 31 год, группа крови 0 (I) находилась в районной больнице по поводу прерванной беременности, постгеморрагической анемии. Ошибочно начато переливание крови группы В (III). После введения 800 мл крови появились боли в пояснице, лихорадка. Трансфузию прекращено. Через 15 мин состояние больной резко ухудшилось: адинамия, выраженная бледность кожных покровов, акроцианоз, обильное потоотделение, лихорадка. Пульс – 96
вминуту, слабого наполнения. Артериальное давление – 75/40 мм рт. ст.
1)Какое осложнение развилось у больной?
2)Какие лечебные мероприятия следует провести?
Задача 22
В приемное отделение больницы доставлен пострадавший М., 38 лет получивший ожог пламенем на улице около часа назад. Определяются циркулярные ожоги правой верхней конечности, правой нижней конечности и промежности «мраморные», бледно-серой окраски, покрыты копотью и остатками эпидермиса. Кожные покровы на неповрежденных участках кожи бледного цвета. t – 36,0 °С; ЧД – 16 / мин; АО – 100/60 мм. рт. ст.; пульс –
96уд/мин. Лабораторно: Hb – 180 г / л; Эр. – 5,7х1012/л, Ht – 56 %.
1)Какое состояние можно диагностировать у больного и что является главным критерием его определения?
2)Определите примерную площадь поражения? Методы определения.
3)Назначьте комплекс неотложных мер?
4)Определите критерии мониторинга состояния пациента и окончания стадии ОШ?
Задача 23
В ожоговое отделение из районной больницы доставлен больной А., 55 лет получивший травму в быту 5 дней назад. Установлен диагноз: ожог пламенем I-ІІАБ степени лица, кистей и предплечий, нижних конечностей 40 (16)% п.т. Ожоговая болезнь, тяжелое течение. Противошоковая терапия проводилась вовремя и адекватно. Больной жалуется на боль в участках
ожоговых ран, общую слабость. t – 37,8 °С; ЧД – 18 / мин; АО – 110/70 мм.рт.ст.; пульс – 84 уд/мин. Лабораторно: Hb – 112 г/л; Эр. – 3,25х1012/л; L –
9,8х109/л; общий белок – 48 г/л. Местно: ожоговые раны покрыты темнокоричневым сухим струпом, имеется незначительное серозно-геморрагические отделяемое.
1)Какую стадию ожоговой болезни можно диагностировать у
больного?
2)Какая тактика оперативного лечения оптимальна в данном периоде?
3)Дезинтоксикационная терапия. Какие препараты целесообразно использовать для коррекции уровня гипопротеинемии?
4)Какие меры следует принимать для профилактики инфекционных осложнений ожоговой болезни?
Задача 24
Мальчик В., 2 лет получил ожог в быту 30 минут назад когда случайно перевернул на себя чашку с горячим чаем. Родители сразу самостоятельно доставили ребенка в ожоговое отделение. При осмотре: в участках лица, шеи, передней и задней поверхности туловища, правого плеча и предплечья имеющиеся множественные пузыри наполненные прозрачным, светло-желтым содержимым при удалении которых обнажаются розовые, резко болезненные ожоговые раны. Врачом определена площадь поражения 12% п.т.
1)Установите степень поражения. Дайте характеристику степеням
поражения.
2)Определите основные принципы оказания первой медицинской
помощи.
3)Стадии и фазы раневого ожогового процесса.
4)Охарактеризуйте принципы местного лечения.
Задача 25
У больной 22 лет на 17 день после родов появились боли в правой молочной железе, повысилась температура тела до 38,5ºС. Объективно кожа в верхне-наружном квадранте правой молочной железы гиперемирована, горячая на ощупь, отечная, при пальпации пациентка отмечает увеличение боли. Подмышечные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
1.Какой вероятный диагноз у пациентки?
2.Какие лабораторные и инструментальные методы обследования позволят правильно определить диагноз?
3.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?
4.Какая лечебная тактика?
Задача 26
Женщина 45 лет обратилась к врачу с жалобами на боль и уплотнение в правой молочной железе, повышение температура тела до 37,5ºС. Из анамнеза известно, что боли в правой молочной железе появились неделю назад (после переохлаждения). Температуру и уплотнения в молочной железе пациентка заметила 2 дня назад. Маммографическое исследование 6 мес назад - без дополнительных новообразований. Объективно: в правой молочной железе в нижне-внутреннем квадранте пальпаторно определяется умеренно отечный участок ткани, болезненная, гарячая на ощупь. Сосково-ареолярный комплекс не изменен. Из соска выделения зеленого цвета. Подмышечные л / узлы умеренно болезненны, увеличены.
1.Установите диагноз.
2. Какие дополнительные методы диагностики?
3.Назначте лечебную тактику?
4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?
Задача 27
Девушка 24 лет обратилась к хирургу с жалобами на наличие новообразования в левой молочной железе. Обнаружила самостоятельно 3 дня назад после окончания месячных при самоосмотре. Пальпаторно выявляется округлое, подвижное новообразование размером примерно 2 см. Кожа над новообразованием не изменена, подмышечные л / узлы не увеличены, безболезненны.
1.Установите диагноз.
2.Какие дополнительные методы диагностики?
3.Назначьте лечебную тактику?
4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?
Задача 28
Женщина 42 лет, уже 10 лет периодически наблюдается у маммолога, жалуется на боль, ощущение налитости в молочных железах перед месячными, периодическое появление выделений из соска белого цвета. После месячных обнаружила уплотнение в правой молочной железе. Объективно: кожа правой молочной железы не изменена, пальпируется подвижный, без четких контуров, умеренно болезненный, плотный участок ткани 4см в диаметре, в верхненаружном квадранте. Подмышечные л / узлы не изменены.
1.Установите предположительный диагноз.
2.Какие целесообразные дополнительные методы диагностики?
3.Назначьте лечебную тактику?
4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?
Задача 29
Пациентка 56 лет впервые обратилась к маммологу. Жалуется на периодические выделения темного цвета из соска левой молочной железы. Из анамнеза: менопауза, двое детей, кормление грудью в прошлом. При осмотре: сосково-ареолярного комплекс не изменен, сосок обычной формы без втяжений, при надавливании из него выделяется жидкость черно-коричневого цвета. Лимфатические узлы не изменены.
1.Установите предположительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы диагностики?
3.Назначьте лечебную тактику?
4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?
Задача 30
Больная, 65 лет обратилась к врачу с жалобами на боли и отечность левой молочной железы. Из анамнеза: маммографическое исследование 3 года назад - без патологии, симптомы заболевания проявлялись постепенно на протяжении последних 2х месяцев. При осмотре в верхне-наружном квадранте левой молочной железы, а также и в сосково-ареолярной зоне отмечается отечная, умеренно гиперемирована кожа, пальпаторно - отек, ткань умеренно уплотнена, не болезненная, новообразования не определяется, выделения из соска нет. Подмышечные л / узлы слева увеличены, малоподвижны.
1.Установите предположительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы диагностики?
3.Назначьте лечебную тактику?
4.С какими заболеваниями молочной железы в первую очередь надо провести дифференциальную диагностику?
Задача 31
Пациентка 62 лет обратилась к врачу-невропатологу с жалобами на боль в спине. Травмы отрицает. На рентгенограмме грудного отдела позвоночника обнаружен патологический перелом 9-10 грудных позвонков. При осмотре хирург обнаружил в нижне-внутреннем квадранте левой молочной железы новообразования размером до 2,5 см, а не подвижное, положительный симптом «площадки», характерная «умбиликация». Подмышечные лимфатические узлы слева увеличены, неподвижные, безболезненные при пальпации.
1.Установите предположительный диагноз.
2.Какие дополнительные методы диагностики?
3.Какая стадия заболевания?
4.Назначьте лечебную тактику?
Задача 32
Детский хирург был вызван к новорожденному ребенку в связи с выраженной рвотой с примесью желчи, которая началась через 10 часов после родов. Из анамнеза: ребенок родился на 38 неделе беременности естественным путем. При внутриутробном УЗИ в течение третьего триместра обнаружено полигидрамнион. Отхождение мекония не наблюдалось. При осмотре: живот увеличен в размерах за счет эпигастрия, растянутый, мягкий. Обзорная рентгенограмма органов брюшной полости представлено. Установите наиболее вероятный диагноз у ребенка.
Задача 33
Мальчик 12 лет был доставлен к детскому хирургу с жалобами на повышение температуры тела до 39 , общую слабость, выраженные боли в нижней конечности. Из анамнеза известно, что боли появились после травмы и усилились через 5 дней. Находится на диспансерном наблюдении по поводу хронического тонзиллита, имеет несанированные кариесные зубы. При осмотре: левая нижняя конечность занимает вынужденное положение, активные и пассивные движения ограничены и резко болезненны, верхняя и средняя треть левой голени увеличена в размерах, кожа отечная, гиперемирована, горячая на ощупь. Перкуссия левой большеберцовой кости резко болезненна. Анализ крови: L-28x109/л, СОЭ-34мм/ч, п-21%, СРБ-98мг/л. Результаты рентгенобследования пораженной конечности приведены. Установите наиболее вероятный диагноз у ребенка.
Задача 34
Мальчик 14 лет был доставлен скорой помощью с жалобами на резкую, "кинжальную боль" в животе. Боль началась остро после стресса в школе и употребления острых блюд и кофе. Язвенный анамнез отсутствует. Черты лица заострены. Кожа бледная, покрыта холодным потом. Тахикардия до 120/мин., пульс малого наполнения, АД 90/60 мм. Занимает вынужденное положение и каждое движение вызывает невыносимые боли. При пальпации живот "доскоподобный", не принимает участия в дыхании, симптом Щеткина-