Необходимость обеспечения всесторонней юридической, организационной, финансовой и методической поддержки новых организационных моделей и технологий требует проведения реформы в масштабах всего региона (области, края, республики).
Реорганизация стационарной медицинской помощи как одного из направлений реформы здравоохранения должна осуществляться при параллельном осуществлении реформы первичной медико-санитарной помощи на принципе семейной медицины.
Больницы – это учреждения для постоянного пребывания пациентов с травмой, тем или другим заболеванием или подозрением на него, в которых обеспечивается кратковременное или длительное врачебное обслуживание, а именно – наблюдение, установление диагноза, лечение и восстановление трудоспособности больного.
Среди всех лечебных учреждений ведущее место по количеству коек и по объему стационарной помощи занимают многопрофильные областные, городские и центральный районные больницы (56% коечного фонда страны). Удельный вес госпитализированных в эти учреждения больных составляет 2/3 от всех госпитализированных. При этом в специализированных больницах и диспансерах размещается около 15% коечного фонда, удельный вес госпитализированных в них достигает 8,5%. Остальная треть коек (почти 30%) функционирует в других учреждениях – участковых больницах, госпиталях, хосписах и др.
Ключевым учреждением инфраструктуры стационарной медицинской помощи, как сказано выше, является многопрофильная больница.
Основные задачи больницы:
оказание высококвалифицированной специализированной круглосуточной стационарной помощи населению в достаточном объеме;
внедрение в практику работы современных методов диагностики, лечения, профилактики больных с учетом достижений науки и техники;
развитие и совершенствование организационных форм и методов стационарной медицинской помощи;
проведение врачебно-трудовой экспертизы;
осуществление комплексного восстановительного лечения;
проведение санитарно-гигиенического воспитания больных.
Восстановительная – это диагностическая, лечебная, реабилитационная, консультативная, неотложная помощь.
Профилактическая – это лечебно-оздоровительная деятельность, профилактика инфекционных и хронических заболеваний, инвалидности.
Учебная – подготовка кадров и их последипломная специализация.
Научная – научно-исследовательская деятельность в области здравоохранения и медицины.
Возглавляет больницу главный врач, который отвечает за лечебно-профилактическую, административно-хозяйственную и финансовую деятельность учреждения. Главный врач имеет несколько заместителей: по медицинской работе в стационаре, административно-хозяйственной работе, но если стационар объединен с амбулаторно-поликлиническим подразделением, то и заместители: по лечебно-профилактической помощи в поликлинике и по врачебно-трудовой экспертизе.
Главный врач организует и контролирует правильность и своевременность обследования и лечения больных, уход за ними, проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий в районе деятельности, повышение квалификации медицинского персонала, правильность ведения истории болезни, обеспеченность больницы медицинским и хозяйственным оборудованием. Он систематически анализирует показатели деятельности больницы, утверждает планы работы и смету больницы, контролирует правильность расходования материалов и медикаментов, отвечает за санитарное состояние больницы, подбор и расстановку кадров.
Заместитель главного врача по медицинской части (начмед)
отвечает за постановку и качество всей медицинской деятельности больницы:
непосредственно руководит лечебно-профилактической и санитарно-противоэпидемической работой стационара,
проверяет эффективность лечебно-профилактических мероприятий,
анализирует каждый случай смерти в стационаре и на дому,
обеспечивает правильную организацию лечебного питания и лечебной физкультуры,
организует консультативную помощь больным.
Заместитель главного врача по административно-хозяйственной части (АХЧ) руководит всей административно-хозяйственной деятельностью больницы, обеспечивает снабжение предметами хозяйственного оборудования и инвентарем, продуктами питания, проведение ремонта и др.
В последние годы в ряде крупных ЛПУ наряду с заместителем по АХЧ предусматривается должность заместителя по экономическим вопросам, в обязанности которого входит поиск эффективных и экономичных методов диагностики и лечения пациентов, определение критериев материального поощрения сотрудников учреждения.
- управление больницы с административно-хозяйственной частью,
- приемное отделение,
- специализированные лечебные отделения, операционный блок,
-вспомогательно-диагностическое,
- лечебно-вспомогательное,
- аптека,
- патологоанатомическое,
- другие.
Каждая функционально-структурная часть больницы в свою очередь состоит из ряда подразделений. Так, к управлению больницы, помимо главного врача и его заместителей относят канцелярию, информационно-аналитический отдел или кабинет учета и медицинской статистики, медицинский архив, бухгалтерию, библиотеку, др.
Централизованное – когда все больные поступают в единый санпропускник и затем направляются в соответствующие профильные лечебные отделения стационара (терапию, хирургию, отоларингологию и др.).
Децентрализованная форма предполагает наличие отдельных санитарных пропускников в соответствующих лечебных отделениях. Напр., в акушерском и гинекологическом, в общем соматическом и инфекционном отделении.
Как правило, централизованная форма характерна для малых больниц – до 300 коек, децентрализованная – для всех остальных.
Специализированные лечебные отделения, операционный блок – основное структурное подразделение стационара. в городских многопрофильных больницах могут быть развернуты разные специализированные отделения (6 – 12 профилей): терапевтическое, кардиологическое, хирургическое, травматологическое, отоларингологическое, офтальмологическое, инфекционное и др. набор отделений не регламентируется. он зависит от сети больниц в городе, их мощности и целесообразности размещения в них конкретных отделений, которые определяются при проведении в больших городах так называемого медицинского районирования с учетом функциональных связей между медицинскими учреждениями и их задач.
Стационарное лечебное отделение состоит из палат и разных помещений медицинского и хозяйственного назначения (операционный блок, перевязочная, манипуляционный кабинет, ординаторская, др.). Структура отделения зависит от специфики лечебного процесса.
Проведение комплекса мероприятий по реанимации и интенсивного лечения при угрожающих для жизни состояниях потребовали организацию подразделений анестезиологии и реанимации для направленных скорой помощью по экстренным показаниям послеоперационных больных и переведенных из специализированных отделений в связи с ухудшением состояния.
Больных, направленных в отделение анестезиологии-реанимации, распределяют по профилю и степени тяжести патологии, а не по диагнозам.
В составе многопрофильных больниц организуют отделения реабилитации или специализированные реабилитационные центры для больных с заболеваниями органов кровообращения, хирургических вмешательств на сердце, лечение последствий травм, др.
Организация распределения больных осуществляется исходя из:
1. Мощности отделений: общепрофильные – 60 - 120 коек, специализированные – 45 - 60 коек, узкоспециализированные – 30 - 45 коек.
2. Емкости палат: одно, двух – для больных тяжелых и средней тяжести, трех, четырех, пяти, шести – для выздоравливающих.
3. Тяжести болезни: тяжелые, средней тяжести, выздоравливающие.
В каждом профиле отделений развертывается разное количество коек. Например, в терапевтическом, хирургическом, травматологическом, неврологическом, кардиологическом рекомендуется развертывать по 60 коек, в кардиохирургическом, дерматовенерологическом – по 50 коек, в акушерском физиологическом – по 45 коек, гастроэнтерологическом, гинекологическом, онкологическом, офтальмологическом – по 40 коек, гематологическом, нейрохирургическом, нефрологическом – по 30 коек, хирургическом торакальном, акушерском обсервационном, патологии беременности – по 25 коек.
Вспомогательно-диагностическая служба также может быть единой для стационара и поликлиники (централизованная форма) или раздельной (децентрализованная форма). Независимо от формы, эта служба включает лаборатории различного профиля и кабинеты (экг, рентгенологический, физиотерапевтический, лфк, массажа и др.). Самое главное, что это структурное подразделение должно быть оснащено новейшей диагностической аппаратурой, позволяющей быстро и качественно поставить диагноз больному.
В больницах как структурный элемент должны быть аптека, патологоанатомическое отделение (морг).
К АХЧ относятся пищеблок, склады, прачечная и др.